公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养课件

婴幼儿营养浙江大学附属邵逸夫医院冯丽君公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养婴幼儿营养的特点

出生1—12个月为婴儿期，1-3岁为幼儿期。前一时期是一生中生长发育最快的时期，后一时期是养成良好饮食习惯的关键时期，也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿期良好的营养；亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。由于婴幼儿期的生长极为迅速，对营养素的需要极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，婴幼儿营养就显得极为重要。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养婴儿的营养需要

(一)能量需要婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。DRIs建议的0—12个月的婴儿的能量摄人量均为95kcal／(kg·d)。初生儿第1周时约为60kcal／(kg·d)。第2、第3周时约需100kcal／(kg·d)，第2—6个月时约需110-120kcal／(kg·d)。6—12月约需100kcal／(kg·d)公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养婴儿的营养需要（二）宏量元素

1．蛋白质:

婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大。6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多5-10倍。除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。对于蛋白质的需要量，人乳喂哺的婴儿，每日需要蛋白质2．0g／kg。牛乳喂养者为3.5g／kg，大豆或谷类蛋白供应时为4．0g／kg。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上

2．脂肪:0—6月龄的婴儿按每日摄人人乳800ml计，则可获得脂肪27．7g，占总能量的47％。DRIs推荐摄人量为总能量的45％—50％。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄人量占总能量比约为35％—40％

3．碳水化合物

:婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30％-60％。人乳喂养的婴儿供能比约37％，人工喂养儿略高约40％-50％。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高，4个月后能较好也消化淀粉类食品。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养婴儿的营养需要(三)微量营养素1、钙：人乳中含钙量约为350mg／L,以一天

800m1人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2—3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg／d，6个月后为400mg／d。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上12、铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。牛乳中铁含量低于母乳，且吸收率亦远低于人乳。婴儿在4—5个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄人量是10mg。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上23、锌：足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在4—5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐0-6月龄锌的RNI为1．5mg／d，6月龄以上为8mg／d。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上3

4、VA：婴儿VA推荐量约400ug／d母乳中含有较丰富的VA，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的VA仅为母乳含量的1/2。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150—200ug／dVA。用浓缩鱼肝油补充VA时应适量，过量补充会导致VA、VD中毒。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上4

5、VD：人乳及牛乳中的VD含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加VD。婴儿每天VD的参考摄人量为10ug(400IU)。富含VD的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高因此，给婴儿适量补充富含VA、VD的鱼肝油或VD制剂及适当晒太阳，可以预防VD缺乏所致的佝偻病。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上5

(3)VE：早产儿和低出生体重儿容易发生VE缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。我国DRIs中婴儿VE的AI为3mgα-TE/d。牛奶中的VE含量远低于人乳。

(4)VC:母乳中VC比牛乳多，母乳喂养婴儿不易缺乏。纯牛奶喂养儿应及时补充果汁、菜汁等。DRIs中VC的RNI为40-50mg/d。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养母乳喂养

在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。6—14天的乳汁称为过渡乳，大约15-30天为成熟乳。与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与现代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养母乳的营养特点

（一）母乳的营养特点（二）母乳中的免疫活性物质（三）母乳中的激素和生长因子（四）母乳喂养的优越性：

1、母乳中营养成分能满足4-6个月婴儿所需全部营养素，而且易被消化吸收。

2、母乳喂养降低发病率和死亡率。

3、增进母婴之间感情，有利于婴儿的智力发育。

4、母乳喂养经纪方便又不易引起过敏。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养对婴儿营养素摄入量的评估1、能量：根据母乳能量和摄入量，完全母乳喂养可以满足0-6个月婴儿的需要，或许还可能满足更长时间。2、蛋白质、铁和锌能满足0-4个月婴儿的需要。3、VA、VD、VB6和钙可满足0-6个月婴儿的需要。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养人工喂养与婴儿配方食品

因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳严格来讲只适合相应种类动物的幼子，并不适宜人类婴儿的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对0—4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养常用的婴儿代乳品

1．配方奶粉:

绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；将乳清蛋白的比例增加至60％，同时减少酪蛋白至40％，以利于消化吸收；并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱。在脂肪方面，调配其脂肪酸的构成和比例，使脂肪成分更接近于母乳。在矿物质和维生素上，调整钙／磷比例至1．3-1．5：1，增加铁、锌等矿物质及VA和VD。婴儿配方奶粉一般按容积1：4，即1平匙奶粉加4平匙水或按容量1：8配制。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上

婴儿配方奶粉主要分为两类：①起始婴儿配方：主要适用于1-6个月的婴儿②后继配方或较大婴儿配方：适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。③医学配方：用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养常用的婴儿代乳品2．牛乳:(1)鲜牛乳：1)牛乳的配制：牛奶稀释方法：新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释(牛奶：水；2：1，v／v)，以后过渡到3份奶加1份水、4份奶1份水，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅为人乳的60％，牛乳稀释后还需加5％-8％的葡萄糖或蔗糖。2）消毒：配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3-4分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。3)奶量：平均每公斤体重需2：1+5％糖的牛奶170ml，或3：1+5％糖的牛奶155ml，或4：1+5％糖牛奶150ml。每天分6-8次喂养。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上(2)全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质20％-28％，脂肪20％-28％。用水按体积比1(奶粉)：4(水)或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养常用的婴儿代乳品

3．豆制代乳粉:是以大豆为主体蛋白的代乳制品。如“5410乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足、添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可在大豆蛋白提取物的基础上，加人甲硫氨酸和L—肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。其特点不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养人工喂养

人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60kcal／(kg·d)，第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95kcal／(kg·d)，再根据代乳品每100ml(直接喂养的浓度)提供的能量来确定一日所需的奶量。开始每天分6-8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。代乳品营养丰富，容易滋生细菌，奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养混合喂养

因各种原因母乳不足或不能按时喂养，用婴儿代乳品喂养以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是0—4个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。乳母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养婴儿辅助食品(一)添加辅助食品的科学依据

1．满足婴儿的营养需求

2．学习吃食物，为断奶作准备

3.适应婴儿消化系统及心理发展需要

4.培养良好的饮食习惯公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养婴儿辅助食品(二)添加辅助食品的时间与原则:

1．适宜时间:在通常情况下，4—6个月时应逐步添加辅助食品。

2．添加辅助食品的原则:

①逐步适应：1种辅食应经过5-7天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。第一个添加的辅食是米粉类，因为米蛋白很少过敏。每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受②由稀到稠③量由少到多，质地由细到粗④因人而异。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养幼儿营养与膳食

1周岁到满3周岁之前为幼儿期。幼儿生长发育虽不及婴儿迅速，但亦非常旺盛。尽管幼儿胃的容量已从婴儿时的200ml增加至300ml，但牙齿的数目有限，胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力也远不如成人。此外，营养物质的获得需从以母乳为主过渡到以各类食物为主，这些矛盾的出现提示我们不可过早的让他们进食一般家庭膳食。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养幼儿的营养需要量1、能量：DRIs建议，1-、2-和3-4岁男孩为

1100kcal、1200kcal和1350kcal；女孩为

1050kcal、1150kcal和1300kcal。2、蛋白质：DRIs建议，1-、2-和3-4岁幼儿为35g40g和45g。其中应有一半是优质蛋白质。3、脂肪：其提供的能量应占30%-35%为宜。4、碳水化合物：一般在2岁后其提供的能量应占50%-55%。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养幼儿的营养需要量

5、微量营养素：

1)钙：1-3岁AI为600mg/d2)铁：1-3岁AI为12mg/d3)锌：1-3岁RNI为9.0mg/d4)碘：1-3岁RNI为50ug/d5)VA:1-3岁VA的AI为500ug/d6)VD:RNI为10ug/d7)VB1和VB2:RNI均为0.6mg/d8)VC:RNI为60mg/d。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养幼儿食物选择的基本原则1．粮谷类及薯类食品:

进入幼儿期后，粮谷类应逐渐成为小儿的主食。是蛋白质及其他营养素的重要来源。2．乳类食品:乳类食物是幼儿优质蛋白、钙、VB2、VA等营养素的重要来源。3．鱼、肉、禽、蛋及豆类食品:

