病理检验与实验室质量控制制度

病理检验与试验室质量掌控制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院病理检验与试验室工作的准确性、规范性和质量，提高医疗服务水平，订立本制度。本制度依据《中华人民共和国卫生健康部门相关法律法规》《医疗机构标准》等相关法律法规，以及医准决【2020】49号文件。第二条适用范围本制度适用于医院内全部涉及病理检验与试验室工作的科室和人员。第二章病理检验质量掌控第三条病理检验质量目标医院病理检验的质量目标是保证准确、快速、可靠地供应病理诊断结果。具体目标如下：病理检验结果准确率不低于98%；病理检验结果报告及时性，不超出72小时；病理报告书写规范，包含病理学诊断、病变描述、病理报告结论等。第四条病理标本手记与接收病理标本手记应符合医院相关规范和标准操作方法，确保标本手记质量。病理标本送至病理科后，必需经过专人接收，核对送检信息与标本，确保准确无误。第五条病理标本处理与分析病理标本处理应依照标准操作流程进行，包含脱水、包埋、切片等步骤。病理标本分析应由专业医师负责，并在病理报告中认真描述病理学特征、病变范围与类型等。第六条病理质量掌控措施病理检验过程中应做好记录，包含病例编号、病理号、病理标本状态、操作人员等信息。病理科应定期对操作人员的技术水平进行考核，及时发现和矫正操作不符合标准的情况。病理科应建立质量掌控记录，对病理检验结果进行评价，及时发现问题并采取矫正措施。第七条病理设备与试剂管理病理科应配备符合标准要求的病理检验设备，确保设备性能稳定。病理科应建立设备维护和保养计划，定期检查设备运行情况，及时进行维护和修理和更换。病理科应使用合格的试剂，并建立试剂入库、出库和使用记录，确保试剂质量和追溯本领。第三章试验室质量掌控第八条试验室质量目标医院试验室的质量目标是供应准确、可靠及时的检验结果，确保医疗工作的科学性和规范性。具体目标如下：试验室检验结果准确率不低于98%；试验室检验结果报告及时性，不超出24小时；试验室质量掌控数据的分析和评价。第九条试验室标本手记与接收试验室标本手记应符合医院相关规范和标准操作方法，确保标本手记质量。试验室标本送至试验室后，必需经过专人接收，核对送检信息与标本，确保准确无误。第十条试验室检验项目试验室应依照医院订立的检验项目表进行检验。试验室检验项目应依照标准操作流程进行，确保检验结果的准确性和全都性。第十一条试验室质量掌控措施试验室检验过程中应做好记录，包含样本编号、检验日期、操作人员等信息。试验室应定期对操作人员的技术水平进行考核，及时发现和矫正操作不符合标准的情况。试验室应建立质量掌控记录，对试验室检验结果进行评价，及时发现问题并采取矫正措施。第十二条试验室设备与试剂管理试验室应配备符合标准要求的试验室检验设备，确保设备性能稳定。试验室应建立设备的维护和保养计划，定期检查设备运行情况，及时进行维护和修理和更换。试验室应使用合格的试剂，并建立试剂入库、出库和使用记录，确保试剂质量和追溯本领。第四章其他规定第十三条培训和教育医院应定期组织病理检验与试验室工作人员的培训和教育，提高技术水平和知识更新。第十四条奖惩制度对于严重违反本制度的病理检验与试验室工作人员，将依据医院相关规定进行处理。第五章附则第十五条修订与解释本制