项痹的护理查房

项痹的护理查房床号：21床姓名：叶金莲年龄：48岁性别：女患者资料以“颈肩部疼痛一周”为主诉6年4月13日08：51

T36.5P85次/分R19次/分BP124/65mmhg中医诊断：项痹西医诊断：颈椎退行性病变现病史：患者缘于1周前劳累后出现颈部疼痛，无向它处放射，门诊拟“颈椎间盘突出症”收住入院。辰下：颈肩部疼痛伴活动受限，左上肢不耐持物，视物偶有模糊，休息可缓解，纳寐尚可，二便调，舌暗苔薄白，脉弦涩。患者病史既往史：体健过敏史：未发现神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，舌淡红苔白腻有齿痕，脉滑，脊柱生理弯曲度改变，无明显侧弯畸形，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘突两旁肌肉广泛压痛。专科检查中医四诊一般问诊：主诉、现病史，既往史、个人生活史、家族史。问现有症状：有无头晕，疼痛，四肢麻木，睡眠，饮食，二便情况。中医给予：以祛风散寒，除湿通络为治则，配合针炙，电针，拔火罐疗法，红外线治疗，电动牵引。西医给予：西医给予甲钴胺片营养神经。治疗过程1、血细胞分析正常。2、尿、粪便常规正常。3、心电图检查正常。4、胸部正侧位片示：左肺下叶斑片物，考虑慢性炎性病变。

5、全腹B超示：左肝外叶稍高回声区（血管瘤），前列腺

轻度增大。6、MRI检查：颈椎椎间盘退行性变，多发椎间盘突出膨出。辅助检查心理、社会方面（一）病因风寒湿邪，寒主吸引，湿性重浊。（二）病位在项与肝、肾、经络关系密切。（三）病性虚实夹杂。辨证护理诊断日期∕时间护理诊断∕问题护理措施签名评价日期签名04.13∕09:301P：疼痛（与风寒湿邪，湿性重浊，阻滞气血运行不畅有关）

1、了解疼痛的部位，时间，程度，性质，范围，向患者解释疼痛的原因（阻滞气血，气血运行不畅，不通则痛），急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。2、注意颈部的保暖，防止受风寒湿之外邪侵袭，颈部活动应缓慢避免突然转动头部。3、

保持病房的安静，保证合适的温度和湿度，这样不但可以增进患者身体的舒适感，而且可使患者精神愉快，从而减轻疼痛。4、指导患者采用移情疗法，将注意力从自身疾病转移到其他方面。

洪幼玲李娟

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A201604.16

201604.18

陈丽珍李娟护理诊断日期∕时间护理诊断∕问题护理措施签名评价日期签名04.13∕10:302P：躯体活动障碍，（与颈部活动受限和神经根压迫致肢体酸麻有关）

1、评估肢体酸麻范围、性质、程度及与体位的关系及颈部活动受限的范围。2指导患者采取合适的体位，多取平卧位，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。3、加强观察，观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象，指导并协助四肢关节功能锻炼，注意肢体保暖。4、指导病人的起居，生活用品摆放于病人易拿取处，不易提重物，给予病人精神上的鼓励及肯定。

5、饮食上宜进祛风散寒温性食物，如大豆，羊肉，胡椒，花椒等，食疗方：鳝鱼汤，当归红枣煲羊肉等，忌食凉性食物及生冷瓜果，冷饮。洪幼玲陈丽珍

BA

201404.15

201404.17

洪幼玲陈丽珍护理诊断日期∕时间护理诊断∕问题护理措施签名评价日期签名04.13∕16:003P：睡眠型态紊乱（与颈部疼通及左上肢酸麻有关）1、保持病房安静，整洁，通风良好。

2、枕头高度适宜，避免颈部悬空。

3、睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。

4、通过进行有针对性的心理护理减轻病人的焦虑恐惧，抑郁及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。

黄婷婷

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201603.01

黄婷婷护理诊断日期∕时间护理诊断∕问题护理措施签名评价日期签名04.13∕16:004P：知识缺乏（与缺乏疾病相关知识有关）1、讲解本病的预防和相关保健知识指导病人忌高卧位，平时少看电视，少做低头运动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后转等动作，保持正确姿势，减少颈部劳损。2、指导各项治疗及护理的目的和注意事项，告知各药物和各项检查的作用和注意点。3、保持心情开朗，正确对待疾病，增强战胜疾病的心,提高依从性。4、鼓励和指导家属积极参与到康复训练中,如颈部米字操，护士、病人、家属三者结合起来，护士指导、示范，家属协助，共同保护和督促病人主动配合。5、利用健康宣传资料等形式进行健康教育。洪幼玲

A

2016

04.18

陈丽珍护理诊断日期∕时间护理诊断∕问题护理措施签名评价日期签名02.28∕16:005P：焦虑（与电针治疗及担心疾病预后有关）1、倾听病人主诉进行心理疏导，尊重患者，给予鼓励关怀，对患者的焦虑表示理解。2、常深入病房，了解其思想动态，鼓励家属多陪伴患者。3、护士多与患者沟通，掌握情志动态，帮助患者掌握自我调理、舒畅情志的方法，避免急躁恼怒等不良情绪的影响。协助患者转移其注意力（责任护士进行床旁支持）。4、进行穴位按摩取耳门，听宫、听会，每穴各按5~15分钟，以有酸胀感为度。廖丽萍

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201402.28

邱秀芳护理诊断日期∕时间护理诊断∕问题护理措施签名评价日期签名02.28∕16:006P有摔倒的危险（与视物偶有模糊，有关）1、根据患者具体病情，做好床旁警示标识，加床栏，对防跌倒的不良后果及预防措施进行有效告知。2、避免患者单独行走，外出时要有人陪同。3、经常巡视病房，密切观察病情变化，给予必要的生活上的帮助。廖丽萍

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201403.01

王丽婷健康指导(一）生活起居1、室内温度要适中，过低会引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。2、正确的睡姿，一般以仰卧，侧卧为主。3、选择合适的枕头，枕头应是柔软的圆枕，大小超过自已的肩宽10～20厘米高度以压缩后略高于自己的拳头，约10～15厘米，枕头位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲。4、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳是一大原则。5、正确的功能锻炼，运动对骨骼肌肉有良好的作用，可以延缓骨质的性变。健康指导（二）饮食调理指导饮食失节，脾胃受损，往往导致气血虚弱，筋骨失养和肌肉萎缩，对颈椎病有一定的影响，因此应强调食物疗法，患者可食用如胡桃，黑芝麻等补肾之物，少量食用木瓜，当归等舒筋活络，可疏通气血之物，注意增加钙的摄入，如鸡蛋，牛奶，鱼虾，贝类，对强壮骨骼有一定的意义。健康指导（三）康复期指导1、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。2、防止外伤，有病早治，特别是头颈轻微的扭伤，落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定作用，因此对于颈部外伤落枕都要给予彻底治疗，实践证明早期治疗效果好，复发少。3、防治咽喉急慢性感染，咽喉部反复感染可累及颈椎的动力性平衡，对此，应予以相应的治疗。4、加强锻炼，增强体质。5、调节饮食，增加钙的摄入。6、局部保暖，避免风寒湿邪侵入。7、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。PPT模板下载：

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