这类食物不仅为幼儿提供丰富的优质蛋白，同时也是VA、VD及VB族和大多数微量元素的主要来源。4．蔬菜、水果类:

这类食物是VC、ß-胡萝卜素的惟一来源，也是VB2、无机盐(钙、钾、钠、镁等)和膳食纤维的重要来源。5.油、糖、盐等调味品及零食:

过多对身体有害无益。幼儿膳食的基本要求

1．营养齐全、搭配合理:

幼儿膳食应包括上述五类食物。在比例上蛋白质、脂肪、碳所占能量比分别为12％—15％、25％—35％、50％-60％。动物蛋白(或加豆类)应占总蛋白的1／2平均每人每天各类食物的参考量为粮谷类100—150g，鲜牛奶不低于350ml或全脂奶粉40～50g，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品(以干豆计)100-130g，蔬菜、水果类150-250g，植物油20g，糖0—20g。应注意不同的食物轮流使用，使膳食多样化，从而发挥出各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的目的。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养幼儿膳食的基本要求2．合理加工与烹调:

幼儿的食物应单独制作，质地应细、软、碎、烂，避免刺激性强和油腻的食物。食物烹调时还应具有较好的色、香、味、形，并经常更换烹调方法，以刺激小儿胃酸的分泌，促进食欲。3．合理安排进餐:

幼儿的胃容量相对较小、且肝储备的糖原不多，加上幼儿活泼好动，容易饥饿，在1—2岁每天可进餐5-6次，2—3岁时可进餐4-5次，4．营造幽静、舒适的进餐环境:并有适于幼儿身体特点的桌椅和餐具。5．注意饮食卫生:

从小培养小儿良好的卫生习惯。公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养1-2岁幼儿的营养建议

加拿大和美国对12-24月幼儿提出9点营养建议：1.母乳喂养是婴儿期最佳的喂养方式。如果孩子生长正常，母乳喂养可以持续至2岁以上”。(由于从产后第10个月起，乳汁的营养成分渐趋减少，故国内一般主张从生后10月-12个月，进行转乳)2.加拿大儿科学会认为9—12个月时可以使用全脂牛奶，直到2岁；美国儿科学会建议要到孩子12个月时才能吃全脂牛奶。3.低脂牛奶(1％和2％)在2岁内不提倡常规饮用。4.无脂牛奶不适于2岁以内的儿童.公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养续上5.在儿童2岁内，不管强化与否的大豆、大米和其他植物饮料都不宜作为母乳、大豆改良的婴儿辅助食品及全脂牛奶的替代品。6.不建议限制2岁以内儿童膳食脂肪的摄人，这会减少热量与必需脂肪酸的摄取，从而严重地影响儿童的生长发育。7.6个月至2岁的儿童，若家中饮用水中叶酸含量低于0．3ppm，建议每天补充叶酸0．25mg。8.1岁以上的儿童继续给予铁强化食品以提供充足的铁。9.父母若想在某个时期给婴儿以素食为主的膳食，建议2岁内食用商品化的大豆改良的婴儿辅助食品公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养学龄前儿童营养与膳食

小儿3周岁后至6-7岁人学前称为学龄前期。与婴幼儿相比，此期生长发育速度减慢，脑及神经系统发育持续并逐渐成熟。而与成人相比，此期儿童仍然处于迅速生长发育之中，加上活泼好动，需要更多的营养。影响此期儿童良好营养的因素较多，如挑食，贪玩，不吃好正餐而乱吃零食，咀嚼不充分，食欲不振，喜欢饮料而不喜欢食物等。因此，供给其生长发育所需的足够营养，帮助其建立良好的饮食习惯，将为其一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础。·公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养学龄前儿童营养素的DRIs公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养学龄前儿童平衡膳食的原则1、多样食物合理搭配2、专门烹调，易于消化3、制定合理膳食制度4、培养健康的饮食习惯公共营养师三级3-2、3婴幼儿营养学龄前儿童平衡膳食的食物选择(一)谷类:粗制面粉、大米是每日最基本的食物，每日200—250g可为孩子提供55％—60％的能量。(二)动物性食物:

每日供给约100-125g，各种可交替使用。蛋1个，约50g。建议奶