生物化学检验技术 课件 第二章 生物化学检验基本知识

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生物化学检验项目申请及检验报告单发放1

临床生物化学检验标本的采集和处理2

标本因素对检验结果的影响3第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放

从医生填写生物化学检验申请单开始就启动了生物化学检验的工作流程。目前我国生物化学检验开展的项目可达到11大类300余项。检验前检验中检验后第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放

生物化学检验项目可以根据报告单的发放时间选择常规生化检验、急诊生化检验、特殊生化检验、床旁生化检验等。常规生化检验特殊生化检验急诊生化检验床旁生化检验第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放常规生化检验项目

实验室日常工作的主要任务，是临床生化实验室开展的普通生化检测项目，其可满足临床多种疾病的诊治需要。常规生化检验项目几乎占整个生物化学检验项目的60%，若按标本数量统计，其可占全部生化检验项目的80%以上。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放常规生化检验项目的特点覆盖面广应用广经济、快速检验技术和检测方法成熟，易于自动化。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放特殊生化检验项目

一般是指相对于常规生化检验项目而言，技术条件要求较高、需要特殊的仪器设备、临床使用率低、检测成本高、标本难以获得、并非每个实验室都能开展的生化检验项目。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放急诊生化检验项目

急诊生化检验是生化实验室为了配合临床危、急、重症患者的诊断和抢救而实施的一种特殊检验。生化实验室必须做到急诊优先原则，保证急诊标本即采、即做、即报。急诊生化检验项目包括血气分析、电解质分析、心肌标志物、血糖、淀粉酶等检验。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放床旁生化检验项目

床旁生化检验（pointofcaretesting，POCT），也称即时检验，是指在传统实验室以外进行的一切检验，可以由临床医生、护士、患者本人及家属进行检测。POCT的优点是仪器体积小、携带方便、使用简单、即时检测、结果快速，大大缩短了检验结果回报时间。常用的POCT项目主要有血糖、血气分析、心肌损伤指标的检测。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放生物化学检验项目可根据临床需要选择单项检验或组合检验。单项检验针对性强、经济、快速用于疾病的诊断、疗效观察、器官功能评估。组合检验一般分为随机组合、固定组合。提高诊断疾病敏感度、提高诊断效率、快速了解某器官功能状态、快速掌握初诊患者及重症患者信息、健康检测和评价。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放检测项目标本要求保存条件临床意义血脂四项TC、TG、HDL-C、LDL-C空腹血清2ml2～8℃用于动脉粥样硬化、高血压、冠心病等疾病诊断、预防和治疗。血脂六项TC、TG、HDL-C、LDL-C、APO-A1、APO-B、APO-A1/APO-B空腹血清2ml2～8℃用于心肌梗塞、心肌炎、肌肉损伤等辅助诊断。总胆固醇（TC）空腹血清2ml2～8℃增高：家族性高胆固醇血症，动脉粥样硬化、冠心病。降低：严重肝脏损害、肿瘤、结核、甲亢。甘油三酯测定（TG）空腹血清2ml2～8℃增高：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、家族性高脂血症。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）空腹血清2ml2～8℃降低：冠心病、高甘油三酯血症、肝功能损害、肝硬化、急性胆囊炎。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）空腹血清2ml2～8℃增高：是动脉粥样硬化、冠心病的危险信号、甲低。减低：甲亢、急、慢性肝炎、肝硬化等。载脂蛋白A1（apoA1）空腹血清2ml2～8℃降低：动脉粥样硬化、冠心病的危险信号。载脂蛋白B（apoB）空腹血清2ml2～8℃增高：动脉粥样硬化、冠心病的危险信号。检验项目手册第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放

生物化学检验报告单的发放属于“全面质量控制”中的“分析中质量管理”阶段。是由医院管理层授权实验室负责人，制定检验报告单发放的相关制度，以对检验报告单发放过程进行质量控制。报告单的发放应由受过培训的专人负责。报告单应以中文纸质或电子版形式发出，报告单发放的格式应规范、整齐、自己清晰、内容全面。第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放生物化学检验报告单的发放和注意事项检验报告单的发放时间检验报告单的发放要求常规生化检验急诊生化检验危急值报告

