护理计划制定与执行制度

护理计划订立与执行制度第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范医院护理计划的订立与执行，优化护理服务质量，确保患者的安全和健康。本制度依据相关法律法规、国家标准以及医院相关管理制度。第二条适用范围本制度适用于医院内全部护理人员，包含护理部门的全体工作人员。第三条定义护理计划：指依据患者的病情、护理诊断和医嘱，订立具体的护理措施和计划，以实现患者病愈的目的。护理评估：指对患者进行全面系统的身体、生理和心理情形的评定，取得患者的相关信息。护理诊断：指在护理评估的基础上，综合分析病情，确定患者的护理问题并提出诊断。护理措施：指依据护理诊断和医嘱，采取适当的护理方法和技术，实施护理服务的过程。护理记录：指护士依据患者的实际情况进行认真记录并进行签名的文件。第二章护理计划的订立第四条基本原则个体化原则：护理计划必需依据患者的具体情况，量身定制，满足个体化的需求。综合性原则：护理计划应充分考虑患者的身体、生理、心理和社会因素等多方面因素，订立综合性护理计划。连续性原则：护理计划应具有连续性，能够随时依据患者的变动进行调整和修改。安全性原则：护理计划应确保患者的安全和健康，避开潜在风险的发生。第五条护理计划的编制程序护理评估：护士应对患者进行全面的护理评估，包含身体、生理和心理情形等方面的评估，并记录评估结果。护理诊断：在护理评估的基础上，护士应综合分析患者的病情，确定患者的护理问题和诊断。订立护理目标：依据护理诊断，护士应订立明确、具体的护理目标，以引导后续的护理工作。订立护理措施：依据护理目标，护士应订立具体的护理措施和计划，包含药物治疗、营养支持、疼痛管理等方面。订立护理计划书：护士应将护理诊断、目标和措施等内容整理成护理计划书，并报请主管护士审核和签字。第六条护理计划的审核与签字主管护士应对护理计划进行审核，确保其科学性、合理性和可行性，并在护理计划书上签字确认。护理计划一经签字确认，即具有执行引导性，护士必需依照计划进行护理工作。如遇患者情况发生变动，护士应及时调整护理计划，并报告主管护士重新审核。第三章护理计划的执行第七条执行责任护理计划的执行责任由主治医师、护士长、护士等多方共同承当。主治医师应依据患者的具体情况，引导护士订立和执行护理计划，予以必需的帮助与支持。护士长应对护理计划的执行进行全面管理和引导，并定期进行检查和评估。第八条护理措施的准确性护理人员在执行护理措施时，应严格依照护理计划的要求，确保护理措施的准确性和安全性。如遇特殊情况或不明确的护理措施，护士应及时与医生沟通，取得引导看法后再进行操作。第九条护理记录的要求护理人员在执行护理计划过程中，应及时、准确地进行护理记录，记录内容包含护理措施、患者反应、药物使用等内容。护理记录应依照规定的格式进行，确保记录的完整性和可读性。护理记录必需由执行护理的护士本人亲笔签名，并注明记录时间。第十条患者与家属的参加在护理计划的执行过程中，应充分敬重患者和家属的看法，鼓舞其乐观参加。护理人员应与患者和家属进行有效沟通，解答其疑问并及时反馈护理情况。第十一条护理评估与护理计划的调整护理人员应定期对患者进行护理评估，了解患者的变动情况，并及时调整护理计划。如遇患者病情急剧变动或护理措施无效，护士应及时报告主治医师并采取紧急措施。第四章监督与评估第十二条监督和检查医院护理管理部门将定期对护理计划的执行情况进行监督和检查，发现问题及时矫正。护士长应定期对护士的护理工作进行检查和评估，发现问题及时进行引导和培训。第十三条问题处理与改进如发现护理计划的执行存在问题，护士长应及时整理汇总，并组织相关人员进行问题分析与讨论。医院将建立问题反馈机制，鼓舞护士和患者提出改进看法，并及时做出回应和处理。第五章附则第十四条其他规定对于特殊病种或特殊情况的护理计划，医院可依据具体情况订立相关规定和流程。护理人员应严格遵守医院的保密制度，保护患者的隐私和个人信息安全。本制度的解释权归医院护理管理部门全部，如有需要，可依据实际情况进行修订，并报总务处备案。结