医院培训课件：《骨牵引病人的护理》

骨牵引病人的护理

牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。目的患肢制动保持肢体功能位减轻患肢的疼痛使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置矫正和预防因肌肉挛缩所致的畸形适应症：1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。

2、挛缩畸形的矫正治疗和预防。

3、防止因骨骼病变所致的病理性骨折。选择进针的部位：包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。股骨下端牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引跟骨牵引布托牵引皮牵引颅骨牵引1、适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。2、牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中线与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交叉点为中心点，其两侧3.5cm处做为钻孔点，可用尖刀切一约1cm切口切透冒状腱膜，直达颅骨外板，然后用特制颅骨钻打透颅骨外板（成人约4mm，儿童2-3mm），千万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引公钳尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。3、牵引重量：颈椎骨折或脱位：牵引重量最初为10-15kg，维持重量为4-6kg，颈椎病牵引：牵引重量为3-5kg,持续牵引。股骨下端牵引1、适应症：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧行髋关节后脱位等。2、牵引方法：在屈髋40度，屈膝140度位置上定位。由髌骨上缘1cm内引一横线，沿腓骨头前缘于股骨内髁起最高点分别向上引一直线，两线与横线的交点为进出针点，由内向外穿针，以免损伤股内侧血管神经。3、牵引重量：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折开始引重量为10-15kg，维持重量为5kg。胫骨结节牵引1、适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。2、牵引方法：以腓骨头于胫骨结节间中点，即胫骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损伤腓总神经。3、牵引重量：股骨、膝关节、髋关节病变一开始牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。胫腓骨远端牵引1、适应症：开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引着，或用于骨外固定，进行开放性胫腓骨骨折的治疗。2、牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向上3cm，内侧无肌腱处为进针点，由内向外于胫骨纵轴垂直穿过踝上经腓骨穿出。3、牵引重量：开始牵引重量为4-6kg，维持重量为3-4kg.跟骨牵引1、适应症：胫腓骨不稳定行骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。2、牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向下3cm，再向跟后3cm作为进针点，由内向外穿针，或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作为进针点。3、牵引重量：胫骨、跟骨、股骨骨折开始牵引重量为4-6kg，维持重量为3-4kg.护理措施凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。1、加强病人的生活护理2、保持有效牵引3、维持有效血液循环4、加强患肢功能锻炼5、预防感染6、避免过度牵引7、预防并发症（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。（2）保持有效牵引：①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。②保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，以防感染。（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。①足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上