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文档简介

病历存档管理制度1.背景和目的病历是患者就医过程中的紧要记录，对医院的医疗质量、科研研究和法律事务具有紧要意义。为了保护患者隐私，确保病历的完整性、安全性和便捷性，订立本规章制度。2.适用范围本制度适用于医院的各临床科室和相关人员。3.病历分类和归档3.1病历分类依据患者就诊情况和临床需要，将病历分为以下几类：3.1.1门诊病历门诊病历是指在门诊部就诊的患者所形成的病历。3.1.2住院病历住院病历是指住院期间形成的病历。3.1.3急诊病历急诊病历是指急诊科就诊的患者所形成的病历。3.1.4特殊病历特殊病历包含体检病历、手术病历、妇幼保健病历等。3.2病历归档依据病历分类，将病历依照时间轴进行归档管理。具体流程如下：3.2.1病历整理医院责任医师或授权人员负责对患者病历进行整理，包含分类、归档和整齐摆放。3.2.2病历存档室设立病历存档室，确保管储环境符合病历保密和保管要求。3.2.3病历归档标识每份病历必需有明确的归档标识，包含病历编号、患者姓名、患者编号、病历类别、归档日期等。3.2.4病历查阅权限医院设立病历查阅权限管理制度，仅授权人员可以查阅患者病历，其他人员必需经过授权才略查阅。3.2.5病历借阅管理患者及相关医疗机构需要借阅病历时，必需填写借阅申请表，并获得相关授权人员的批准。3.2.6病历保管期限依据法律法规和医疗行业的标准，不同类型的病历保管期限会有所不同。3.2.7病历销毁病历保管期限届满后，经医院授权人员审查确认可以销毁的病历，必需依照规定的程序进行销毁。4.病历安全管理4.1病历保密性医院全部医务人员必需保障患者病历的保密性，不得以任何形式泄露、传递或使用患者病历信息。4.2电子病历安全对于电子病历，医院设立特地的网络安全管理团队，保障系统的安全性和稳定性，并定期对电子病历系统进行备份和恢复测试。4.3病历备份医院应定期对病历进行备份，并将备份数据存储在安全可靠的地方，以防止病历数据丢失或损坏。4.4病历遗失如发现病历遗失或损坏的情况，责任医师应及时向病历管理员报告，并进行相应的调查和处理。5.病历质量管理5.1病历书写规范医务人员在书写病历时应依照规定的格式和要求进行，确保书写清楚、准确、完整、规范。5.2病历审核医务人员在病历书写完成后，由责任医师进行审核，确保病历内容的准确性和完整性。5.3病历质量评估医院设立病历质量评估机构，定期进行病历质量评估，并对评估结果进行整理和分析，供应改进看法和措施。6.法律责任和违规处理6.1法律责任医务人员在管理病历过程中如违反法律法规，泄露患者隐私等行为，将承当相应的法律责任。6.2违规处理发现病历管理违规行为后，医院将依照相关规定进行处理，包含但不限于警告、记过、降职、开除等处理措施。7.审查和修订7.1审查机制医院将定期对本制度进行审查，确保其实施的有效性和适用性。7.2修订机制对于本制度的修订，必需由医院管理层或经授权的部门进行，并及时通知相关人员。8.执行时间本制度自发布之日起执行。9.附件无。以上就是本医院的病历存档管

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