生物化学检验技术 课件 第十三章 肾功能及早期肾损伤检验

职业教育医学检验技术专业教学资源库生物化学检验技术第十三章肾功能及早期肾损伤检验BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2目录概述

1肾功能常用检验2早期肾损伤检验3肾功能特殊试验4肾功能综合分析5第一节概述肾脏是人体重要的排泄与内分泌器官，通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定

插入图片肾脏是实质器官，呈扁豆形，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧。正常成人肾脏平均长10cm、宽5cm、厚4cm，两肾总重量约为300g，占体重的0.4％。肾脏外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管

一、肾的结构与功能特点第一节概述1.肾脏的解剖学结构肾脏髓质皮质肾小球肾小管肾锥体髓袢集合管乳头管(一)肾脏的基本结构：毛细血管球、肾球囊：近端小管、髓袢、远端小管第一节概述(二)肾的基本功能分泌生物活性物质(肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等

)调节血压促进红细胞生成排泄人体代谢终产物(尿素、肌酐、尿酸等)保留有用的物质调节水盐代谢维持酸碱平衡1.肾的泌尿功能2.肾的内分泌功能第一节概述1.肾的泌尿功能（1）肾小球滤过：是指当血液流经肾小球毛细胞血管网时，其中的水、无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿酸等小分子物质和分子量较小的血浆蛋白质，均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿的过程第一节概述

输入文字有效滤过压影响原尿生成的因素肾血流量肾小球滤过膜的总面积和通透性尿液的生成GFR1.肾的泌尿功能（2）肾小管重吸收1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用3）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节在维持机体内环境的稳定中起重要作用第一节概述12/15/2024

（1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。（G、aa、pr、Na+、K+、Cl、HCO3-、H2O）（2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。(逆流倍增：水分的重吸收率达到25%。尿量进一步减少）（3）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。

第一节概述1.肾的泌尿功能

（3）肾小管与集合管分泌

通过H+---Na+

交换达到分泌而重吸收Na+的目的。远端小管与集合管分泌NH3的主要形式是与原尿中结合H+成NH4，这样不仅促进了排H+，也促进了Na+的重吸收。尿液中的K+主要是由远端小管和集合管分泌的对氨基马尿酸是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能被肾小管、集合管分泌。进入体内的一些外来物质如酚红、青霉素等药物由肾小管与集合管分泌到尿液中。第一节概述尿液生成的三个步骤滤过选择性重吸收经过肾小管（近端小管、髓袢、远端小管）的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的2％特异性分泌

通过H+-Na+交换、K+-Na+交换，泌H+、泌K+

、泌NH4+

，重吸收Na+，

泌H+

和泌K+是竞争性的肾小管肾小管与集合管肾小球血液流经肾小球毛细胞血管网时，其中的水、小分子物质和分子量较小的血浆蛋白质，均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿第一节概述2.肾的内分泌功能1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS（renin-angiotension-aldosteronesystem）2）激肽释放酶-激肽-前列腺素（kallikrein-kinin-prostaglandin）系统3）促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）4）1α，25-二羟维生素D3

此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官第一节概述二、肾疾病时功能变化特点

当各种原因造成肾脏损伤时，由于肾脏有强大的代偿能力，在疾病早期患者可能仅表现为某些肾功能早期损伤指标出现异常，而大多数常规检验指标表现为正常

当病情进一步发展，造成肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征第一节概述临床上最常用尿素肌酐尿酸

测定血液和尿液中尿素、肌酐等成分的含量，对了解和评价肾脏的功能状况、肾脏疾病的诊断及预后等有较大价值第二节肾功能常用检验测定方法肌酐(creatinine，CRE或Cr)一、血清肌酐测定外源性肌酐内源性肌酐

在控制外源性肌酐摄取、未进行剧烈运动时，测定血清肌酐可作为肾滤过功能的指标化学法酶

法（去蛋白苦味酸终点法和苦味酸速率法）（肌氨酸氧化酶法、肌酐氨基水解酶法和肌酐亚氨基水解酶法）第二节肾功能常用检验1．血清肌酐测定肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物由肾小球滤过，不能被肾小管重吸收很少作为肾脏疾病早期诊断的指标在反应肾小球滤过率方面，特异性好第二节肾功能常用检验

