普外科降低术后患者切口疼痛发生率PDCA医院改善项目申报书

优秀护理质量改善项目申报书项目名称降低普外科术后患者切口疼痛的发生率简介（500字以内）背景：疼痛是一种不愉快的个人主观感受和情绪体验。术后疼痛主要是由于手术对人体造成创伤，（包括组织创伤和神经创伤）后产生的生理和心理反应。WHO将每年的10月11日定为“世界疼痛日”，现疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。尽管如今镇痛手段发展迅速，但是据调查报告显示，仍有40%-65%以上的患者仍有不同程度的术后疼痛。目的:手术后切口疼痛，易引起血压升高、心率加快，导致患者情绪烦躁等，同时还会引起患者机体免疫力下降，让患者抗拒下床活动，害怕咳嗽等，从而增加了静脉血栓、肺部感染以及肠粘连等并发症，延长了患者术后康复的时间，增加患者的经济负担。因此降低术后患者切口疼痛，已成为迫在眉睫的问题。做法：通过查阅大量文献，制定普外科病房疼痛管理制度并完善疼痛各项流程；对普外一科医护人员进行多种形式的培训，加强与麻醉科合作，改进镇痛泵质量，优化麻醉药物配方；提高医疗组对疼痛重视程度，在围手术期采用多元化的镇痛方案；对患者开展多种形式的宣教等。并运用柏拉图、散点图、直方图、柱形图及正交实验法等质控工具进行效果验证。成效：降低了术后患者切口疼痛的发生率和疼痛的程度，减少了并发症的发生，缩短住院时长，并把制定的疼痛相关制度及流程纳入我科核心管理制度，形成标准化。在活动开展的过程中，共为289例手术患者降低住院费用108080.6元，提高了患者对术后镇痛的整体满意度。正文项目背景（1000字以内）追求无痛是患者的权利，控制术后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容。WHO将每年的10月11日定为“世界疼痛日”，现疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。手术后切口疼痛，易引起血压升高、心率加快，导致患者情绪烦躁等，同时还会引起患者机体免疫力下降，让患者抗拒下床活动，害怕咳嗽等，从而增加了静脉血栓、肺部感染以及肠粘连等并发症，延长了患者术后康复的时间，增加患者的经济负担。通过对普外一科2015年7-12月出院患者进行电话随访，术后患者切口疼痛发生率高达83.7%，又对2016年1-3月的术后患者进行跟踪调查，发现切口疼痛的发生率高达90.3%，同时由切口疼痛引起的机体各种不适症状发生的人数也非常多。目标（400字以内）小组调查我科2016年1-3月患者术后切口疼痛平均发生率为90.3%；腹部术后患者切口疼痛发生率为76.3%，麻醉清醒至术后24小时内切口疼痛发生率为81.5%，术后24小时内切口中重度疼痛发生率为82.6%，小组成员查阅相关文献，尽管如今镇痛手段发展迅速，但是据调查报告显示，仍有40%-65%以上的患者仍有不同程度的术后疼痛，我科室存在差距，因此，经过横向比较，通过公式测算，制定目标，将术后患者切口疼痛发生率降至53.2%以下。工作内容和实施步骤（1000字以内）经过对2016年1-3月份手术患者进行跟踪调查，层层分析，了解到在手术患者中，腹部术后患者切口疼痛发生率高;按切口疼痛发生的时间段进行调查，术后24小时内切口疼痛发生率最高；对腹部术后24小时内发生切口疼痛的患者进行疼痛强度的调查，腹部手术后24小时内患者切口中重度疼痛发生率最高，患者疼痛的平均分值为6.50分。围绕着这一症结问题，进行原因分析，共找到八条末端因素，通过对要因确认，最后找到三条主要因素：（1）无完善系统的疼痛管理规范。（2）医护人员在围手术期镇痛关注不知。（3）缺乏疼痛相关宣教。针对无完善系统的疼痛管理规范，首先建立疼痛管理团队。依据三级评审标准，制订病房疼痛管理制度，评估制度、健康宣教制度和效果评价及反馈制度。制定出《普外一科疼痛管理流程图》，并指导全科医护人员对疼痛评估量表的正确使用，在病房落实评估措施，达到人人会正确评估，并对治疗疗效进行反馈。质控小组定期检查疼痛评估及疗效反馈情况。将每月考核、质控结果在指控会上通报并与科室绩效挂钩。针对医护人员围手术期镇痛关注不足，制定培训计划，开展多种形式的培训：利用幻灯片演示，学习疼痛基础知识；请手麻科主任讲解疼痛评估及治疗相关知识；开展疼痛管理主题查房，挑选真实案例分析讨论；运用继续教育开展疼痛讲座，全员培训；外派到北京医院培训。与麻醉科结合，提高镇痛泵质量，优化麻醉药物配方，采用正交实验法，以最小有效浓度，达到最佳镇痛效果，减少不良反应。同时提高医疗组对疼痛的意识，采取多元化的镇痛方案：前通过心理治疗师与患者沟通交流，为其选择最佳手术方案。微创手术全面覆盖，小切口减轻患者疼痛，加速术后康复；因患者的疼痛阈值有差异，在止痛泵使用过程中，有个别患者仍出现疼痛感，启用疼痛应急方案，静脉或肌注追加其它镇静镇痛药物；同时，和中医科结合，运用针灸疗法，减少切口疼痛及并发症的发生，加速患者康复，缩短住院时长。针对患者缺乏疼痛相关知识，运用护士口头讲解、加强患者间经验交流以及文字图册阅读等形式，开展疼痛相关知识宣教，同时手麻科医生为患者进行PCA知识详解。通过多种形式综合辅助措施，提高患者术后镇痛整体满意度，并通过运用统计方法和恰当的质控工具对需要改善的问题层层分析与效果验证，经过客观的测量，有充分证据证明改善项目取得了良好的效果，这也是我们与其他相似课题不同之处。对策实施三个月后，小组成员对普外一科2016年7-9月共计359名术后患者进行了切口疼痛人数统计，术后患者疼痛发生率平均值为40.4%，不仅实现了目标值，而且优于目标值。产出和成果（1500字以内）无形产出：领导的肯定：院领导来我科检查工作，对我科此项目给予充分肯定。患者的认可：我们的活动得到了患者及家属的积极配合，对我们一致好评。能力的提高：通过活动，激励了护理人员立足护理岗位，用专业改善患者的健康问题，不断提高护理质量，同时提高了员工创新和团队意识。使我们的护士各项能力有了明显的提高。科室的发展：此活动对科室的发展起到了良好的推动作用。缩短了患者住院时长，提高了床位使用率，同时提高了患者对医院及我科室的满意度，提高了医院的声誉。有形产出：经济效益：小组成员对2016年7月-9月120名腹部手术患者术后24小时内切口疼痛强度进行了统计，术后24小时内切口中重度疼痛已从活动前的90.3%下降至40.4%,，患者疼痛的平均分值从活动前的6.50分降至3.14分，腹部手术患者平均住院时长缩短3.4天，同时减少了并发症的发生；依据《XX省三级甲等医院收费标准》，小组成员对2016年5-9月份我科腹部手术共计289例进行统计，患者降低住院费用108080.6元。标准化：把制定的疼痛相关制度及流程纳入