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文档简介
附件1:,,,,,,,
金沙三中辍学学生情况报告表(跟踪信息台账),,,,,,,
(本表由班主任填写),,,,,,,
班级:初()班班主任:,,,,,,,
身份证号,,,,出生年月日,,,
学籍号,,,,班级,,,
现名,,曾用名,,性别,,民族,
家庭住址,,,,,,邮码,
户籍地址,,,,,,邮码,
"学生类别(打""√"")",,1.普通学生;2.特殊教育学生。,,,,,
"学生户口性质(打""√"")",,1.农业居民户;2.非农业居民户,,,,,
"学生户籍(打""√"")",,1.本县(市、区);2.本省其他县(市、区);3.外省市区,,,,,
家庭主要成员,姓名,与学生关系,,工作单位,,,联系电话
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
,,,,,,,,
辍学起始时间,,,,复学起始时间,,,
"辍学学生家庭经济状况(打""√"")",,,,"辍学学生在校学习成绩情况(打""√"")",,,
1.贫困,2.中等,3.较好,4.富裕,1.后进,2.中等,3.良好,4.优秀
"辍学学生当前情况(选其中一项打""√"")",,,,,,,
1.进入企事业单位就业,2.在家族企业帮手,3.无照经商,4.回乡务农,5.在家照顾亲人,6.赋闲在家,7.其他,8.情况不明
"辍学学生去向(打""√"")",,1.在本省的:贵阳、遵义、安顺、黔南州、黔东南州、黔东南州、毕节、六盘水、铜仁、其他;2.在省外;3.去向不明。,,,,,
辍学学生所在的具体县(市、区)、乡镇及单位名称,,,,,,,
辍学及动员复学过程的简要情况,,,,,,,
报告人(班主任),签名:,,,教务负责人审核,签名:,,
,201年月日,,,,201年月日,,
说明:,1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过5天的应当填写本登记表。,,,,,,
,2.本表一般由班主任填写经教
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