麻醉恢复室气管插管病人的护理

麻醉恢复室气管插管病人的护理气管插管是抢救呼吸衰竭的有效手段，可以迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时吸痰，进行人工呼吸，是临床抢救危重病人必不可少的方法之一，可为抢救和治疗争取时间，也可为呼吸功能恢复创造条件。正确的护理方法可降低气管插管病人的并发症和死亡率，因此，气管插管的护理显得尤为重要。在麻醉恢复室中，需要进行机械通气的病人占少数，有关机械通气的监护更是非常重要的。病人全麻术后带气管插管回麻醉恢复室时，应设专人护理，同时向医生了解病人手术过程，并与麻醉师交接清楚麻醉情况，做到心中有数。1、气管插管：在机械通气过程中，为减轻气管插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍向后仰，插管应固定，防止上下滑动，损伤气管黏膜。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡或坏死，气囊每1～2h放气5～10min；神志清醒病人，要防止患者自行拔出气管插管2、

呼吸道的湿化：采用加温湿化和间歇气管内滴注湿化，以提供与体温相近的加热湿化气体，从而保证呼吸道湿润。对呼吸道分泌物的抽吸，应严格执行无菌操作，抽吸手法要轻柔迅速，每次吸痰不宜超过15秒。危重病人在吸痰前，可酌情增加机械呼吸的通气量或吸氧浓度，以防止发生缺氧情况。气管内抽吸应与翻身、拍背等物理措施相结合，使其发挥更好的作用。每日雾化4次，每次20分钟以便预防肺部感染。同时做好口腔护理，预防口腔感染。3、呼吸机参数的调整：呼吸频率一般12～18次/min，潮气量一般10ml/kg，对于ARDS患者，潮气量可减少到4～8ml/kg。在机械通气初始阶段，吸入氧浓度可给予50%以上甚至可以100%，但时间不能过长，随着病情的逐渐稳定，应尽量减低吸入氧浓度，一般应该在40%以下为好。吸气和呼气时间比为1:1.5～2左右。气道压力以不超过50cmH2O为限，并尽可能维持在40cmH2O以下。4、并发症预防和处理：①呼吸道感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减弱或丧失，细菌更容易侵入呼吸系统，更易发生新感染或使原有感染加重。在预防上重点强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒；②通气不足或过度：压力过低时，可造成通气不足，引起高碳酸血症，导致呼吸衰竭，影响循环功能；压力过高时，可造成通气过度，使PCO2下降，影响血压和神经系统功能，还可造成低血钾，引起心律失常。应随时调节潮气量、呼吸频率、吸气和呼气比例等，以改善通气功能。③呼吸道阻塞：是较常出现的问题之一，可因气管插管的位置不正引起，可因吸痰不彻底或湿化不足黏痰阻塞支气管引起。矫正套管位置、吸痰拍背、暂时增加通气量等办法，呼吸道阻塞大多数可在短期内恢复。④循环障碍：主要是心排量不足和血压下降。对心血管功能异常和血容量不足的患者，通气压力不可过大，吸气时间不宜过长，以免影响循环功能。注意事项：①注意呼吸机各连接管道的密闭性，尤其是气管套管间的连接，在较长期应用时更要小心。②注意呼吸参数，要根据病情的变化和需要随时调整，保证自主呼吸与呼吸机辅助的一致性，若出现对抗，要查找原因，及时纠正。③注意保持呼吸道通畅，有效吸痰和气道湿化。④注意在变动体位后，要重新检查管道的连接，以防意外的发生。⑤护理人员要熟悉所应用呼吸机的性能和特点，掌握其操作程序及各参数的调整，注意其运转时的节奏和音响变化，防止发生故障。

在临床工作中，颅颌面外科手术后，一些患者病情较重，不得不携带气管插管回麻醉恢复室。对于气管插管患者