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文档简介

病案质控与审核制度第一章总则第一条为加强病案质量掌控和提高医疗服务质量，本医院订立本制度。第二条本制度适用于本医院全部临床科室，在患者就诊过程中，对病案编码、质量掌控和审核的管理和监督。第二章病案质控第三条病案质控是指通过对病案编码的审查，评估病历记录的完整性、准确性和规范性的活动。第四条病案质控的目标是确保病案信息的真实性和完整性，提高医疗服务的质量和安全性。第五条病案质控的范围包含但不限于以下内容：病案首页的填写和完整性；诊断与治疗流程的记录与准确性；手术操作和麻醉方案的合理性；各项医疗工作的时间记录与签名；病案编码的准确性和规范性；病案信息的保密性和安全性。第六条病案质控的程序如下：医务科依据科室需求，订立具体的质控方案；科室质控人员对科室病案的编码、记录进行审核；质控人员定期对病案编码、记录进行抽查；质控人员将审核结果反馈给科室，提出改进看法；科室依照反馈的看法进行整改并报告医务科。第七条医务科负责组织协调各科室的病案质控工作，并定期向医院管理层和相关部门汇报病案质量指标。第三章病案审核第八条病案审核是指对病历记录的内容、医疗行为的规范性和合理性进行审核和评估的活动。第九条病案审核的目标是确保医疗行为的规范性和合理性，提高医疗服务的质量和安全性。第十条病案审核的内容包含但不限于以下方面：病历记录的完整性与准确性；诊断与治疗方案的合理性；手术操作的合理性和安全性；医疗费用的正确性和合理性。第十一条病案审核的程序如下：每个临床科室设立病案审核人员，负责对本科室的病历进行审核；病案审核人员依据医疗规范和标准对病历进行审核；针对审核中发现的问题，病案审核人员提出改进看法，并将审核结果反馈给科室；科室依照反馈的看法进行整改，确保医疗行为规范。第十二条医务科负责组织协调各科室的病案审核工作，并定期向医院管理层和相关部门汇报病案审核结果和改进情况。第四章监督与评估第十三条医务科负责对病案质控与审核工作进行监督与评估，并定期组织全院质控与审核工作的培训和考核。第十四条医务科负责收集、整理、分析全院病案质控与审核数据，对各科室的工作进行定期评估，并依据评估结果向各科室提出改进建议。第十五条医务科还要组织开展定期的病案质量评估工作，邀请专家进行审查，提出改进看法。第十六条医务科负责向医院管理层汇报病案质控与审核工作的总体情况，为医院的质量管理供应依据和支持。第五章惩罚与嘉奖第十七条对于严重违反病案质控与审核制度的行为，本医院将依照相关规定进行惩罚。第十八条对于在病案质控和审核工作中表现出色的科室和个人，将予以嘉奖和表扬。第十九条嘉奖与惩罚的具体方法由医务科订立，并报请医院管理层批准执行。第六章附则第二十条本制度自颁布之日起实施。第二十一条对本制度的解释权归本医院全部，并由医务科负责解释。第二十二条本制度的修改和废止，须

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