程序操作和质量控制管理制度

程序操作和质量掌控管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院的程序操作和质量掌控管理工作，提高医疗服务的质量和安全水平。本制度依据相关法律法规、国家标准及医院内部管理规定订立。第二条适用范围本制度适用于医院内全部部门和人员。程序操作和质量掌控管理包含以下方面：临床路径管理、手术操作规范、医疗器械管理、药品管理、行为规范等。第三条质控委员会医院设立质控委员会负责程序操作和质量掌控管理的监督和协调工作。质控委员会由医院领导任命，并定期召开会议，订立和修订程序操作和质量掌控管理制度。第二章临床路径管理第四条临床路径订立医院各临床科室应订立相应的临床路径，明确患者的诊疗流程和治疗方案。临床路径的订立应科学合理，符合专业规范和医学证据。第五条临床路径的执行医院各临床科室应依照临床路径要求开展诊疗工作，确保患者得到规范的治疗和护理。医院管理部门应定期监测临床路径的执行情况，对不符合要求的进行整改并提出改进看法。第六条临床路径的评价医院应定期对临床路径进行评价，分析其在临床实践中的效果，并依据评价结果进行调整和改进。医院质控委员会应对临床路径的评价结果进行分析和总结，提出改进看法并定期向医务部门汇报。第三章手术操作规范第七条手术前准备手术室应依照手术操作规范对手术前准备工作进行严格管理，确保手术环境的清洁和无菌。手术前，手术室护士应核对患者身份、手术部位和手术内容，并正确填写相关手术记录。第八条手术操作技术要求手术室应配备专业技术人员，并确保其具备相应的技术本领和临床经验。手术室应依照手术操作规范进行手术操作，注意手术操作的安全和规范，确保手术的顺利进行。第九条手术后护理手术室护士应依照手术后护理规范进行护理工作，确保患者术后恢复良好并防备并发症的发生。手术室应建立术后随访制度，定期对手术后患者进行随访，了解术后效果和患者的生活质量。第四章医疗器械管理第十条医疗器械采购和验收医疗器械采购应依照法定程序进行，严格依照产品质量和性能要求进行验收，并建立相应的档案。医疗器械的采购和验收工作应由专业人员负责，确保医疗器械的安全可靠。第十一条医疗器械的使用和维护医疗器械的使用应依照相应的操作规范进行，确保患者的安全和有效治疗。医疗器械的维护应依照制造商的要求进行，定期进行维护和修理和保养，并建立相应的维护档案。第十二条医疗器械的报废处理医疗器械的报废应依照相关规定进行，严禁私自处理或再利用报废的医疗器械。医疗器械的报废处理工作应由专业人员进行，确保废弃医疗器械的安全和环境保护。第五章药品管理第十三条药品采购和验收药品采购应依照国家相关法律法规和医院内部管理规定进行，确保药品的质量安全和合理使用。药品的验收应由专业人员进行，并建立相应的验收记录和档案。第十四条药品存储和配送药品存储应依照相应的规范进行，保证药品的质量和效力不受损害。药品配送应依照患者需求和医生开具的处方进行，确保患者的用药安全和合理。第十五条药品使用和监测药品使用应依照医生开具的处方进行，严禁超量使用或滥用药品。医院应建立药物不良反应监测体系，对药物不良反应进行及时监测和处理。第六章行为规范第十六条医务人员行为规范医务人员应依法履行执业协议，遵守法律法规和职业道德准则，供应优质的医疗服务。医务人员应保护患者的隐私权和个人信息安全，敬重患者的自主权和知情权。第十七条患者权益保护医院应建立患者权益保护制度，确保患者的合法权益得到保护和敬重。医院应建立投诉处理机制，及时处理患者投诉，并予以合理解释和回应。第七章审查和改进第十八条审查制度医院应定期对程序操作和质量掌控管理制度进行审查，及时发现问题和不足，并提出改进措施。审查工作应由专业人员进行，确保审查结果的科学性和客观性。第十九条改进措施医院应依据审查结果，订立相应的改进措施，并建立改进跟踪机制，确保改进措施的有效实施和效果评估。医院应加强内部沟通和沟通，促进程序操作和质量掌控管理工作的不绝改进和提高。第八章法律责任第二十条违反规定的处理对违反程序操作和质量掌控管理制度的人员，医院将依照相应规定进行纪律处分或追究相关法律责任。对于给患者造成损失的情况，医院应及时处理，并承当相应的赔偿责任。第九章附则第二十一条本制度的解释本制度由医院质控委员会负责解释，并依据实际需要进行修订和完善。对于本制度未尽事宜的，可参照相关法律法规和医院内部管理规定进行处理。本制度自颁布之