(一)肌氨酸氧化酶法【原理】

样品中的肌酐在肌酐酶的催化下水解生成肌酸，后者在肌酸酶的作用下继续水解生成肌氨酸和尿素。肌氨酸在肌氨酸氧化酶(sarcosineoxidase)的催化下氧化成甘氨酸、甲醛和H2O2，最后偶联Trinder反应，比色法测定第二节肾功能常用检验(一)肌氨酸氧化酶法反应式如下：第二节肾功能常用检验(一)肌氨酸氧化酶法【方法学评价】1.采用双试剂法，第一试剂中加入肌酸酶，二步反应可以消除内源性肌酸的干扰2.此法操作简便，准确度高，特异性好，试剂价格昂贵3.本法以Trinder反应为指示系统。Trinder反应受胆红素和维生素C的干扰，可在试剂1中加入亚铁氰化钾(或者亚硝基铁氰化钾)和维生素C氧化酶来消除或降低干扰第二节肾功能常用检验(二)碱性苦味酸速率法【原理】

肌酐与碱性苦味酸反应（Jaffe反应），生成橘红色的苦味酸肌酐复合物。选择适宜的速率监测时间，在510nm处与通过同样处理的标准液比较，即可计算出样品中肌酐含量第二节肾功能常用检验【方法学评价】1.血清中的某些物质如蛋白质、葡萄糖、维生素C、丙酮、乙酰乙酸、丙酮酸，胍和头孢菌类抗生素等亦可与苦味酸产生同样的反应，这些物质称为假肌酐2.线性范围2000μmol/L。回收率为96.7％～100.4％，平均98.5％3.苦味酸速率法为IFCC推荐方法,可采用双波长(510nm，600nm)监测【参考区间】男性：62-115μmol/L

女性：53-97μmol/L(二)碱性苦味酸速率法第二节肾功能常用检验见于各种肾病、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升，是反映GRF减退的后期指标。在正常肾脏血流量的条件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示为中度至严重的肾损害。所以，血肌酐测定对晚期肾脏疾病的临床意义较大。而非肾源性血肌酐浓度的增高一般不超过200μmol/L下降见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等

第二节肾功能常用检验临床意义测定方法尿酸(uricacid，UA)

二、血清尿酸测定嘌呤代谢的终产物主要从肾脏排泄血尿酸的浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响磷钨酸(PTA)法尿酸酶法HPLC法第二节肾功能常用检验(一)尿酸酶-过氧化物酶偶联法尿酸在尿酸酶催化下，氧化生成尿囊素和H2O2。H2O2与4-AAP和3,5-二氯-2-羟苯磺酸(DHBS)在过氧化物酶的催化下，生成醌亚胺化合物，在520nm处有最大吸收峰，吸光度与血清中尿酸含量成正比，与同样处理的尿酸标准液比较，可求出血清中尿酸的含量实验原理第二节肾功能常用检验(一)尿酸酶-过氧化物酶偶联法反应式如下：第二节肾功能常用检验【方法学评价】1.特异性和干扰该法灵敏且不需要去蛋白，尿酸酶对尿酸催化的特异性高，但POD催化反应特异性较差，主要干扰物质是维生素C和胆红素，对测定尿酸有负干扰。在反应体系中加入维生素C氧化酶和胆红素氧化酶，可以消除干扰2.尿酸浓度在178.6-713.8µmol/L范围内线性良好，回收率94.6％-102.3％；批内和批间CV在224.8µmol/L和792.8µmol/L时均小于5％3.溶血标本不可用。血清标本室温下可稳定3天【参考区间】

男性：208-428μmol/L

女性：155-357μmol/L(一)尿酸酶-过氧化物酶偶联法第二节肾功能常用检验(二)磷钨酸还原法

无蛋白血滤液中的尿酸，在碱性溶液中被磷钨酸氧化成尿囊素及二氧化碳；磷钨酸在此反应中则被还原成钨蓝，钨蓝的生成量与反应液中尿酸含量呈正比，可在660nm处进行比色测定第二节肾功能常用检验实验原理【方法学评价】1.特异性和干扰血液中许多非尿酸还原性物质可造成尿酸假性增高，如葡萄糖、谷胱甘肽、维生素C、半胱氨酸、色氨酸、酪氨酸等，这些非尿酸还原物质能使结果偏高17.8～29.3µmol/L。应避免溶血2.准确度在沉淀蛋白前加入尿酸标准液，其回收率为96％～102％。标准液在150～600µmol/L，测定值与真值的相关系数为0.99993.此法灵敏度较低，特异性不高，且显色不稳定，目前不作为血清尿酸测定的主要方法【参考区间】男性：262-452μmol/L

