临床感染、皮下出血、晕针晕血、误抽动脉血、血液循环障碍等静脉采血操作并发症预防及处理

临床感染、皮下出血、晕针晕血、误抽动脉血、血液循环障碍等静脉采血操作并发症预防及处理血液检验是判断人体各种功能状态及异常状态的重要手段，是临床常用的实验检查项目。静脉血标本采集的技巧是每一个护理人员熟悉的技术操作，静脉采血会导致哪些并发症的发生，是每一个护理人员应该思考的问题，并发症的预防及护理是至关重要。常见静脉采血法操作并发症包括感染、皮下出血或血肿、晕针或晕血、误抽动脉血、血液循环障碍及穿刺困难等。一、感染1.发生原因：①操作过程未能严格执行无菌技术操作原则和手卫生原则。②采血前，未能按有关规定正确使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。③采血用物如一次性采血针、一次性注射器等存在质量问题。2.临床表现：采血部位局部出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状，如体温异常、菌血症、败血症等。3.预防及处理：①严格执行无菌技术操作原则和手卫生原则，避免污染。②在采血前应做好穿刺部位皮肤准备，按规定使用皮肤消毒剂消毒。③穿刺前评估皮肤，选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。④出现静脉采血用物质量问题时，立即停止使用，及时上报有关管理部门。⑤加强临床护理评估，及早发现感染征象，当怀疑出现感染时，立即通知医生，必要时行血液细菌培养。⑥确诊发生感染时，需观察、评估和记录患者感染的临床表现和严重程度，穿刺局部可给与药物或敷料外敷、湿热敷，并遵医嘱全身应用抗感染药物治疗。二、皮下出血1.发生原因：①采血完毕后，局部按压时间不够5分钟。②采血完毕后，如果穿刺时针头在皮下走形一段距离后再刺入血管，拔针后按压部位在皮肤穿刺口，而非血管穿刺口，则不能够达到压迫止血目的。③上肢的浅静脉采血完毕后，如衣袖较紧或过早使用血压袖带充气测量血压，也易引起皮下出血。④操作人员技术不过关，反复穿刺，刺破血管，造成皮下出血或血肿。2.临床表现：穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑或局部肿块形成。3.预防及处理：①采血完毕后，局部按压时间5分钟以上。②采血完毕后，局部按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压部位应为皮肤穿刺入口;如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，将皮肤穿刺入口与血管穿刺入口一起按压。③上肢静脉采血，如贵要静脉，肘正中静脉等，如衣袖较紧，应要求患者脱去该侧衣袖再采血，避免局部压迫引起皮下出血。④需要监测血压的患者，避免在采血侧上肢测量血压，可在对侧测量;病情允许时，30分钟后再测量。⑤提高采血、穿刺技术，正确掌握进针方法。⑥如果出现皮下出血或血肿，早期冷敷，因冷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀，故24小时内应用冷敷减轻局部充血和继续出血，24小时后可热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。也可采用水凝胶敷料外敷，促进皮下出血的吸收。三、晕针或晕血1.发生原因：①心理因素患者在接受采血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。②体质因素空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。③患者体位坐位姿势下接受采血，其发生原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。④疼痛刺激尤其是较难采血的患者，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。⑤个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。2.临床表现：晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2～4分钟。①先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。②发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。③恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。3.预防及处理：①要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，要进行心理疏导做好解释工作，有陪伴着可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会患者放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。②与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。③协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。④熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。⑤注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。⑥发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。四、误抽动脉血发生原因：在部分病人上肢或下肢浅静脉无法采血时，常在股静脉采血，这些病人常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误采股动脉血。临床表现：如果误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里。血液呈红色，比起静脉血鲜红。预防及处理：①准确掌握股静脉、股动脉的解剖位置，股动脉位于腹股沟重点，腹股沟韧带深面；股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节联线中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内测0.5-1.0cm。②正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定;右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。③如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。五、血液循环障碍1.发生原因：未能正确使用止血带，如使用止血带捆扎时间过长、捆扎过紧等。2.临床表现：采血侧肢体局部皮肤出现皮下瘀斑、肿胀等静脉回流受阻临床表现，严重时可出现皮肤水疱、甚至肢体发黑、缺血坏死。3.预防及处理：①正确使用止血带，止血带的位置应在消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位。②扎止血带时间不宜过长，以防止出现血液循环障碍，扎止血带40～120秒为采血的最佳时间。③见到血液进入采血容器后立即松开止血带。④当需要重新采集静脉血液标本时，应更换对侧上肢重新采血。⑤不要在做过乳腺手术或腋窝淋巴手术的一侧手臂采血。6.如出现皮下瘀斑、肿胀等静脉回流受阻表现时，立即松开止血带，抬高肢体。六、穿刺失败1.发生原因：操作技术不娴熟，采血针头未进入血管，可分为以下4种情况：①采血针头未刺入血管内，因刺入过浅或静脉滑动，针头未刺入血管。②采血针尖斜面未完全进入血管内，即针头斜面部分在血管内，部分尚在皮下。③采