卫生执法科学取证课件

1省卫生计生委综合监督处刘志芳8谈卫生执法中的科学取证卫生执法科学取证目录一、行政案件“应当以证据证明的案件事实为依据”二、行政案件应当做到“事实清楚、证据确凿”三、调查取证应当把握先后顺序四、取证方法应当合法五、用于证明案件事实的证据应当进行审核六、重视制作“询问笔录”与“证人证言”七、提取物证、书证应当符合要求八、善于发现案件线索，深入调查取证、及时收集和固定证据卫生执法科学取证

一、行政案件“应当以证据证明的案件事实为依据【案例1】

某宾馆接待了一个百人会议，三天内先后有二十六人发病，临床症状基本相同。大家吃的是自助餐，进食情况复杂。经过化验检查发现，９份剩余熟肉制品大肠菌群为2400个/100克，2名病人粪便中检出致病性大肠杆菌,4名病人做双份血清凝集实验，其抗体水平呈4倍增长。在对案件定性过程中，一部分同志认为食物中毒的事实能够成立。理由是该案经过对26名病人的流行病学调查，病人的临床症状基本相同，有共同的进餐史，病人粪便中检出致病性大肠杆菌与病人血清特异性抗体明显升高的一致性，证明了食物中毒与病人之间存在因果关系。另一部分同志则认为食物中毒的事实不能够成立。理由是该案虽有对26名病人的流行病学调查资料，但忽视了对未病人员饮食情况的调查取证，结果致使该案存有许多疑点，例如中毒病人在相近的时间内进食过何种事物，哪一餐次与病人存在因果关系，未食用者是否发病，潜伏期多长又是通过哪一餐次推算出来得等均缺乏相应的证据予以证明。

讨论：本案例能不能认定食物中毒？为什么？卫生执法科学取证

“以事实为依据，以法律为准绳”1、何为“客观事实”？

——指事情本来的真实面貌。2、何为“法律事实”？

——事后证明的事实。3、法律即讲事实，更重证据。

因为只有充分确实的证据，才能拉近法律事实与客观事实的差距。

卫生执法科学取证二、行政案件应当做到“事实清楚、证据确凿”【案例2】

某企业使用回收原料生产卫生巾70箱，销售36箱（60元/箱），库存34箱，依据《特别规定》第条第2项，拟作出没收违法所得2160元，罚款2万元。主要证据有：1.举报信，2.两次现场笔录和库房照片，3.父（厂长）子（副厂长）两份询问笔录，4.某监督所（下级）的销毁证明和照片。证据证明的内容如下：1.举报信称，用进口的洋垃圾生产消毒产品卫生巾。2.厂长询问笔录称，真的没有用回收原料生产卫生巾。没有进口洋垃圾，而是进口的原浆纸。3.副厂长询问笔录称，2014年1月份从国内其它企业购进了一吨左右的下脚料和本厂生产的下脚料，生产了70箱卫生巾，其中销售了36箱（60元/箱），库存34箱。父亲出差在外并称上次询问撒了谎。4.现场笔录证明和照片证明库存卫生巾36箱、混有杂物的原料（下脚料）两包。5.某基层监督所受企业之约请监督销毁的照片和证明。

讨论：当事人于2012年5月取得了生产消毒产品的卫生许可证。

年

月从

企业购进下脚料

吨，于

年

月至

年

月期间生产卫生巾

箱，销往

、

等共计

箱，库存卫生巾

箱、废弃原料

包。按每箱

元计，卫生巾货值金额为

元，违法所得为

元。卫生执法科学取证（一）何谓事实清楚？（1）依据的事实必须能真实地、客观地再现事物的本来面貌，所认定的事实必须符合客观实际。（2）依据的事实必须能够反映违法事实发生、发展的全过程，包括事实发生的时间、地点、情节、手段、主客观原因、造成的后果等。③所依据的违法事实必须能够准确地概括出相对人究竟犯了哪些事，而每一条事究竟错在什么地方。卫生执法科学取证现已查明：当事人于2013年7月21日经**市卫生局批准成立“**健康平衡医院”，2013年9月10日取得《医疗机构执业许可证》。从2013年8月27日至2013年9月9日，当事人在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，以“**市保健体检中心”的名称对外开展健康体检活动，累计收入为29248.55元。赵*未取得《执业医师资格证》和《执业医师证》在该院从事放射诊断工作，张广*、张*、佟*等人的《执业医师证》注册地点均为**市第一医院，实际在该医院执业。卫生执法科学取证

