推拿治疗颈椎间盘突出症新进展课件

推拿治疗颈椎间盘突出症新进展推拿治疗颈椎间盘突出症新进展概述颈椎间盘突出和腰椎间盘突出相似。椎间盘在退行性改变的基础上，可在一定的外力作用下纤维环部分或完成断裂，髓核及纤维环突出，其突出物压迫或刺激邻近组织而产生了相应症状或体征，即颈椎间盘突出症。因颈椎间盘突出症的症状、体征与颈椎病的根性痛很难区别，因而长期以来就与颈椎病同时论述。近年来由于影像学的发展，使突出的椎间盘在二维或三维影像上清楚显示，从而展开了对颈椎间盘突出及突出症的研究、治疗。1992年在第二届颈椎病专题座谈会（青岛），会议决定将急性颈椎间盘突出症与颈椎病区分开，成为独立的疾病，从此便开始了颈椎间盘突出症的研究。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展颈椎间盘突出症的临床分型及特点1．按病程分型：（1）急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根压压之相应的主诉与临床表现。常由不同程度的颈部外伤所引起，可见于各个年龄组。影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并有颈髓或神经根压迫征象。本型最多见，临床症状亦较明显。（2）慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多日后发生，尤以伏案埋头书写者为多见。发病年龄多在45岁以下。临床上除出现颈椎椎节局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，而椎体后缘骨赘则不明显。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展2．按病理分型：（1）中央型：以颈髓受压症状为主要表现。（2）侧方型：以压迫神经根为主。（3）中央旁型：突出的髓核位于脊髓前方偏向一侧，临床表现既有脊髓压迫症状，又有神经根受压症状。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展推拿治疗现状1．旋转类推拿手法为主（1）坐位侧扳（2）卧位侧扳2．拔伸类推拿手法为主（1）坐位拔伸（2）卧位拔伸推拿治疗颈椎间盘突出症新进展3．复合手法（1）拔伸斜扳法（一拔六扳手法）：患者坐位。医者位于其背后，两前臂尺侧分别放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，勿用力过猛，以免引起患者头晕，其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，将颈椎间隙缓慢拔伸拉开，在持续拔伸牵引的同时，两手不宜松开，使颈椎做前屈扳、后伸扳、左侧屈扳、右侧屈扳、左旋转扳、右旋转扳六个方向运动，往返各做2~3遍。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展（2）定点旋提复位：患者取鞍马式骑坐位，双手自然下垂，术者站在其后方。术者一手放于患者颈部，食指顶住患者枕骨粗隆下，中指指腹按压患侧横突压痛处，其余三指自然扶贴于颈部，起助力稳定颈部的作用；另一手夹持患者下颌部，其拇指与中指分别锁定两侧下颌咬肌高点即颊车穴，使患者头部微微内收，同时向健侧旋牵，至有阻力（约为30~35度），做一个腕部瞬间快速的小幅度（约5度）寸颈提拉动作，此时常可听到“喀哒”的弹响声，即完成复位。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展（3）卧位牵引侧扳法：患者取仰卧位，全身放松；医者站在床前，右手扶其下凳部，左手托其枕骨粗隆部，持掼用力牵引约30秒，同时轻度摇动头部。然后，右手托其右侧颊部，使其颈部稍前倾10~15度，并向右侧转至病现限度；左手放在其左耳后部，在保持一定牵引力的情况下，左手施短促压力，使其超过病理限度3~5度。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展（4）颈椎微调手法：根据颈椎X线片和触诊结果判断颈椎失稳的部位、方向和程度。患者坐于凳上，颈部肌肉放松；医者站于其背后，一手拇指伸直，抵住失稳椎骨偏凸之棘突；另一手伸展，手掌尺侧缘抵住患者颈根部，五指紧贴于颈部或托住下颌支。医者抵颈根部之手逐渐将患者颈部向对侧推挤，并尽量向上提托片刻，使其侧屈至5~10度，觉患者颈部肌肉的放松与医者手法操作协调的前提下，突然加大颈部侧屈幅度3~5度，同时拇指向中线推冲棘突，即可整复失稳的颈椎。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展（5）短杠杆微调手法：1）坐位上颈椎旋转微调手法；2）侧卧位上颈椎“十”字交叉旋转微调手法；3）侧卧位上颈椎前后交错旋转微调手法；4）下颈椎俯卧位下拔伸下按压微调手法。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展（6）其他手法：美式整脊手法、康复推拿手法。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展4．手法结合其他疗法：

牵引、中药、西药、中药熏蒸、小针刀、理疗（中波、超短波、TDP、激光照射）推拿治疗颈椎间盘突出症新进展四、手法治疗颈椎间盘突出症思路（1）手法是治疗颈椎间盘突出症的一种很有效的方法，各种手法各有优点：仰卧位牵拉手法能在一定时间内，对颈部进行推、拉、揉等运动，可解除神经根、关节囊粘连，缓解或消除肩痛或上肢发麻的体征。旋转复位手法，应用最广泛，先改变颈椎曲度，矫正小关节功能紊乱，其次使椎间盘内产生负压，改变神经根与突出物相互位置的关节。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展（2）运用手法治疗的过程中，兼用其他中医药、现代医疗技术配合治疗，或多种疗法并重，会对提高疗效有很大的帮助。（3）颈椎间盘突出症的常规治疗应是：急性发作的用脱水消肿、解痉镇痛药物等治疗，可迅速缓解疼痛。随后再根据症状的不同，拟定个性化治疗方案。推拿治疗颈椎间盘突出症新进展五、存在问题（1）目前研究都集中在手法治疗颈椎间盘突出症的临床疗效观察上，且手法操作各式各样，带有很多个人的经验，且缺乏科学严谨的研究方法，诊断标准、疗效评定标准各异。（2）手法治疗机理研究几乎