女性：137-393μmol/L(二)磷钨酸还原法第二节肾功能常用检验

【临床意义】

1.增高血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸增高，但有时亦会呈现正常尿酸值。核酸代谢增高时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值亦常见增高。肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水等。三氯甲烷中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高2.减低见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等第二节肾功能常用检验测定方法尿素(urea)

三、血清尿素测定（尿素氮（BUN））体内蛋白质代谢的最终产物主要经肾脏排出体外

尿素由肝脏合成酶法（酶偶联速率法、

脲酶波氏比色法）化学方法（二乙酰一肟法）第二节肾功能常用检验尿素在脲酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和NADH存在下，经谷氨酸脱氢酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同时，NADH+H+被氧化成NAD+，可在340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算样本中尿素的含量(一)酶偶联速率法第二节肾功能常用检验实验原理(一)酶偶联速率法反应式如下：第二节肾功能常用检验

第二节肾功能常用检验1、采用双试剂法可以消除样品中所含NH3的影响。液体型试剂盒包含两个试剂，第一试剂（RI）中含的主要成分是谷氨酸脱氢酶、α－酮戊二酸、NADH及维持pH的缓冲物质等；第二试剂（R2）中含的主要成分是脲酶、NADH、α－酮戊二酸等。2、血清与缺少脲酶的试剂R1混合，37℃保温5分钟，将内源NH3、外源性NH3及内源性丙酮酸消耗掉。然后加入含脲酶的试剂R2，尿素被脲酶水解成NH3，消耗NADH量与尿素量成正比，这就保证了尿素测定的准确性。【方法学评价】1.干扰因素用单一试剂型试剂测定尿素时存在内源性NH3、丙酮酸和外源性NH3的干扰，使测定结果产生正误差。采用双试剂法可消除样品中所含NH3的影响。标本应避免溶血2.准确度和灵敏度

本法批内CV0.78%，批间CV2.94%；回收率93.0%～105.3%，线性上限为17.85mmol/L。多适用于自动生化分析仪测定，但试剂较贵3.此法为IFCC(国际化学联合会)推荐方法，可采用双波长(340nm，700nm)监测【参考区间】健康成年人血清尿素浓度：2.9～8.2mmol/L尿液尿素含量：357～535mmol/24h(一)酶偶联速率法第二节肾功能常用检验尿素在脲酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨和酚及次氯酸盐在碱性环境中作用形成对-醌氯亚胺；对-醌氯亚胺与另1分子酚作用，形成吲哚酚，它在碱性溶液中产生蓝色的解离型吲哚酚。蓝色吲哚酚的生成量与尿素含量成正比，在560nm波长测定(二)脲酶波氏比色法第二节肾功能常用检验实验原理在酸性反应环境中加热，尿素与二乙酰缩合，生成色原二嗪，称为Fearon反应，540nm处有吸收峰。因为二乙酰不稳定，通常由反应系统中二乙酰一肟与强酸作用，产生二乙酰。二乙酰和尿素反应，缩合生成红色的二嗪化合物(三)二乙酰一肟显色法实验原理第二节肾功能常用检验反应式如下：(三)二乙酰一肟显色法第二节肾功能常用检验血清尿素测定【临床意义】

1.生理性因素

高蛋白饮食可引起血和尿液中尿素浓度升高

2.病理性因素

血液尿素增加的原因可分为肾前性、肾性及肾后性三方面（1）肾前性：最重要的原因是失水。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等（2）肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭等引起的肾功能障碍时，血中尿素浓度增高（3）肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄等（4）血液中尿素减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死等第二节肾功能常用检验尿液转铁蛋白尿微量清蛋白尿视黄醇结合蛋白血清及尿β2-微球蛋白血清及尿α1-微球蛋白胱抑素

临床上常用指标第三节早期肾损伤检验尿微量清蛋白(microalbumin，mAlb)指尿中Alb排出量在30～300mg/24h，由于未达到尿液常规检查的灵敏度水平，此时尿蛋白常规检查仍呈阴性正常人尿液中清蛋白含量极低，一般≤30mg/24h测定尿微量清蛋白的方法主要有两类：一类是染料结合法；另一类为免疫学方法，有散射比浊法和透射比浊法两种临床常用免疫透射比浊法一、尿微量清蛋白测定第三节早期肾损伤检验一、尿微量清蛋白测定1.肾脏疾病的早期诊断2.监测糖尿病和高血压患者的肾功能状态3.肾小球和肾小管（

β2-微球蛋白）损伤的鉴别诊断成年人24小时尿<30mg；随意尿：<30μg/mg肌酐

【参考区间】【临床意义】第三节早期肾损伤检验亦称HC蛋白(heterogeneousincharge，或humancomplexforming)血液中的α1-m有两种存在形式，即游离型和结合型（与高分子蛋白IgA或Alb)是肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白

