医疗机构内门急诊医院感染管理规范

医疗机构内门急诊医院感染管理规范演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE门急诊医院感染管理概述组织架构与职责分工环境卫生与消毒隔离制度手卫生与个人防护用品管理患者安全与健康教育工作监测、报告与持续改进机制目录门急诊医院感染管理概述PART01通过规范门急诊医院感染管理，降低患者在医疗机构内发生感染的风险，提高医疗质量和患者满意度。保障患者安全减少医护人员因职业暴露而感染疾病的可能性，保障其身体健康和工作安全。维护医护人员健康有效预防和控制传染病在医疗机构内的传播，保护易感人群，维护公共卫生安全。控制传染病传播目的与意义预防为主标准预防隔离与消毒监测与反馈管理原则与策略01020304强调感染预防的重要性，采取积极措施降低感染风险。对所有患者实施标准预防措施，如手卫生、使用个人防护用品等。对疑似或确诊感染患者采取隔离措施，对环境和物品进行定期消毒。开展医院感染监测工作，及时发现问题并采取措施进行改进。适用于各级各类医疗机构的门急诊部门，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。适用范围包括门急诊部门的患者、医护人员、陪护人员以及其他进入门急诊区域的人员。适用对象适用范围及对象组织架构与职责分工PART02制定医院感染管理相关政策和规范，并监督实施。监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素，针对问题提出控制措施并指导实施。对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。01020304医院感染管理委员会贯彻落实医院感染管理委员会制定的相关政策和规范。监督门急诊部门医务人员的医院感染管理工作，确保其严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程等。协调门急诊部门与医院感染管理相关部门的工作。对门急诊部门发生的医院感染病例进行及时报告和协助处理。门急诊部门负责人010204专职或兼职感染管理人员负责门急诊部门的日常医院感染管理工作。对门急诊部门的环境卫生、消毒灭菌、隔离措施等进行监督和指导。监测门急诊部门医院感染病例的发生情况，及时报告并协助处理。组织和参与门急诊部门医务人员的医院感染管理知识培训。03严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度等医院感染管理规范。发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。医务人员职责与培训掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。积极参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。环境卫生与消毒隔离制度PART03医疗机构内门急诊环境应保持整洁、干燥，无卫生死角。诊疗场所应定期开窗通风，保持空气流通。各科室应制定并落实本科室的环境卫生标准，包括物品摆放、地面清洁、墙面无尘等。环境卫生要求及标准明确清洁的范围、频次和方法，使用符合要求的清洁剂。清洁程序消毒程序灭菌程序根据消毒对象选择合适的消毒剂，并按照规定的浓度、时间和方法进行消毒。对需要灭菌的医疗器械、物品等，应选择合适的灭菌方法，如高压蒸汽灭菌、干热灭菌等。030201清洁、消毒、灭菌程序与方法采用空气消毒器、紫外线灯等空气净化设备，对空气进行定期消毒净化。空气净化措施对空气净化设备应定期进行维护保养，确保其正常运转和消毒效果。设备维护空气净化措施及设备维护感染性废弃物应使用专用包装袋密封包装，并标注警示标识，送至指定地点进行无害化处理。损伤性废弃物应放入防刺破、防渗漏的专用容器中，并送至指定地点进行无害化处理。化学性废弃物和药物性废弃物应按照相关规定进行分类收集和处理。病理性废弃物应按照相关规定进行处理。医疗机构内门急诊产生的废弃物应按照医疗废弃物进行分类处理。废弃物处理流程手卫生与个人防护用品管理PART04医疗机构内各门急诊部门均应配备足够数量的洗手池、水龙头、洗手液、干手设施或速干手消毒剂等，方便医务人员及患者随时进行手卫生。医务人员应掌握正确的六步洗手法，并在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等时刻进行手卫生。手卫生设施配置及使用方法使用方法手卫生设施配置选用原则根据门急诊工作的特点和感染风险，选用适当的个人防护用品，如医用口罩、医用防护服、护目镜、手套、鞋套等。要求个人防护用品应符合国家相关标准和规范，具有有效的防护功能，且舒适、安全、无害。个人防护用品选用原则和要求佩戴流程医务人员应按照正确的流程佩戴个人防护用品，确保防护用品与皮肤紧密贴合，无缝隙。脱卸流程在脱卸个人防护用品时，应遵循由内向外、由上向下的原则，避免污染皮肤和衣物。正确佩戴、脱卸个人防护用品流程监督检查医疗机构应定期对门急诊部门的手卫生和个人防护用品管理情况进行监督检查，确保各项措施落实到位。整改措施针对监督检查中发现的问题，医疗机构应及时采取整改措施，如加强培训、增加设施投入、完善管理制度等，以持续提高门急诊医院感染管理水平。监督检查与整改措施患者安全与健康教育工作PART05定期开展患者安全风险评估，识别潜在的安全隐患和不良事件。风险评估制定针对性的预防措施，包括加强手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理等。预防措施对患者和家属进行安全知识培训，提高他们的安全意识和自我保护能力。安全培训患者安全风险评估及预防措施教育方法采用多种形式进行健康教育，如口头讲解、宣传册、视频资料等。教育内容包括疾病防治知识、用药指导、饮食调整、康复训练等方面。互动交流鼓励患者和家属提问，建立互动交流的平台，提高教育效果。健康教育内容和方法

患者满意度调查及反馈机制满意度调查定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和需求。反馈机制建立有效的反馈机制，及时收集和处理患者的意见和建议。持续改进根据调查结果和反馈意见，持续改进医疗服务质量和管理水平。方向以患者为中心，提高医疗服务的安全性、有效性和便捷性。目标降低医院感染发生率，提高患者满意度和医疗质量水平。监测与评估定期对医院感染管理工作进行监测和评估，确保持续改进目标的实现。持续改进方向和目标监测、报告与持续改进机制PART06应设置包括手卫生依从性、消毒灭菌合格率、医院感染发病率等在内的关键指标，以全面反映门急诊医院感染管理状况。监测指标应建立科学的数据收集系统，确保数据的准确性、及时性和完整性。可采用自动化监测设备、定期抽查、患者满意度调查等多种方式进行数据收集。数据收集方法监测指标设置和数据收集方法123明确门急诊医院感染管理中的异常事件，如医院感染暴发、消毒灭菌失败等，以便及时发现和处理。异常事件定义应建立顺畅的报告流程，鼓励医护人员积极上报异常事件。可采用电话、网络等多种方式进行报告，确保信息的及时传递。报告流程针对异常事件，应迅速启动应急预案，组织专家进行调查分析，制定并实施有效的控制措施，防止事态扩大。处理措施异常事件报告和处理流程VS根据监测结果和异常事件处理情况，定期制定并实施门急诊医院感染管理持续改进方案。方案应包括改进目标、具体措施、责任分工和时间表等。实施效果评价对持续改进方案的实施效果进行定期评价，可采用对比分析、趋势分析等方法进行评价。对于未达到预期效果的改进措施，应及时调整和完善。持续改进方案持续改进方案制定和实施效果评价总结经验教训，提高管理水平定期对门急诊医院感染管理工作进行总结，提炼出成功的经