泛耐药菌医院感染监测与防控课件

泛耐药菌医院感染

监测及预防控制泛耐药菌医院感染监测与防控泛耐药菌的流行状况泛耐药菌医院感染监测与防控细菌耐药概念多重耐药(multipledrugresistance,MDR)指细菌同时对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)的抗菌药物呈现耐药.泛耐药(pan-drugresistance,PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐药.泛耐药菌医院感染监测与防控目前多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。泛耐药菌医院感染监测与防控加强多重耐药菌医院感染防控重要性由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。所以要进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。泛耐药菌医院感染监测与防控一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。泛耐药菌医院感染监测与防控（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。泛耐药菌医院感染监测与防控（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。泛耐药菌医院感染监测与防控二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。泛耐药菌医院感染监测与防控第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法泛耐药菌医院感染监测与防控（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。泛耐药菌医院感染监测与防控哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识泛耐药菌医院感染监测与防控1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。泛耐药菌医院感染监测与防控2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。泛耐药菌医院感染监测与防控3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。泛耐药菌医院感染监测与防控（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。泛耐药菌医院感染监测与防控（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。泛耐药菌医院感染监测与防控被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。泛耐药菌医院感染监测与防控泛耐药菌医院感染监测与防控三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。泛耐药菌医院感染监测与防控医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。泛耐药菌医院感染监测与防控四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。泛耐药菌医院感染监测与防控耐药监测与反馈耐药监测网（WHONET）国家：卫生部省市：我国细菌耐药形式严峻，地区差异明显医院与科室定期总结、分析与反馈泛耐药菌医院感染监测与防控临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。泛耐药菌医院感染监测与防控（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。泛耐药菌医院感染监测与防控基本慨念医院感染监测（surveillance）：是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。泛耐药菌医院感染监测与防控流行病学微生物学管理科学行为科学卫生经济学医院感染控制消毒学(物理学、化学等)药学教育学泛耐药菌医院感染监测与防控准确、有效追踪传染源

控制医院感染爆发泛耐药菌医院感染监测与防控医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义暴发与流行部门，或某种操作，器材，药品…短时间：天，周，月，年同种同源感染与定植菌少见的病原体泛耐药菌医院感染监测与防控严重的医院感染暴发事件时有发生2008年西安交大附一院新生儿感染暴发；2009年天津蓟县新生儿感染暴发；2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。泛耐药菌医院感染监测与防控

如何充分利用临床微生物检验

促成高效的医院感染控制快速准确的病原学诊断：促进抗菌药物合理使用建立细菌耐药监测网：提高经验性用药水平主动筛查、隔离与清除：有效控制多重耐药菌准确、有效追踪传染源：控制医院感染爆发介入环境微生物监测：评估感染风险与消毒效果泛耐药菌医院感染监测与防控医院感染监测的采样要求

（一）空气消毒效果的监测方法：1.采样用物：直径为90mm(面积为6358.5mm2)的营养琼脂平皿3—5个。2.采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前采样，三氧机关闭后40分钟进入。3.采样高度：与地面垂直高度1.5m。泛耐药菌医院感染监测与防控（二）物体表面消毒效果的监测方法：1.采样用物：5*5cm规格板，棉式子，酒精灯，火柴，试管（内装生理盐水10ml）。2.采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。3.采样面积：被采样表面<100cm2,取全部表面；被采样物体的表面>=100cm2，取100cm2。泛耐药菌医院感染监测与防控（三）手消毒效果的检测方法：1.采样用物：2.采样时间：3.采样面积及方法：泛耐药菌医院感染监测与防控（四）使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测方法：1.采样用物：无菌刻度吸管，洗耳球，酒精灯，火柴，试管（内装中和剂4.5ml）。2.采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。3.采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取0.5ml被检样液，加入4.5ml稀释液中混匀，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可：对于含氯消毒剂，含碘消毒剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰，季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80，以中和被检样液的残效作用。泛耐药菌医院感染监测与防控（五）内镜消毒灭菌的监测方法：

1.采样用物：棉式子，酒精灯，火柴，试管。2.采样时间：在灭菌后使用前采样。3.镜身的采样方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉式子从镜身30cm处向下涂擦镜身，并随之转动采样棉式子，剪去操作者手接触的部位，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。4.内腔面的采样方法：检测采样部位为内镜内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。泛耐药菌医院感染监测与防控

医院感染监测标准(一)各类环境空气，物体表面，医护人员手卫生标准1.细菌菌落总数（允许检出值见下页表格）泛耐药菌医院感染监测与防控环境类别范围标准空气cfu/m2物体表cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类

层流洁净手术室，层流洁净病房.<=10<=5<=5Ⅱ类

普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通保护性隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房.<=200<=5<=5Ⅲ类

儿科病房，妇产科检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室清洁区，急诊室，化验室，各类普通病房和房间.<=500<=10<=10Ⅳ类

传染病科及病房._<=15<=15各类环境空气，物体表面，医护人员手细菌菌落总数卫生标准泛耐药菌医院感染监测与防控

致病性微生物

不得检出乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室，早产儿室，婴儿室，新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。泛耐药菌医院感染监测与防控医疗用品卫生标准1.进入人体无菌组织，器官或接触破损皮肤，粘膜的医疗用品必须无菌。2.接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。3.接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应<=200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。泛耐药菌医院感染监测与防控

使用中消毒剂与无菌器械保存液

卫生标准

1.使用中消毒剂细菌菌落总数应<=100cfu/ml；致病性微生物不得检出。2.无菌器械保存液:必须无菌。泛耐药菌医院感染监测与防控污物处理卫生标准

污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须先进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。泛耐药菌医院感染监测与防控

血液透析器水质要求

细菌水平不得超过200CFU/ml，干预限度为50CFU/ml；内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1EU/ml。泛耐药菌医院感染监测与防控血透反渗水的微生物监测要求：定期检测复用用水细菌和内毒素的