二、α1-微球蛋白测定(α1-microglobulin，α1-MG或α1-m)第三节早期肾损伤检验仅游离型α1-m可自由通过肾小球滤过膜，结合型α1-m不能通过肾小球滤过膜原尿中的α1-m约99%被肾小管重吸收并降解，故正常情况下尿液α1-m含量甚微多采用免疫学方法检测二、α1-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验46二、α1-微球蛋白测定

尿α1-m＜12.5mg/L(免疫散射比浊法)【参考区间】【临床意义】第三节早期肾损伤检验1.尿液ɑ1-M升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标

ɑ1-M产生较恒定，不受尿pH等因素的影响，故尿ɑ1-M比尿ß2-M更敏感地反映肾小管早期损害临床意义：二、α1-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验2.血清ɑ1-M升高提示肾小球滤过率降低。

Ccr＜100ml/min血清ɑ1-M血清ɑ1-M可用以评估肾小球滤过功能，且比血Ccr和ß2-M更灵敏血清(尿)ɑ1-M，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能受损

临床意义：二、α1-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验3.严重肝实质性病变（如重症肝炎、肝坏死等）可导致ɑ1-M生成减少，使血清ɑ1-M降低

临床意义：二、α1-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验β2-微球蛋白是组织兼容性抗原（HLA）的轻链部分，分子量11.8kDa，主要由淋巴细胞和肿瘤细胞产生正常人尿液中含量很少，近曲小管重吸收功能轻微损伤，即可导致尿中β2-m显著升高检测β2-m的方法主要有酶联免疫吸附分析法(ELISA)和化学发光法测定三、β2-微球蛋白测定(β2-microglobulin，β2MG或β2-m)第三节早期肾损伤检验所有有核细胞膜上I型组织相容性抗原的轻链蛋白正常人β2-微球蛋白生成量约150～200mg/d分子量小并且不和血浆蛋白结合，99.9％在肾近曲小管被重吸收，0.1％由终尿排出体外三、β2-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验三、β2-微球蛋白测定【参考区间】

血β2-m：1.28～1.95mg/L尿β2-m：0.03～0.14mg/L【参考区间】第三节早期肾损伤检验1.尿液ß2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的灵敏和特异指标。肾小管重吸收ß2-M的阈值为5mg/L血ß2-M＜5mg/L时，尿ß2-M升高才反映肾小管损伤临床意义：三、β2-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验2.血清(浆)ß2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能肾小球滤过功能受损肾移植后排异反应血ß2-M升高，比血肌酐更明显临床意义：三、β2-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验3.多种全身性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、AIDS等)ß2-M生成明显增加,导致血和尿ß2-M升高，故ß2-M的特异性较差临床意义：三、β2-微球蛋白测定第三节早期肾损伤检验一、反映肾小球滤过功能的试验第四节肾功能特殊试验肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，Ccr）即指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除(一)内生肌酐清除率的测定第四节肾功能特殊试验测定方法①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样④对收集的尿样及血样进行肌酐测定⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率

(一)内生肌酐清除率的测定第四节肾功能特殊试验内生肌酐清除率计算公式

U：尿液肌酐浓度（μmol／L）V：每分钟尿量（ml／min）P：血肌酐浓度（μmol／L）1.73：标准体表面积（m2）A：实际体表面积（m2）(一)内生肌酐清除率的测定内生肌酐清除值公式第四节肾功能特殊试验【方法学评价】操作简便,及时检测或将尿标本冷藏可减少此误差。测定前应充分饮水，使尿量不少于1ml／min【参考范围】80～120ml／min·1.73m2

【临床意义】

Ccr降低可反映肾小球的早期损害，并可根据其降低的程度来判断肾小球滤过功能损伤程度：Ccr也用于指导治疗(一)内生肌酐清除率的测定第四节肾功能特殊试验Ccr临床意义1、能早期反映肾小球的滤过功能

80ml/min提示肾功能有轻度损伤

80～51ml/min肾功能不全代偿期

50～25ml/min肾功能不全失代偿期

25ml/min肾衰竭期

10ml/min尿毒症终末期第四节肾功能特殊试验2、判断肾移植是否成功

2、判断肾移植是否成功一度上升后又下降，提示发生排斥反应下降，提示移植失败逐步回升，表示移植肾存活123第四节肾功能特殊试验Ccr临床意义3、GFR比尿素或肌酐含量更为灵敏GFR下降50%一下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现异常

