妇科护理查房盆腔肿物

妇

科

护

理

查

房盆腔肿物病情介绍目录护理评估护理计划相关知识第一部分病情介绍患者：任**年龄：7

2

岁主因：下腹间断疼痛10余天，加重1天于2022-04-2910:53入院。诊断：1.下腹痛待查1)卵巢肿瘤蒂扭转?2)输卵管肿瘤蒂扭转?2.脑梗死后遗症3.脑出血后遗症4.高血压病3级病情介绍病情介绍查

体

：T:36.5℃,P:61次/分，R:16次/分，Bp:183/103mmHg,右下腹膨隆，

下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在。妇科查体：子宫正常大小，右侧附件区可触及一肿物，大小约15cm,

质

硬

，

活动度差，压痛明显。既往史：既往“高血压病”病史30余年，口服硝苯地平缓释片20mg/

日，“脑

梗死”病史17年余，反复发作6-7次，均保守治疗，口服“脑心通胶囊、阿托

伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、维生素B6片、叶酸片”控制进展，遗留行

动缓。“脑出血”病史3年，遗留语言不利。入院查体病情介绍血常规：白细胞9.51×10^9/L;中性细胞比率89.6%,

D-二聚体0.94mg/L

。

心电图回示：1、窦性心律2、ST

段轻度压低3、T

波异常。心脏彩超回示：左室舒张功能减低，升主动脉增宽。颈部彩超回示：双侧颈动脉内膜不均增厚，右侧锁骨下动脉斑块。

盆腔增强MRI回示：右下腹部-盆腔囊实性肿物并盆腔积液。脑MRI回示：桥脑、双侧基底节区、胼胝体、双放射冠区及双额顶叶多发缺血

灶，部分软化灶形成。腹部彩超回示：宫腔内可见条状暗区，厚约0.3

CM。右下腹部可见混合性包块，

约14.7x9.9CM,

不规则，边界清，内似呈多囊性，CDFI:

周边可见血流信号。辅助检查病情介绍入院后患者疼痛评估用数

字NRS法评分5分，遵医嘱给予盐

酸曲马多100mg肌注和注射用氢溴酸高乌甲素8mg静滴止疼，头孢

呋辛钠1.5g2/日抗炎治疗，硝苯地平缓释片20mg口服。患者VTE评分6分，遵医嘱给予那屈肝素钙注射液4100IU皮

下

注

射

，记录

24小时出入量。入院治疗病情介绍患者年龄大，心肺功能较差，既往脑血栓，脑出血病史，于今日行全院会诊，急查：血气分析：血液酸碱度7.5

,二氧化碳分压22.2mmHg,氧分压56mmHg,血氧饱和度92.4%;电解质★钾3.42mmol/L,★

钠135mmol/L,

钙1.91mmol/L。D-二聚体>10mg/L。会诊意见：患者血浆D二聚体升高，建议完善肾动脉超声检查。血气分析显示：呼吸性碱中毒，患者术中，术后有心衰、心

律失常，猝死可能，建议纠正酸碱失衡及电解质紊乱，给予患者心电监护和持续氧气吸入，留置

中心静脉，给予0.9%氯化钠20mL+氯化钾3g静脉泵入，待平稳，行手术治疗。患者5-1日最高体温：37.8℃

,5-2日最高体温38.5℃,查血常规回示：★白细胞11.96×10^9

/L,中

性

细胞比率87.1%,血象升高，不除外感染可能，有感染性休克情况。患者于5-3日14:02进入手术室，在硬膜外麻醉下行双侧附件切除术，05-02日05-03日时间5-35-45-55-6项目名称术日术1术2术3生命体征T:36.7℃,P:87次R:19次/分，BP:140/90mmHg,血氧94%。T:36.2℃,P72次/分，R:17次/分，BP:133/86mmHgT:36.5℃,P89次/分，R:18次/分，BP:122/71mmHg,T:36.9,P:88次/分，R:18次/分，BP:134/80mmHg,血气分析氧分压11:30:47mmHg

22:47:59mmHg氧分压82mmHg中心静脉压12cmH2013cmH2013cmH209cmH20异常化验肝功能：白蛋白34.6

g/L血常规：白细胞6.2910^9/LD-二聚体2.83

mg/L肝功能：白蛋白27.6g/L饮食禁食水已排气，流质饮食半流质饮食普食出入量总入量3150ml总出量3300ml总入量3440ml总出量2670ml总入量2780ml

总出量3550ml总入量3700ml总出量3005ml引流量盆腔引流20mL,血性

腹壁引流10mL,血性盆腔引流10ml,暗红色腹壁引流5ml,鲜红色

拔除导尿管盆腔引流5ml,色暗红。

腹壁引流5ml,色暗红。腹壁引流5ml,色暗红拔除盆腔引流管病情介绍时间5-75-85-95-12项目名称术4术5术6术9生命体征T:36.5℃,P:98次R:19次/分，

BP:136/85mmHgT:36.4℃,P83次/分，R:18次/分，BP:135/79mmHgT:36.4℃,P80次/分，R:18次/分，BP:133/81mmHg,T:36

.

