多发性肌炎和皮肌炎试题

多发性肌炎和皮肌炎

[单项选择题]

1、多发性肌炎的病理学改变不包括（）

A.肌肉炎性细胞浸润

B.肌细胞再生

C.肌纤维变性、坏死

D.胶原结缔组织增生

E.肌纤维表达MHC-Ⅰ类分子减少

参考答案：E

[单项选择题]

2、诊断多发性肌炎必须具备的辅助检查有（）

A.乳酸脱氢酶升高

B.抗Jo-1抗体阳性

C.肌电图示肌源性损伤

D.特征性皮疹

E.血沉增快

参考答案：C

[单项选择题]

3、男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.进行性系统性硬化

C.多发性肌炎

D.皮肌炎

E.重叠性结缔组织病

参考答案：D

参考解析：肌痛、肌无力是肌炎的典型表现，眼睑周围水肿和皮疹是皮肌炎的典型表现，故应诊断皮肌炎。

[单项选择题]

4、患者男性，40岁，乏力1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（）

A.重症肌无力

B.皮肤过敏

C.皮肌炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿性多肌痛

参考答案：C

参考解析：双上肢肌肉疼痛伴上举困难2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是皮肌炎。

[单项选择题]

5、男性，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38℃，肌无力，AST161U／ml，ALT78U／ml，碱性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脱氢酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛缩酶27U，肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化该患者最可能的诊断是（）

A.皮肌炎并肺纤维化

B.支气管炎

C.风湿性肌痛

D.肺炎

E.病毒性肝炎

参考答案：A

[单项选择题]

6、女性患者，35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK-MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞该患者治疗首选药物是（）

A.糖皮质激素

B.氯喹

C.非甾体抗炎药

D.硫唑嘌呤

E.青霉胺

参考答案：A

[单项选择题]

7、中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。临床首选诊断（）

A.系统性红斑狼疮

B.风湿性关节炎

C.皮肌炎

D.慢性肝病

E.慢性贫血

参考答案：C

[单项选择题]

8、老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。下列哪项最有助于明确诊断（）

A.ANA、ENA酶谱

B.双手关节X线片

C.肌酶谱、双肺CT

D.ANCA

E.ESR

参考答案：C

[单项选择题]

9、白塞病的特征性皮疹为（）

A.结节红斑

B.皮革样皮肤改变

C.双下肢紫癜样皮疹

D.网状青斑

E.眶周水肿性紫红色斑

参考答案：A

参考解析：白塞病的特征性皮疹为结节红斑

[单项选择题]

10、女性，43岁，乏力半年，伴间断低热，近3周自觉吞咽困难，化验ANA阴性，CK及LDH明显升高，可能的诊断是（）

A.食管贲门失弛缓

B.多发性肌炎

C.系统性红斑狼疮

D.食管肿瘤

E.重症肌无力

参考答案：B

[单项选择题]

11、男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展如何防止症状再度出现（）

A.加大药物剂量进行冲击疗法

B.坚持长期不减剂量治疗

C.症状改善后，减量维持治疗2～3年

D.停药观察

E.改用新的治疗方法

参考答案：C

[单项选择题]

12、男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展确诊的主要方法是（）

A.肌肉的理化检查

B.特异抗体检查

C.神经系统检查

D.激素检查

E.X线检查

参考答案：A

[单项选择题]

13、女性，32岁，乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹3个月余，伴双上肢肌肉疼痛，最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.风湿性多肌痛

D.皮肌炎

E.重症肌无力

参考答案：D

[单项选择题]

14、男性，40岁，乏力3个月，四肢肌肉疼痛，上肢上举、下蹲困难2周，颈部及前胸出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断为（）

A.重症肌无力

B.皮肤过敏

C.皮肌炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿性多肌痛

参考答案：C

[单项选择题]

15、系统性硬化病的特征性皮损为（）

A.结节红斑

B.皮革样皮肤改变

C.双下肢紫癜样皮疹

D.网状青斑

E.眶周水肿性紫红色斑

参考答案：B

参考解析：系统性硬化病的特征性变化为皮革样皮肤改变

[单项选择题]

16、皮肌炎的典型皮疹为（）

A.结节红斑

B.皮革样皮肤改变

C.双下肢紫癜样皮疹

D.网状青斑

E.眶周水肿性紫红色斑

参考答案：E

参考解析：皮肌炎的典型皮疹为眶周水肿性紫红色斑

[单项选择题]

17、干燥综合征的特征性皮疹为（）

A.结节红斑

B.皮革样皮肤改变

C.双下肢紫癜样皮疹

D.网状青斑

E.眶周水肿性紫红色斑

参考答案：C

参考解析：干燥综合征的特征性皮疹为双下肢紫癜样皮疹

[单项选择题]

18、老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。辅助检查示ANA1：100弱阳性，ENA酶谱（-），CK4487U/L，双肺CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（）

