医院培训课件：《股骨头坏死》

股骨头坏死

概述解剖病因及分类临床表现治疗方法术后护理康复训练主要内容5671324概述一

股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是由于各种原因引起的股骨头血液供应破坏或细胞变性，从而引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致骨结构改变，出现髋关节疼痛和功能性障碍的疾病。解剖结构二股骨头

髋臼髋关节股骨头髋臼和股骨头提供了关节的稳定

髋臼和股骨头的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。髋臼病因及分类三ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类：创伤性股骨头坏死：（1）股骨颈骨折；（2）髋关节脱位；（3）转子间骨折；（4）股骨头骨骺滑脱；（5）先天性髋关节脱位。病因及分类三非创伤性股骨头坏死：（1）药物：糖皮质激素；（2）毒物：酒精中毒；（3）感染：化脓性菌栓；、（4）其它：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌/代谢性疾病。临床表现四1.疼痛

髋关节周围疼痛，也可放射到膝部，活动后加重，休息减轻。

2.跛行股骨头塌陷，短缩引起的跛行。3.关节僵硬与活动受限患者会出现下蹲困难，不能盘腿，翘二郎腿，或者穿鞋袜都不方便，严重者上下车或上下楼梯都非常困难，以至于不能正常的工作和生活。

临床表现四4.体征

局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。5.X线表现

骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。治疗方法五（一）非手术治疗密切观察，避免负重及药物治疗等。（二）手术治疗1.髓芯减压术2.带血管蒂骨移植3.截骨术4.关节融合术5.关节置换术治疗方法五

人工髋关节置换术就是将已经磨损破坏的关节面切除，植入人工合成的关节，以达到解除疼痛，保持髋关节稳定及良好关节活动功能的作用。人工髋关节由髋臼、头和柄三部分构成髋臼有骨水泥和非骨水泥两种；股骨头一般直径为24mm.28mm.32mm.36mm的小头，股骨头有短颈、中颈、长颈和超长颈；柄有粗细和长短不同规格可选用假体髋臼假体球头假体柄假体的组成人工髋关节寿命人工髋关节也像人体正常关节一样在行走时会引起磨损，一般寿命在15-20年不等。其寿命受到很多因素的影响:1.人工假体种类的选择；2.手术技术的影响；3.患者工作的性质、运动量的大小；4.患者自身的条件。半髋置换术全髋置换术治疗方法----髋关节置换术五适应症1.股骨头缺血坏死；2.髋关节创伤性关节炎；3.类风湿性关节炎；4.髋臼发育不良；5.股骨头、颈部良性肿瘤；6.某些髋关节骨折。1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者；2.髋部神经肌肉疾患；3.髋局部骨质减少或骨骼发育未成熟者；4.不耐受手术者。禁忌症生命体征的观察引流管的护理体位护理患肢血循的观察并发症的护理术后护理术后护理六

术后护理----体位护理六一、术后当天：1.在双腿间放置一软垫或软枕防止髋部内收或外旋，并减轻疼痛。2.患肢保持中立位外展15°~30°，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫。3.6小时可适当摇高床头15°~30°。二、术后1天，可半坐卧位休息，但屈髋不大于90°，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。三、术后3~5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后3月可用单拐行走，逐步弃拐行走。术后根据情况予以去枕平卧体位？并发症的护理局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期,预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病人机体抵抗力。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。术后护理六深静脉血栓（DVT）

DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。预防髋关节脱位术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿防悬鞋保持外展中立位。术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋等动作。术后护理六

康复训练----第一阶段七第一阶段术后第1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的：促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。第1步：踝泵练习

康复训练----第一阶段七第2步：股四头肌等长收缩锻炼第3步：臀肌收缩

康复训练----第二阶段七第二阶段术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的：增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围。第1步：直腿抬高

康复训练----第二阶段七第2步：屈髋、屈膝第3步：髋外展

康复训练----第三阶段七第三阶段术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态训练。目的：增强患者身体的平衡性和肢体的协调性。1.从卧位到坐位的训练2.坐位到站位训练3.站立到行走训练

康复训练----第三阶段七4.