常见病的预防和治疗

颈椎病

【简介】

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关书炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,

是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或者椎间盘脱出、韧带增厚，

导致颈椎脊髓、神经根或者推动脉受压，浮现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及

其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或者脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的推

管狭窄等，刺激或者压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状

和体征的综合征。

本病属中医学'痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上

肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵便性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、

劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴有年

龄增长而更为明显，且诱发或者促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎

受力最大，因此颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁摆布的人群中大约有25%的

人患

过或者正患此病，60岁摆布则达50%,70岁摆布几乎为100%,可见此病是中、老年人的常见病和多发病。

【临床症状】

颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部份症状较重

者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一

起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。

它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可

有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。

肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另

一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

当颈椎病累及交感神经时可浮现头晕、头痛、视力含糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、

平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧束感，有的甚至浮现胃肠胀气等症状。有少数人浮现大、小便失控，

性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有存咽艰难，发音艰难等症状。

上述这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，

多数能自行恢复，时轻时重，惟独当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾

病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变，二者都容易引起神经痛。

但二者更有明显的不同点，普通来说，颈椎病比腰椎病的症状和体征更加复杂多变，更容易被患者忽视和

医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。

【颈椎病的分类及临床表现】

根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

一、颈肌型

病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；

高发年龄段：30-40岁

主要症状：颈部强直、疼痛，或者有整个肩背疼痛发僵；.点头、仰头及转头活动受限；也可

出现头晕的症状。

二、神经根型

病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4・7颈椎；

高发年龄段：30-50岁

主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或者麻木，此疼痛和麻木沿着受压神

经根的走向和支配区放射，有时症状的浮现与缓解和患者颈部的位置和姿式有明显关系

患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时浮现持物坠落。

三、椎动脉型

病变：由于骨刺、血管变异或者病变导致供血不足：

高发年龄段：30—40岁

主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或者听力下降。这些症状

与颈部位置改变有关；下肢蓦地无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。.偶

有肢体麻木、感觉异常。

四、交感神经型

病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或者项韧带上的交感神经末梢：

高发年龄段：30—45岁

主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；.眼胀、视物不清；耳鸣、

耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、

腹泻、消化不良、暧气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或者某一肢体多汗、

无汗、畏寒或者发热。

五、脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；

高发年龄段：40-60岁

主要症状：下肢麻木、沉重，行走艰难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵

活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部浮现感觉异常，患者常感觉在胸部、

腹部、或者双下肢有如皮带样的捆绑感；

【诊治存在五大误区】

颈椎病由于发病机制复杂，症状繁多，类型不同，治疗方法也有所不同，目前在颈椎病的诊治

上仍存在五大误区：

1、不恰当的反复牵引。颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵

引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。

2、反复盲目按摩、复位。颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、

严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，

甚至可导致截瘫。

3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。盲目牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处于非生

理状态，会造成慢性伤害。建议采用药枕、药袋进行综合治疗，绝大部份生理弯曲恢复，症状消失。

4、过于单方面夸大手术或者非手术治疗方法的效果。

5、轻蔑颈椎病的预防。长期固定一个姿式容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病。

【颈椎病的预防】

（D不可以在颈部过于劳苦的状态下工作、看书、上网等，如果长期在颈部劳苦的状态下工

作只会导致颈部劳损更重严。

（2）必须要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除颈部疲劳。

（3）如果您的眼睛也累的话，建议多做些眼保健操等等的眼部按摩，因为眼睛劳苦也会导致

颈部劳苦的。

（4）如果您是必须长期工作没有多余的时间做颈部运动的话，也可以借助一些在网上的颈椎

病预防和治疗的功能来减轻你颈部的劳苦程度，避免长期颈部做重复的动作。

5\

7防止颈椎的损伤做好劳动、运动、演出前的准备活动，防止颈椎和其它部位的损伤

/\

(6)

\/保证良好的坐姿

/\

/7>

\(7纠正不适当的睡势调整合理的睡眠姿式，选用合适的枕头高低。

/\

(8

\7防止颈部受风受寒防止颈部受风受寒，积极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎

和椎间盘炎等疾病，也是预防颈椎病的重要一环。

(9；加强锻炼，增强体质：我国古代有“流水不腐，户枢不矗”的成语，《内经》有“导引按跃”，

华伯有।五禽戏”，均说明全身性锻炼，可以强身防病。

【颈、腰椎病的传统治疗方法】

1、药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送

给局部，整个过程需要通过层层屏障才干到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极其缓慢且

低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。

而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。

2、牵引法3、理疗法4、水针刀微创法5、手术法

6、介入治疗，能有效的治而嬴和腰椎病，无非手术都有风险，万不得已不要尝试哦！

7、推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部份。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双

