医院培训课件：《浅谈胰岛素》

1胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：

1.坚持生活方式干预

2.自我血糖监测

3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式胰岛素在体内的作用促进葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量，或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。促进脂肪储存，抑制脂肪分解。促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成增加，分解减少。胰岛素的分泌正常胰腺内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1～2单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4～6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40～60单位胰岛素历史1921年发现，加拿大人班廷（Banting）和贝斯特（Best）1922年第一个接受胰岛素治疗者，汤姆逊14岁男孩1923年胰岛素正式用于人类（短效）1936年研制出中效胰岛素（NPH）1937年研究出长效胰岛素（PZI）1946年研究出混悬胰岛素1958年确定胰岛素氨基酸顺序1970－1980年单峰、单组份、高纯度胰岛素1972－1980年研究基因重组人胰岛素1980年第一位病人接受人胰岛素1981年：胰岛素泵5胰岛素分类

胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）全球胰岛素的发展史：猪/牛物胰岛素1922速效胰岛素类似物-诺和锐®基础胰岛素类似物-诺和平®预混胰岛素类似物-诺和锐®301990s2000s基因合成人胰岛素1977第一代动物胰岛素第二代人胰岛素第三代胰岛素类似物时间胰岛素按作用时间的分类

名称起始作用峰值时间持续时间注射时间药品（h)（h)(h)速效胰岛素10～20分钟1～22～4餐前即刻门冬胰岛素短效胰岛素30分钟1～36～8餐前30分钟精蛋白生物合成人胰岛素R中效胰岛素1.5～24～1218～24预混胰岛素相当于两种不同胰岛素的叠加门冬胰岛素30，精蛋白生物合成人胰岛素30长效胰岛素4～6峰值小＞24甘精胰岛素，地特胰岛素短效人胰岛素通用名商品名生物合成人胰岛素注射液诺和灵R重组人胰岛素注射液优泌林R/甘舒霖R/重合林R中效人胰岛素通用名商品名精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵N低精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖N速效胰岛素类似物通用名商品名门冬胰岛素注射液诺和锐谷赖胰岛素艾倍得赖脯胰岛素优泌乐预混人胰岛素通用名商品名精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）诺和灵30R精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（混合型）优泌林70/3030/70混合重组人胰岛素甘舒霖30R长效胰岛素通用名商品名地特胰岛素诺和平唯一具有体重优势的胰岛素重组甘精胰岛素长秀霖甘精胰岛素来得时精蛋白锌重组人胰岛素注射液优泌林NPH预混胰岛素类似物通用名商品名门冬胰岛素30/50注射液诺和锐30/50精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R/50R优泌乐25/5014胰岛素类似物的临床优势得到指南充分肯定1.2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）2./guidelines/postmeal-glucose15胰岛素治疗适用人群1型糖尿病患者新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒者新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者注射胰岛素的注意事注项注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。其中可以静脉使用的胰岛素短效动物胰岛素（正规胰岛素）短效的人胰岛素（如：诺和灵R）速效的胰岛素类似物（如：诺和锐）其他所有类型胰岛素严格禁止在静脉中使用重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的针头使用1次使用2次使用6次重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害导致皮下组织增生和硬块的产生

未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头／胰岛素注射器

重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

胰岛素的储存温度过高或过低均可导致胰岛