医学教材 肠梗阻的诊断(与“肠梗阻”相关)学习资料

肠梗阻的诊断第1页，共16页。诊断思路梗阻的类型和性质梗阻的部位梗阻的原因是否有肠梗阻第2页，共16页。1、是否有肠梗阻的存在？临床症状：

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便腹部体征：肠型或蠕动波、肠音亢进等实验室检查和X线第3页，共16页。实验室检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑（可因缺水、血液浓缩所致）白细胞、中性粒细胞↑（多见绞窄性肠梗阻）呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性（因考虑肠管血运障碍）。X线一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。1、是否有肠梗阻的存在？第4页，共16页。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；①发作急骤，持续性剧痛；结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。⑤呕吐早而频繁，血性液（呕、泻或腹穿为血性）；一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。腹部体征：肠型或蠕动波、肠音亢进等不完全性梗阻：有排便、排气；腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便1、是否有肠梗阻的存在？①发作急骤，持续性剧痛；2、机械性肠梗阻OR动力性肠梗阻？完全性梗阻：多无排便、排气；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；1、是否有肠梗阻的存在？空肠—鱼肋状，手风琴样；回肠—管壁平坦；结肠—呈交指状排列第5页，共16页。2、机械性肠梗阻OR动力性肠梗阻？机械性多须手术，麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛，肠鸣消失，且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症等。X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张；

机械性肠梗阻的胀气扩张仅限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠较窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。第6页，共16页。麻痹性肠梗阻伴游离气腹第7页，共16页。3、单纯性肠梗阻OR绞窄性肠梗阻？极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：①发作急骤，持续性剧痛；②病情发展迅速，早期出现休克；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤呕吐早而频繁，血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)⑦非手术治疗无效；

第8页，共16页。第9页，共16页。4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻？高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。第10页，共16页。4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻？X线鉴别空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。第11页，共16页。高位小肠不全梗阻第12页，共16页。X线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结肠内无气体。机械性多须手术，麻痹性常不必手术。1、是否有肠梗阻的存在？X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张；空肠—鱼肋状，手风琴样；不完全性梗阻：有排便、排气；机械性多须手术，麻痹性常不必手术。高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张；空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。麻痹性肠梗阻伴游离气腹1、是否有肠梗阻的存在？极为重要，判断手术特征之一。④腹胀不对称（肠扭转可能）；高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻第13页，共16页。5、完全性梗阻OR不完全性梗阻？不完全性梗阻：有排便、排气；呕吐、腹胀较轻；X线结肠内看见气体存在。完全性梗阻：多无排便、排气；呕吐频繁；X线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结肠内无气体。第14页，共16页。6、梗阻原因？新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿:肠套叠是主要原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