儿童体格生长与评价

儿童体格生长与评价PHYSICALGROWTHANDASSESSMENT重医大儿童医院儿保教研室程茜2021/4/21本课目的要求掌握体格及相关系统生长发育规律应用体格生长评价方法判断儿童生长状况2021/4/22指各器官、系统、身体的长大。是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。生长

growth2021/4/23指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。是机体质的变化，包括情感—心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。发育development2021/4/24体格生长的常用指标体重身高（长）头围胸围等2021/4/25出生至青春期前的生长规律

pre-schoolinfanttoddlerschool

2021/4/26器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)2021/4/27关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)>2岁至青春期前2kg/年

3月6±12月9±24月12±出生33132332021/4/28生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。体重增长的规律2021/4/29例如:2个三月龄婴儿

3-12月的体重按公式：[年龄（月）+9]/2是否A小儿体重增长不正常?为什么？三月时体重出生体重5Kg6Kg2Kg3.5KgAB

公式仅用于药量和补液计算2021/4/210指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。身高（长）（heightorlength）2021/4/211身高（长）：头顶到足底的垂直长度---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测2021/4/212关键年龄实际长度身长（高）增加出生50cm3月24月>2岁至青春期前

5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm10m12-13cm75cm12月2021/4/213出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律2021/4/214坐高（顶臀长）

Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁>3岁坐位量卧位量2021/4/215男女孩坐高与身高的比例2021/4/216由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。坐高/身高比值的意义2021/4/217指头的最大围径反映脑和颅骨的发育头围（headcircumferenceH.C）2021/4/218头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月46624月4823-453-5415岁5岁502403月62021/4/219头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形头围异常*遗传因素*连续追踪测量2021/4/220ABA、B小儿2岁前的头围增长情况2021/4/221平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。胸围（chestcircumferenceC.C）2021/4/222关健年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+年龄-1>年龄-1头胸围的关系2021/4/223头胸围生长曲线cm2021/4/224

女孩:9-11岁，每年身高增长8cm左右；

男孩:11-13岁，每年身高增长9cm左右。青春期体格生长规律体格生长出现第二个生长高峰（peakheightvelocity,PHV)2021/4/225与体格发育相关的其他系统发育2021/4/226骨骼发育头颅脊柱长骨CraniumsVertebralcolumnBoneGrowth

2021/4/227头颅

前囟骨缝后囟2021/4/228

出生（cm）闭合年龄前囟1.5-21-2岁后囟0.51-2月(部分出生即闭)骨缝可及3-4月囟门和骨缝大小及闭合时间2021/4/229前囟大小的测量对边中点连线的长度2021/4/230张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病前囟的临床意义：提示疾病诊断、治疗的窗口2021/4/231抬头坐颈曲胸曲腰曲骶曲脊柱发育2021/4/232

年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈前曲

6月坐腰肌胸后曲

12月走下肢肌腰前曲脊柱发育2021/4/233长骨的发育骨龄：即骨发育的年龄

2021/4/234骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)2021/4/235测骨龄常用部位：左手腕骨龄的临床意义:骨龄落后 骨龄提前2021/4/236牙齿的发育

乳牙（primaryordeciduousteeth）

共20颗第一乳牙萌出的年龄：4-10月

>13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄:

2-3y2021/4/237乳牙萌出的顺序2021/4/238

恒牙（secondaryorpermanentteeth）

共32颗

6岁：萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）2021/4/239萌牙延迟：严重佝偻病、甲低排列紊乱：甲低、脑发育不全无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良牙发育异常2021/4/240体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异2021/4/241身高（长）增长规律例：2021/4/242体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异2021/4/243例头与身长的比例2021/4/244体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异2021/4/245不同系统的发育与年龄的关系2021/4/246体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异2021/4/247影响因素遗传因素

：如肤色、头发的颜色、身材高矮、性发育的时间等环境因素：生活环境、营养、疾病等

2021/4/248

体格生长的评价Anthropometricevaluationofgrowthinchildren2021/4/249评价的基本要求测量值表示评价内容2021/4/250评价的基本要求测量值表示评价内容测量的数据要可靠定期纵向观察并横向作比较选择参照人群值2021/4/251评价的基本要求测量值表示评价内容常用的统计学方法2021/4/252评价的基本要求测量值表示评价内容发育水平生长速度匀称度2021/4/253定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置。定期纵向观察并横向作比较2021/4/254<6月每1-2月1次儿保测量7-12月每2-3月1次儿保测量1-3岁每年2次,半年一次,>3岁每年1次定期2021/4/255

参照人群值（参数）WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据2021/4/25685年中国参照值WHO参照值低体重17.1%25.7%发育迟缓25.9%34.9%消瘦2.6%4.2%1987年中国九省<5岁儿童调查（191011人）例2021/4/257均值离差法：适用于正态分布资料常用的统计学方法百分位法：用于正态或非正态分布资料。2021/4/258+2SD-2SDP3P50P97离差法与百分位法2021/4/259均值离差法：X±2SD百分位法：

P3-P97界值点2021/4/260+2SD-2SDP3P50P97正常值范围2021/4/261-2SD-1SD1SD2SD结果表示P3P50P97P3P25P50

P75P97三分法下中上五分法下中下中中上上等级法2021/4/262生长曲线Boys:height

4681012141618-2SDAge(year)+2SDP97P3P502021/4/263发育水平developmentlevel

将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果。2021/4/264例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。2021/4/2651y女童参照人群值

-2SD-1SDX+1SD+2SD

7.188.219.2410.2711.30

P3P25P50P75P97

7.498.549.189.9111.378kg女孩体重水平P3-P25（-1∽2SD）中下等10kg女孩体重水平P75-P97（+1∽2SD）中下等2021/4/266例：有一名2岁儿童身长75cm，发育水平小于P3rd。以体格生长测量值表示发育年龄。其身长的发育年龄相当于1岁小儿。2021/4/267生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。012345678910111213141516171819202122232497503kg体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复用生长水平评价的局限性*2021/4/268是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果生长速度growthvelocity2021/4/269

生长速度正常用生长曲线图表示两次测量数据差值=人群增长参数2021/4/270正常两次测量数据差值=人群增长参数2021/4/271下降两次测量数据差值=负数2021/4/272加速两次测量数据差值>人群增长参数2021/4/273不增两次测量数据差值=零2021/4/274不足两次测量数据差值<人群增长参数2021/4/275例：一女孩其出生体重2.3Kg3月龄时体重为5.4Kg（<P3）出生至3个月体重增长了

3.1kg

参考人群值的生长速度为3.08Kg2021/4/276体型匀称身材匀称

匀称度proportionofbody是对发育指标间关系的评价2021/4/277身高的体重（weightforheightW/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Bodymassindex,BMI):用体重(Kg)/身高(m)2

表示。

体型匀称weightbystature2021/4/278例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm，请问他的体型匀称否。假如身长76cm所对应的体重查表为10.75–1