（二）何谓证据确凿？调取证据有几种方法？行政证据分为几类？1.证据确凿（包括确实和充分）：

首先，要求证据必须是客观存在的事实，无伪造、诱导之嫌疑，亦无彼此矛盾的现象；据以定案的各项证据均与案件事实具有关联性，各项证据相互协调一致，共同指向同一个证明结论。其次，案件所涉及的事实均有必要的证据予以佐证，所有证据构成完整的证明体系，能形成“证据链”，有足够的证据证明的案件事实轮廓实在、环节清晰，主要方面排除模棱两可的因素。2.行政证据，包括七类：3.调查取证的方法，主要有9种。卫生执法科学取证

三、调查取证应当把握先后顺序易灭失的证据优先调取一般案件由末稍环节开始，逐渐向案件的初发环节追索先人证后物证、书证的顺序。先受害人，后证人，最后当事人卫生执法科学取证四、取证方法应当合法以违反法律禁止性规定或者侵犯他人合法权益的方法取得的证据，不能作为认定案件事实的依据：(1)严重违反法定程序收集的证据材料(2)以偷拍、偷录、窃听等手段获取侵害他人合法权益的证据材料(3)被当事人或者其他人进行技术处理而无法辨别真伪的证据材料(4)以利诱、欺诈、胁迫、暴力等不正当手段获取的证据材料【案例3】

某人实名举报一黑诊所，反映该诊所从事骨科诊疗活动，并提供了偷录的视听资料，画面反映“医生”正在为患者膝关节上贴服膏药。

讨论：举报人提供的视听资料能作为证据吗？【案例4】----经营乙肝疫苗的案卫生执法科学取证五、用于证明案件事实的证据应当进行审核审查顺序：关联性——合法性+真实性（一）证据合法性审查1.证据是否符合法定形式；2.证据的取得是否符合法律、法规、司法解释和规章的要求；3.是否有影响证据效力的其他违法情形。（二）证据真实性审查1、证据形成原因2、发现证据时的客观环境3、证据是否为原件、原物，复制件、复制品是否与原件、原物相符4、提供证据的人或者证人与当事人是否具有利害关系5、影响证据的其他因素卫生执法科学取证

（三）数个证据对同一事实的证明力认定原则最佳证据规则

1、国家机关以及其他职能部门依职权制作的公文文书优于其他书证；

2、鉴定结论、现场笔录、勘验笔录、档案材料以及经过公证或者登记的书证优于其他书证、视听资料和证人证言；

3、原件、原物优于复制件、复制品；

4、法定鉴定部门的鉴定结论优于其他鉴定部门的鉴定结论；

5、法庭主持勘验所制作的勘验笔录优于其他部门主持勘验所制作的勘验笔录；

6、出庭作证的证人优于未出庭的证人；

7、其他证人证言优于与当事人有亲属关系或者其他关系密切的证人提供的对当事人有利的证言；８、数个种类不同、内容一致的证据优于一个孤立的证据。卫生执法科学取证（四）不能单独作为认定案件事实依据的证据补强证据规则1、未成年人所作的与其年龄和智力状况不相适应的证言；２、与一方当事人有亲属关系或者其他关系密切的证人所作的对该当事人有利的证言，或者与一方当事人有不利关系的证人所作的对该当事人不利的证言；３、应当出庭作证而无正当理由不出庭作证的证人证言；４、难以识别是否经过修该的视听资料；５、无法与原件、原物核对的复印件、复制品。（例如，录象机案中对“证人证言”复印件的认定）６、经一方当事人或者他人改动，对方当事人不予认可的证据材料；７、其他不能单独作为定案依据的证据材料。卫生执法科学取证六、重视制作“询问笔录”与“证人证言”证人证言，——指证人就其感知的案件情况向行政机关或