A.恶性肿瘤

B.肺部感染

C.尿毒症

D.自身免疫性肝病

E.血小板减小

参考答案：A

[单项选择题]

19、老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。经分析，该患者初步诊断（）

A.系统性红斑狼疮

B.皮肌炎

C.Reiters综合征

D.系统性硬化

E.类风湿关节炎

参考答案：B

[单项选择题]

20、中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并（）

A.系统性红斑狼疮

B.风湿性关节炎

C.皮肌炎

D.慢性肝病

E.慢性贫血

参考答案：C

[单项选择题]

21、中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力Ⅳ级，血红蛋白69g/L。强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（）

A.激素剂量不足

B.未用免疫抑制剂

C.未输血

D.应排除合并肿瘤

E.加强心理治疗

参考答案：D

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[单项选择题]

22、男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.进行性系统硬化症

C.多发性肌炎

D.皮肌炎

E.重叠性结缔组织病

参考答案：D

[单项选择题]

23、男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（）

A.诊断错误，停止激素治疗

B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量

C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察

D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗

E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX

参考答案：C

[单项选择题]

24、男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。为明确诊断最佳辅助检查是（）

A.食管吞钡透视

B.皮肤狼疮带试验

C.AST和CPK检查

D.肌电图检查

E.皮肤肌肉活检

参考答案：E

[单项选择题]

25、女性患者，35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK-MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞该患者最可能的诊断是（）

A.系统性硬化症

B.皮肌炎

C.干燥综合征

D.类风湿关节炎

E.系统性血管炎

参考答案：B

[单项选择题]

26、男性，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38℃，肌无力，AST161U／ml，ALT78U／ml，碱性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脱氢酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛缩酶27U，肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化首先选择有效的治疗方法是（）

A.肾上腺皮质激素

B.环磷酰胺

C.D-青霉胺

D.切除胸腺

E.阶段性用肾上腺皮质激素，必要时加苯丁酸氮芥

参考答案：E

[单项选择题]

27、男性，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38℃，肌无力，AST161U／ml，ALT78U／ml，碱性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脱氢酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛缩酶27U，肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化观察药物疗效主要根据是（）

A.肌肉症状及肌电图变化

B.肌肉活检

C.免疫学指标

D.内脏功能

E.是否产生并发症

参考答案：A

[单项选择题]

28、男性，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38℃，肌无力，AST161U／ml，ALT78U／ml，碱性磷酸酶1．9U（普氏），乳酸脱氢酶830U／ml，肌酸激酶100U，醛缩酶27U，肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化如果开始给予泼尼松龙40mg／d，皮肤、肌力、呼吸等有所改善，继续治疗应采取的方法是（）

A.泼尼松龙逐渐减量，加用环磷酰胺

B.继续泼尼松龙40mg／d治疗一段时间

C.泼尼松龙逐渐减量

D.停用泼尼松龙

E.停用泼尼松龙，改用免疫抑制剂

参考答案：A

[单项选择题]

29、男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展初步印象是（）

A.系统性红斑狼疮

B.皮肌炎

C.进行性硬化病

D.贝赫切特（白塞）病

E.血管炎

参考答案：B

[单项选择题]

30、皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（）

A.Gottron疹

B.向阳性皮疹

C.关节伸面的线性红斑

D.肩部呈披肩征的皮肤损害

E.头面部和颈部的光敏感性皮疹

参考答案：E

参考解析：皮肌炎患者头面部和颈部的光敏感性皮疹不具有特异性。

[单项选择题]

31、下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确（）

A.多发性肌炎是一组异质性疾病，以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官

B.疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常

C.本病有合并肿瘤的可能

D.糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物

E.多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的

参考答案：A

参考解析：多发性肌炎常同时累及其他器官，如肺、心脏、关节及胃肠道，高分辨率CT和肺功能检查可在超过70%的患者中发现肺部受累的表现。

[单项选择题]

32、为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（）

A.肺部感染

B.恶性肿瘤

C.尿毒症

D.自身免疫性肝病

E.血小板减少

参考答案：B

参考解析：多发性肌炎、皮肌炎有20%可同时合并有各类肿瘤。

[单项选择题]

33、下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（）

A.谷丙转氨酶

B.谷草转氨酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸激酶

E.α-羟丁酸脱氢酶

参考答案：D

参考解析：多发性肌炎的诊断最敏感的为肌酸激酶升高。

[单项选择题]

34、下述哪种表现提示有皮肌炎的可能（）

A.布氏征

B.克氏征

C.鸡尾征

D.Gottron征

E.Murphy征

参考答案：D

参考解析：Gottron征为皮肌炎特征性皮疹之一。

[单项选择题]

35、老年多发性肌炎伴有贫血及血沉增快者，首先应待查的疾病是（）

A.结核病

B.其他结缔组织病

C.恶性肿