手和简单器械在身体的一定部位或者穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法,

达到治疗目的。但在急性期或者急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。

颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，

感染扩散，应禁此疗法。

8、矿泉疗法：简便、易行，病人在治疗中无痛苦，疗效好。矿泉水中的化学成份及各

种微量元素可加速血液循环，有利于增加受损组织修复；矿泉水的温热作用，可解疼、止痛、

消炎、消肿，改善由于椎动脉引起的脑供血不足症状。

腰椎间盘突出症

【概述】

早在1764年Contugno曾经描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例，

1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了

因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神

经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。其后国内外学

者对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95%的

坐骨神经痛，

和50。的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。

【什么是腰椎间盘突出】

椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状罗列

的纤维软骨环组成.环绕在髓核的周围，可防।卜髓核向外突出，纤维顽强而有弹性：内部为

髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，

纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原

来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或者暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，

从

而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。

【腰椎间盘突出症好发人群】

1.从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年

2.从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，且发病率高于女性.

3.从体型上讲：普通过于肥胖或者过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出

4.从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不低

5.从姿式上讲：工作姿式不良，伏案工作人员及时常站立的售货员、纺织工人等较多见

6.从生活和工作环境上讲：时常处于寒冷或者潮湿的工作环境下在一定程度上成为诱发腰椎

间盘突出症的条件

7.从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为腰椎间盘突出的危（wei）险期

8.先天性腰椎发育不良或者畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰椎间盘突出症。吸烟的人

可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关。

此外，发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。

【腰椎间盘突出症的几种治疗方法】

手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等，此外，还有介于手术和非手术之间的介入治

疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。

非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、中药直接外敷祛、各种中、西药物治疗、

牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床歇息也是

一种传统而有效的治疗方法。

保守治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。80%~90%的

病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。

腰椎间盘突出的手法正骨及物理治疗

物理治疗的方法众多，普通医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗

包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗等

等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿（也有叫手法复位

的），北京医院的冯天有教授是手法复位方面的权威，民间正骨大师、北京通州双桥罗有明（已

去逝），以“手法诊断、手法治疗、诊断奇效、治愈奇速”，后来居上的有现居北京丰台大瓦窑村

号正骨按摩师张悦，以及其它各门派手法效果均可。而著称牵引和三维牵引，是当今医院最长

用的非手术治疗方法，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合牵引，中药局部

热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有

什么禁忌症，可以随意选择。

【腰椎间盘突出症诱发因素】

①蓦地的负重或者闪腰是形成纤维环破裂的主要原因

②腰部外伤使已退变的髓核突出

③姿式不当诱发髓核突出

④腹压增高时也可发生髓核突出

⑤受寒与受湿寒冷或者潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变

的椎间盘担裂外在因素为负重过大或者快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或者腰部外伤日常生

活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出

青春期后人体各种组织即浮现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，

脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或者多次反复的不明显损伤，

造

成纤维环软弱或者破裂，髓核即由该处突出。

【临床表现】

（-）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同

时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或者足趾。如为3腰-4间隙突出，因腰4

神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧，歇息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重

病例在各种体位均疼痛只，能屈髅屈膝跪在床上以缓解症状合。并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根

的关系：如突出位于神经根的前方，躯干普通向患侧弯。

（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或者双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或者后伸时可浮现向一侧下

肢的放射痛。侧弯受限往往惟独一侧，据此可与腰椎结核或者肿瘤鉴别。

（四）腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或者

足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧

对照。患侧抬腿受限，并感到向小腿或者足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，

系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查腰突出：腰神经根受压）时，可有膝反射减退或者消失，小腿内侧

感觉减退。腰突出（腰神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第趾肌力常有减

退。腰撕间突出（舐神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第、、趾肌力减退，

跟腱反射减退或者消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或者为中央型突出，或者纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可浮现较广泛的神

