颅颌面外科全麻术后护理

颅颌面外科全麻术后护理

随着颅颌面外科技术的飞速发展，颅颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。颅颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，因此术后的临床观察与护理极为重要。1呼吸道的护理颅腔颌面部手术多数涉及口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于颅颌面外科全麻术后患者尤为重要。据我科多年来对颌面外科全麻术后临床病例的统计，引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面：(1)

分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻

全麻术后因患者意识未清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。(2)

全麻插管引起的喉头水肿

全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿。（3）肿胀及组织移位引起的窒息

颅颌面部手术涉及咽部、口底、颈部手术，尤其是颈部埋扩张器的手术，可出现深部渗血，导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。处理的关键是及早发现，及时抢救处治，拆除缝线，清除血肿，必要时气管切开。

2术后创面的观察与护理

术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。⑴伤口局部的观察与护理

全麻术后未清醒时，若患者出现有规律的吞咽动作，应注意口内伤口是否有渗血，面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物，同时仔细观察口内伤口的缝合情况，如有伤口渗血迹象时，可用无菌敷料局部压迫止血。对包扎伤口，术后2～6d如出现持续性疼痛，张口受限，颌周肿胀或敷料有渗出、异味等感染迹象，应及时报告医生打开检查处置。（2）负压引流的观察与护理

对于手术创面较大者，为了消灭无效腔、引流分泌物多采用负压引流，可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。主要观察引流量的多少和引流液的颜色变化。正常情况下，术后3d引流液颜色依次呈鲜红色、暗红色和淡红色变化，引流量每天不应超过300ml且逐日递减，如引流液的量和颜色有异常，多说明皮下有活动性出血（量过多，呈鲜红色）。此外还要密切注意引流管的通畅，持续保持负压状态3口腔护理颅颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。由于术后口腔机械性自洁作用受到限制，加上术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。4

饮食护理颅颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口以及其他各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以致不能正常进食，致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，我们应合理安排饮食结构，咸甜相隔为宜，对有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主，针对不同状态5

心理护理随着现代医学模式由单纯的生物医学模式向社会－心理－生物医学模式的转变，做好病人的心理护理显得越来越重要，颅颌面部因上接颅脑，下连颈部大血管及重要神经，是呼吸道上端，消化道的入口，腔多，易污染，手术和原发病常不同程度地导致解剖结构改变和生理功能障碍，吞咽、语言沟通障碍或颌部畸形必然加重患者负担，致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态，影响术后伤口的愈合，针对这些患者的这一心理，我们在临床护理中应采取心理疏导，经常了解病人的心理状态，与其