中风病的中医辨证

中风病的中医辨证2021/6/271目的要求

1.掌握中风的中医辨证。2.熟悉中风的定义、病因病机。3.了解中风及相应的现代医学病名。2021/6/272【概述】

中风是以突然晕倒、不省人事(神志障碍)，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障碍）为主症的疾病。又称“卒中”、“大厥”、“簿厥”“偏枯”、“半身不遂”。

2021/6/273脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞ＴＩＡ

动脉血管性梗塞西医相关病证

2021/6/2742021/6/275目前现状每12秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病。2021/6/276

【病因病机】

病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。

风 阴阳失调 中经络

火＋诱因―――――卒中

痰 气血逆乱中脏腑

瘀

2021/6/277五志过极心火暴盛

内风动越

迫血上涌

2021/6/278嗜食肥甘厚腻脾失健运聚湿成痰，痰郁化热

引动肝风，夹痰上扰2021/6/279劳累过度气虚血瘀气虚生痰阴血暗耗虚阳化风扰动气血错乱2021/6/2710肝肾阴虚阳亢风动2021/6/2711

【临床表现】

突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主症。特点：1.本虚标实。本--肝肾不足，气血衰少标--风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2.病位有深浅、轻重、缓急之别。3.临床分两大类：中经络、中脏腑2021/6/27121.中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂（病位浅、病情轻）2.中脏腑神志不清，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）鉴别2021/6/2713中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。2021/6/2714中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。2021/6/2715【治疗方法】1.基本治疗（1）中经络治则：调神通络、行气活血。处方：水沟或百会、内关—

极泉、尺泽委中、足三里三阴交—

醒脑开窍，调神导气滋补肝肾疏通经络，宣导气血2021/6/2716内关2021/6/27172021/6/2718

肝阳暴亢：太冲、太溪

风痰阻络：丰隆、合谷

痰热腑实：曲池、内庭、丰隆

气虚血瘀：足三里、气海、血海

阴虚风动：太溪、风池加减：

2021/6/27192021/6/2720上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：地仓、颊车头晕：风池、完骨、天柱足内翻：丘墟透照海便秘：水道、归来、丰隆、支沟复视：风池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元2021/6/27212021/6/2722操作：百会、内关：捻转泻法；水沟：雀啄法三阴交、足三里：提插补法极泉：提插泻法，上肢麻胀或抽动尺泽、委中：提插泻法余穴用补虚泻实法2021/6/2723（2）中脏腑治则：闭证-开窍启闭，脱证-回阳固脱处方：以督脉穴为主。

水沟素髎醒脑开窍，调神导气百会内关——调理心气，促进气血运行

2021/6/2724闭证：十宣、合谷、太冲—开窍启闭～只针不灸

脱证：关元、气海、神阙—回阳固脱～重用灸法呼衰：气舍—益宗气调呼气操作：内关-捻转泻法关元、气海-用大艾柱灸之。神阙-隔盐灸十宣-三棱针点刺放血合谷、太冲-泻法加减：

2021/6/27252.其它疗法

1.头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、”ＣＴ”定位围针。2.水针：选取四肢穴位2—4穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7—10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。

2021/6/27263.梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。4.耳针：选脑、皮质下、肝、三焦5.推拿、按摩及功能锻炼。

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1.急性期的治疗对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于脑出血患者，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病2～3周后针刺治疗。小结

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2.恢复期的治疗越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。

3.积极治疗次要症状如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。2021/6/2729

4.脑中风的危险因素包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。

2021/6/27305.局部治疗与整体治疗配合在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。6.针灸瘫侧与健侧问题一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。7.多取阳经穴以阳经的穴位为主治疗。2021/6/27318.适当配合阴经穴对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收