经根或者马尾神经伤害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、

小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常

有一侧减

退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部份或者大部瘫痪。

【注意事项】

2、注意歇息：颈腰椎病急性发作期或者初次发作的病人，要适当注意歇息，病情严重

者更要卧床歇息2-3周。卧床歇息在颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部份量对椎间盘的压

力，组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩、

组织粘连、关节粘连等变化，妨碍颈腰椎病的恢复。

3、注意保养：人体尤如一部复杂的机器，时常需要加以保养。无论是睡眠、歇息.还

是学习工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈、腰肌的保护和锻炼。

4、止确治疗：颈腰椎病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗之分。绝大多数病人经非

手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。保守治疗最好选择安全绿色的外用中药贴剂；这是因

为由于病根是在骨头上，病变部位血液循环很微弱，口服药物难以到达，长期服用还会损伤

胃、肠、肝、肾等。而牵引、按摩、理疗等虽能暂时缓解症状，却无法清除病根，极易复发。

肩关节周围炎

概述

肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便

为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁摆布，女性发病率略高于男性，多见于体

力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病

早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳苦而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐

渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受

限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可

浮现不同程度的三角肌的萎缩。

症状体征

1.本病女性多于男性，多为中、老年患病，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。少数病人可风

双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或者曾经有

局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱丁是发病者。

2.疼痛为最明显的症状，逐渐浮现肩部某一处痛，与动作、姿式有明显关系。随病程延长，

疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或

者为钝痛，或者为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面

和扣腰带。夜间因翻身挪移肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有

的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有

的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂

的桃侧肩周炎压痛点范围广泛。因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致，病人初期尚能指出

疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

病情发展

按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，

各期病程长短不一，因人而异，差别很大。

1.急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性

发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，

可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或者前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或者肩内

旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，特别夜间为重，病人不敢

患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐浮现肩关节活动范围减少，特殊是外展和外旋受限最为显

著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或者三角肌附着处、冈上

肌附着处、肩胛内上角等处。

2,慢性期：肩痛逐渐减轻或者消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方

向活动均比正常者减少50%-20%严重时肩肱关节活动彻底消失，惟独肩胛胸壁关节的活动。

梳头、穿衣、举臂、向后结带均感艰难。病程长者可浮现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带

肌。压痛轻微或者无压痛，此时持续时间较久，通常为2-3个月。

3.恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐

增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。

冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者「2个月，可又发病可达数年。

疾病病因

（D制动

肩关节的活动减少，特别是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。

制动普通发生在外伤或者手术以后。不仅肩部或者上臂骨折，外伤后过久地不适当【a制动可造成肩周

炎，而旦有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或者是胸部石膏固定等原因减少了

肩关节的

活动也可造成肩周炎。

（2）肩关节内在病变

肩关节本身变性性疾病，特别是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周

炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下伤害。

这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的伤害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周

炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是弱小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。

（3）邻近部位的疾病

常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的

可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发

肩周炎的原因也是不太清晰，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或者肌肉痉挛造成的肩

部

活动减少，或者颈椎疾患的神经系统功能失调，特殊是自主神经受累所造成。

（4）神经系统疾病

有较多的临床观察结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这

可能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%,高发的原因

明显地与运动减少有关。

（5）内分泌系统疾病

糖尿病，甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，特别是

糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%0

（6）免疫功能方面的改变

肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清晰，但似乎可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发

的自身免疫反应有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法

等现象都支持与免疫有关的论点。普通来说，50岁以后冈上肌肌健等部位明显变薄，磨损，肌腱

止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，而该区在外展时常与肩峰下反复撞击。因此，十分容易

遭受伤害而产生炎症。

（7）姿式失调

相当多的肩周炎病人发生于手工作业，伏案久坐等具有良姿式的职业，而且过度胸椎后突（驼

背）的病人明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿式或者姿式失调造成为了肩胛骨的倾斜,

肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在地导致肩周炎。

（8）心理因素

抑郁、冷漠和感情城市抑等心理因素也与肩周炎的发生有一定关系。相当一部份肩周炎病人可

有情绪不稳及精神创伤史。或者有因长期患病，社会经济压力圈套而心情郁闷的情况。他们对痛觉

比较敏感，即痛阈较低的人往往容易患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后，这些人往

往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能。虽然肩周炎的诱因是多种多样的，但这些众多的诱

因却共同地造成为了肩关节软组织轻度的非特异的炎性变化，由此提示，肩周炎的病因可能是多

因素的，

因此，在肩周炎的治疗和预防过程中应根据其诱发因素加以区别对待。

肩周炎的治疗

原则是针对肩周炎的不同时期，或者是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的

治疗应以保守治疗为主。若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。

1、在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌

肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的

方法，使肩关节得以充分歇息；或者利用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙；或者

用间动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛。必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解