司法机关所作的陈述。（一）证人证言必须具备三项内容1.一般项目2.证据内容3.听证记载（二）询问笔录的制作技巧1.确定询问对象2.结合案情和需要查明的问题，制作调查提纲3.记录好询问内容，围绕被询问人经历或掌握的事情展开，注意印证相关证据。4.发现新证人及时制作询问笔录，发现新情况及时核查。卫生执法科学取证【案例5】

患者焦某某（女，86岁）于2013年5月3日17:08因腹泻入住某医院消化内科治疗，2013年5月4日22:00病情加重，经心内科会诊需进行抢救治疗，因家属拒绝抢救，签字自动出院后患者死亡。该患者家属先后两次复印病历，经对比后发现原始病历存在涂改、伪造问题，要求予以查处，并以行政不作为提起行政复议。经查，该院医务人员将患者焦连芝病历（病历号521661）中的一张心电图记录时间由“13年5月4日18时00分”改为“13年5月3日18时00分”；另一张心电图记录时间由“2013年5月4日10时00分”改为“2013年5月4日10时00分PM”，后又将“PM”刮去。“入院记录”中体格检查部分“律整齐”改为“律不齐”，“首次病程记录”中，“律齐”改为“律不齐”，病程记录中，“律齐”改为“律不齐”，出院记录中，入院情况“律齐”改为“律不齐”。以上修改经卫生部门组织有关专家讨论，并征求律师意见后，认定心电图修改部分为涂改行为。证据有：1.患者焦某住院病历（病历号为XXXXXX）2.主管副院长和消化内科主任询问笔录3.XXX卫生局《关于XXX反映XXXX医院病历问题的处理意见》4.某医院《关于消化内科患者焦连芝病历涂改问题的处理决定》卫生执法科学取证【案例6】

某患者，女，70岁。因患支气管哮喘病，请某“医生”（原厂医）为其在家中输液。静脉输液开始后医生离去。液体输完不久，病人家属即拨打120送往医院进行抢救，后因支气管哮喘急性发作、猝死不治身亡。第二天，病人家属找到医生告知其结果。数日之后，病人家属以非法行医致人死亡向卫生行政部门举报。卫生行政部门随即立案调查，询问了当事人，并以非法行医致人死亡的事实，依据《执业医师法》和《河北省卫生行政处罚裁量基准》给予医生罚款7万元的行政处罚。随后，将案件移送当地公安机关，公安机关对其刑事拘留10日后办理了取保候审手续。涉案医生先后对卫生行政部门提出了行政复议和行政诉讼。目前该案正在审理中。讨论：

1.本案需要通过询问了解哪些问题？

2.非法行医与病人死亡的因果关系如何认定？

3.在庭审中从哪方面入手阐述因果关系？.卫生执法科学取证七、提取书证、物证应当符合要求

（一）提供的书证应当符合下列要求：１.提供书证的原件（原本、正本和副本均属于书证的原件）。提供原件确有困难的，可以提供与原件核对无误的复印件、照片、节录本；２.提供由有关部门保管的书证原件的复制件、影印件、或者抄录件的，应当注明出处，经该部门核对无异后加盖其印章；３.提供报表、图纸、会计账册、专业技术资料、科技文献等书证的应当附有说明材料；４.提供的询问、陈述、谈话笔录，应当有行政执法人员、被询问人、陈述人、谈话人签名或者盖章。法律、法规、司法解释和规章对书证的制作形式另有规定的，从其规定。卫生执法科学取证（二）提供的物证应当符合下列要