3,P:84次/

分，R:18次/分，BP:138/76mmHg,异常化验肝功能：白蛋白39.5g/L血常规：血红蛋白96g/L肝功能：白蛋白38.6g/L饮食普食普食普食普食引流量腹壁引流量5ml腹壁引流量5ml拔除腹壁引流管病情介绍第二部分护理评估时间项目名称入院术后回房术后1日术后3日生命体征T36.5℃,P:61次/

分，R:16次/分Bp:183/103mmHg,

血氧：96%T:36.7,P:87次/分R:19次/分，BP140/90mmHg血

氧

：94%T:36.8,P:87次/分，R:18次/分，

BP:133/86mmHg,血氧：94%T:36.9,P:88次/分，R:18次/分，

BP:134/80mmHg,血氧：94%意识状态清醒清醒清醒清醒疼痛5000自理能力50分(中度依赖)25分(重度依赖)45分(中度依赖)50分(中度依赖)跌倒评估高危中危中危中危VTE6(高危)8(高危)8(高危)8(高危)管路静脉留置针尿管中心静脉导管盆腔及腹壁引流管中心静脉导管盆腔及腹壁引流管中心静脉导管腹壁引流管护理评估第三部分护理计划疼痛：与其病情有关有脑血管意外的风险：与高血压有关有呼吸衰竭的危险：与血氧饱和度底处于缺氧

状态有关有心力衰竭的危险：与心脏病、术后补液多有关腹胀：与术后活动明显减少、胃肠蠕动减慢有关潜在并发症：下肢静脉栓塞、泌尿系感染及坠积

性肺炎体温升高：与炎症有关010203护理诊断

04050607护理诊断护理诊断护理措施疼痛1.增加病房巡视次数，大于或等于4分时及时及时通知医生，给予对症

处理。2.及时静点高乌甲素。脑血管意外1.限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。2.对行走不便的病人，将障碍物从病人活动区域移开，提供安全的活

动场所，夜间加床栏，防止坠床。呼吸衰竭1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2.根据病人缺氧程度给予氧气吸入，

一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧4-6L/min。3.监测动脉血气分析。心力衰竭1.遵医嘱用药。2.稳定病人情绪，必要时给予镇静药。3.观察水电解质变化及酸碱平衡情况。4.限制钠盐摄入，<5g/天。给予富含营养、高蛋白、高维生素、易

消化的清淡饮食，少食多餐，避免增加心脏负担。

护理措施护理诊断护理措施腹胀1.术后及时指导患者咀嚼口香糖。2.落实腹腔镜操的练习。3.督促患者翻身活动。潜在并发症：下肢静脉栓塞、

泌尿系感染及坠积性肺炎。1.落实踝泵运动，高风险穿弹力袜，遵医嘱应用抗凝药物。2.尽早拔出尿管，嘱患者多饮水(2000毫升)勤解小便，保持外

阴清洁。3.指导患者有效咳嗽及体位排痰。体温升高1、给予患者物理降温，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。2、遵医嘱应用抗生素和退热药，并观察记录降温效果。护理措施第四部分相关知识中心静脉压

(CVP)是指上、下腔静脉进入右

心房处的压力，通过上、

下腔静脉或右心房内置

管测得，它反映右房压，

是临床观察血液动力学

的主要指标之

一。CVP意义：1,中心静脉压可作为临床中心静脉上作

为补液速度和补液量

的指标。2,测定CVP对了解有

效循环血容量和心功

能有重要意义。四

.

1-

中心静脉压中心静脉压正常值范围为5-12

cmH20,CVP<5cm

H20表示血容量不足；>15cmH20提示心功能不全、静脉血管床过渡收缩或肺循环阻力增高；若CVP超

过

20cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭，见表1。表1

CVP与补液的关系CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸

中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验注

：CVP

为中心静脉压；*晶体液250mL(5~10

输

入

)四.1-中心静脉压min经静脉_

危返症文就字习四1-中心静脉压中心静脉压监测的方法注

：A为第四肋间；B为腋中线图一图二绝资迎学霞A.-B概念

：血气分析是对血液

中的酸碱度

(PH)、二氧化碳分压(PCO2)和

氧分压(PO2)等相关指

标进行测定，医学上常

用于判断机体是否存在

酸碱平衡失调及缺氧和

缺氧程度等的检验手段。意义

：动脉血气分析是

判断呼吸衰竭最客观

的指标。四.2-血气分析血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压Pa0280-100mmHg判断机体是否缺氧及程度轻度低氧血症：Pa02在60-80mmhg中度低氧血症：PaO2在40-60mmhg重度低氧血症：Pa02<40mmhg动脉血二氧化碳分压PaCO235-45mmHg1、结合Pao2判断呼吸衰竭类型和程度I型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg,Pac02正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg,Pac02>50mmHg2、判断是否有呼吸性酸碱失调呼吸性碱中毒：PaCO2<35mmhg呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmhg动脉血氧饱和度Sa0295%-98%Sa02是动脉血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比血液酸碱度PH7.35-7.45<7.35:失代偿性酸中毒>7.45:失代偿性碱中毒四.2-血气分析正常值及临床意义项目参考值mmoI/L高值低值血清钾离子3.5-5.5>5.5<3.5血清钠离子135-145>145<135血清钙离子2.0-2.55>2.75<2.0四.2-血气分析正常值及临床意义(一)采血部位及进针角度桡动脉45°~60°病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上1-2cm

的动脉搏动处急危重症治疗学四.2-血气分析的采集方法股动脉90°病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和骼前上棘连线的中点，动脉搏动处四.2-血气分析的采集方法(一)采血部位及进针角度四.2-血气分析的注意事项·

严格无菌操作。·

选择桡动脉应保证侧肢血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动

脉穿刺必须垂直进针，斜穿易穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺过深可

造成出血感染。·

垂直按压穿刺部位5-10

min至不出血为止，禁止环揉，以免穿刺部位局部

出血或发生血肿。对有凝血功能障碍的人要延长压迫时间。·

采血完毕后血标本立即送检，送检