痉镇痛酊剂等外用药物。在急性期，普通不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病

程延长。普通可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按

摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。

2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗

重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育

等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障

碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持

肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动

运动是整个治疗过程中极其重要的一环。

3、在肩周炎恢复期以消除残存症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，

恢复在先期己发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全

面康复和预防复发的目的。

治疗方案

1.肩周炎有其自然病程，普通在1年摆布能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将

遗留不同程度的功能障碍。

2.早期赋予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状，明显缩短自愈期。

3.痛点局限时，可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。但不建议使用此方法，封闭疗法

能立竿见影，但是只能暂时压制病痛几年，很容易复发，而后病症会更重。

4.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非备体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。

5.无论病程长短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。

徒手体操疗法与家庭防治

按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配

合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔，以免症状加重。普通先在肩部施以推、

揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或者按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推

按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的颤动，同时做肩关节

各方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。

1.注意防寒保暖

由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长期

的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质会萃，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引

起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引起各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，

特殊是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。

2.加强功能锻炼

对肩周炎来说，特殊要注重关节的运动，可时常打太极拳、太极剑、门球，或者在家里进行双

臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动。

3.纠正不良姿式

纠正不良姿式。对于时常伏案、双肩时常处于外展工作的人，应注意调整姿式，避免长期的不

良姿式造成慢性劳损和积累性损伤。

4.注意相关疾病

注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术

以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减

小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。

5.对健侧肩积极预防

对己发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40%的

肩周炎患者患病5〜7年后，对侧也会发生肩周炎；约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对

健侧也应采取有针对性的预防措施。

6.功能锻炼

爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或者患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向

下回到原处，反复进行。

体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动拾起，反复进行。

外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背挨近墙壁，反复进行。

摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳挨近腰部，做先后环转摇动，幅度由小到大，动作

由慢到快。

踝关节扭伤

【概述】

在外力作用下，关节蓦地向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、

韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部份韧带纤维撕裂、重者可使韧带彻底断裂或

者韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最

多，

其次为膝关节和腕关节。

【临床表现】

1.外侧韧带损伤

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧

带损伤较为常见。外侧韧带部份撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时

可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带彻底断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可浮现异常内翻

活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时.，胫距关节面的倾斜度远

远超过5~10。的正常范围，伤侧关节间隙增宽。x线检查可见撕脱骨片。

2.内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现

为内侧切带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

【治疗措施】

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冰敷，（只要是冰镇的东西都

可以，如冰激凌、冻肉等）以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2~3天后可用理疗、封闭、外敷消肿

止痛化瘀药物，适当歇息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5~7条宽约2.

5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持

外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。

若症状严重，或者韧带彻底断裂或者有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉

过正”的位置，约4~6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或者其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大,

且复位不良，则应切开复位和内固定。

陈旧性外侧韧带断裂或者反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱

重建外侧韧带。

关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较

多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或者撕脱骨折而影响关节稳定者，

需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。

【处理】

伤后即将用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未浮现痉挛时，即将做踝

关节强迫内翻或者外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带彻底断裂。若疑有韧带彻底断裂或者合并

骨折时，经加压包扎后送医院处理。

韧带轻度扭伤，应即将冷敷，然后用棉花或者海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎

时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷中

药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3-4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部份断裂、

踝关节强迫内翻或者外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2~3

天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固

定3周。

运用适当的推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为患者解除痛苦。实际上适

合的推拿手法有双向调节作用对踝关节扭伤有很好的治疗效果，它既能降低毛细血管的通透性，减少

渗出，又能消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，有利于肿胀消退，同时还有止痛的作用。

急性腰扭伤

原因

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用蓦地受到过度牵拉而引起的急件撕裂

伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰舐部肌肉的附着点、骨膜、筋膜

和韧带等组织撕裂。

急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。现代最早报导见于本世纪二十年代中期，半个多

世来已积累了极其丰富的经验。

临床表现

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者

尚能工作，但歇息后或者次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可

有脊柱侧弯及舐棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

棘上韧带损伤棘突多明显压痛，急性腰扭伤则无明显压痛。

棘间韧带损伤在腰前屈时疼痛加重，伸腰明显改变；急性腰扭伤时主动屈伸腰部都使疼痛加剧。

对严重的腰部扭伤需做正侧及斜侧平片检查，以排除骨折、椎体滑脱和骨质增生等病。

特点

近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的

刺段拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、