当血、尿肌酐浓度明显高于正常时，肾功能已经严重损伤Ccr临床意义第四节肾功能特殊试验(二)胱抑素C测定胱氨酸蛋白酶的抑制剂之一一种非糖化的碱性蛋白胱抑素胱抑素C基因属“管家基因”Cys-C是反映肾小球滤过率的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌酐检测胱抑素C(cystatinC，Cys-C)又称γ-痕迹蛋白第四节肾功能特殊试验【测定原理】血清中胱抑素C与超敏化的抗体胶乳颗粒反应，产生凝集，使反应溶液浊度增加。其浊度的增加值与血清中胱抑素C的浓度呈正比，可在波长570nm处监测吸光度的增加速率，并与标准品对照，计算出胱抑素C的浓度(二)胱抑素C测定第四节肾功能特殊试验【参考区间】0.59～1.03mg/L【临床意义】

胱抑素C是反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，其血中浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系，显著优于血肌酐，因而能更精确地反映GFR，特别是对于早期肾损伤，其敏感性优于血肌酐。随着检验技术的日益成熟，已成为临床判断GFR的重要指标(二)胱抑素C测定第四节肾功能特殊试验正常尿含酶量极少，肾脏疾患时血液中以及肾组织中的某些酶可在尿中出现，从而使尿酶活性发生改变，这些改变和肾脏病变有关。目前已知尿酶有40多种，认为对肾脏疾病较有诊断价值的尿酶约有10多种

第四节肾功能特殊试验二、反映肾小管重吸收功能的试验（一）尿酶检验γ-GT、AAP二、反映肾小管重吸收功能的试验溶酶体的酶LDH、ALP、LAP尿酶检验LYS、

β-GRS、NAG反映代谢的酶反映近端肾小管刷状缘功能的酶主要有：乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）等属于反映代谢的酶溶菌酶（LYS）、β-葡萄糖苷酸酶（β-GRS）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等为溶酶体的酶γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）是反映近端肾小管刷状缘功能的酶尿酶检验第四节肾功能特殊试验肾移植排斥反应，有不同程度的增高常见脲酶的临床意义肾损害和抗生素肾毒性反应的良好指标尿路感染时，有一定的诊断价值对诊断肾脏肿瘤有一定意义NAG、GRSLDH、ALP、GRSLYS、GRS、NAG、γ-GT

尿NAG第四节肾功能特殊试验

(二)酚红排泄试验酚红排泄试验(phenolsulfonphthaleinexcretiontest，PSP)是诊断近端肾小管排泄功能较为敏感的指标

第四节肾功能特殊试验一、肾功能的评价方法1.多项指标综合分析2.结合临床症状和体征3.其他诊断第五节肾功能综合分析二、常见肾疾病的检验结果分析（一）急性肾小球肾炎（二）肾病综合征（三）急性肾衰竭（四）糖尿病肾病（五）肾小管性酸中毒（六）慢性肾衰竭第五节肾功能综合分析

☆病因：

由糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮及过敏性紫癜等全身性疾病所引起☆分类：急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)急性快速进展性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）隐匿性肾小球肾炎原发性继发性细菌感染、病毒感染、寄生虫、内源性抗原引起的免疫学反应等因素肾小球肾炎第五节肾功能综合分析肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）由多种肾小球病变引起的临床综合征典型的临床表现为：

大量蛋白尿（＞3.5g/24h）

低清蛋白血症（＜30g/L）

严重水肿和高脂血症第五节肾功能综合分析肾功能衰竭和尿毒症肾功能衰竭（renalfailure）是由于各种原因引起肾功能严重受损而导致水、电解质、酸碱平衡严重紊乱、氮质潴留及其他各系统症状的一系列临床综合征急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）第五节肾功能综合分析急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)

急性肾衰竭是由于肾小球滤过率急剧降低或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害

由于泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征第五节肾功能综合分析少尿期尿量＜400ml/24h尿比重降低另外，血肌酐与尿素升高尿渗透压低于350mOsm/kg①血尿生化检查急性肾功能衰竭第五节肾功能综合分析②肾小球滤过功能内生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范围时己显著降低，是ATN早期诊断的灵敏指标急性肾功能衰竭第五节肾功能综合分析

CRF是在发生各种慢性肾脏疾病的基础上，由于肾单位逐渐受损缓慢出现的肾功能减退以致不可逆转的肾衰竭

肾单位逐渐受损肾功能缓慢减退不可逆转的肾功能衰竭慢性肾功能衰竭和尿毒症(chronicrenal