制定《检验报告单审核、发放、登记制度》、《检验结果复查制度》、《检验数据管理制度》、《患者信息保密制度》、《危急值报告制度》，并严格按规定执行。一般为2～4小时，不超过2天优先，最长不得超过2小时立即通过电话报告，通话记录第一节生物化学检验项目申请及检验报告单发放生物化学检验报告单的发放和注意事项检验报告单的发放注意事项

在完成实验后，首先确认室内质控：如果质控数据在控制允许范围内，就审核确认标本的检测结果，对符合复查条件的标本进行复查，然后执行双签名发放报告单。如果室内质控数据不在控制范围内，需要查找失控的原因，及时纠正失控后，再对失控项目的所有标本重新检测，然后才能确认、审核、签发报告单。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理

生物化学检验最常用的标本是血液，其次是尿液，此外还有脑脊液、浆膜腔积液、羊水等各种体液。血液标本全血血浆血清静脉全血、动脉全血和末梢全血血液离体后自然凝固析出的液体，采集时不加抗凝剂全血标本经抗凝、离心后的液体，采集时必须加抗凝剂第二节临床生物化学检验标本的采集和处理血液标本的采集毛细血管采血法静脉穿刺采集法动脉穿刺采集法血液标本的采集第二节临床生物化学检验标本的采集和处理血液标本的采集第二节临床生物化学检验标本的采集和处理血液标本的采集˙毛细血管采血注意事项

①采血时必须注意严格消毒和生物安全防范，采血针为一次性使用，一人一针

②如有局部水肿、炎症、发绀或冻疮等病变的均不可作为穿刺部位，严重烧伤患者可选择皮肤完整处

③取血时可从指根往指尖方向顺着血管走向稍加挤压，但切忌用力过大，以免过多组织液混入血液中，对结果造成影响

④采血要迅速，防止流出的血液发生凝固。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理血液标本的采集应尽可能避免一切干扰因素选择最佳的采集时间减少饮食和药物影响尽可能减少昼夜节律带来的干扰操作前应与患者沟通建立互信消除患者的恐惧和紧张情绪规范操作，严格无菌操作˙静脉穿刺采血注意事项第二节临床生物化学检验标本的采集和处理血液标本的采集˙动脉穿刺采血注意事项

主要用于血气分析时。常选用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉，以桡动脉最常用。采血时必须注意严格消毒，防止血肿。采血后立即用软木塞或橡皮塞封闭针头隔绝空气，再将血液与肝素充分混合，并立即送检，否则将标本置于2～6℃冰箱保存，但不应超过2小时。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集

生物化学检验项目中常用的标本还包括尿液、脑脊液、浆膜腔积液、羊水等各种体液。尿液标本一般由患者或者患者家属在医生的指导下采集，排尿困难的患者可由医生采集。而脑脊液、浆膜腔积液、羊水等标本则由临床医师穿刺采集。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙尿液标本的采集尿液标本的采集晨尿随机尿计时尿晨尿清晨起床后未进食和运动之前第一次尿液临床最常用的尿液标本常用于尿常规检测、肾浓缩功能检测、HCG检测等随机尿不受时间限制方便、快速，但干扰因素多适合门诊、急诊患者尿液筛检实验计时尿规定时间内的尿液标本餐后尿、3小时尿、12小时尿、24小时尿等第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙尿液标本的采集

尿标本的检验最好采用新鲜的尿液，应在采集后2h内分析完毕，如需12h或24h尿标本时，必须用冷藏或防腐等适当的方式保存，可降低尿液理化性状的变化。防腐剂防腐原理用量应用盐酸保持尿液酸性，防止细菌繁殖，防止化学成分分解0.5～1.0ml浓盐酸/100ml尿液适合：测定17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、草酸盐、钙、磷等测定的尿标本防腐甲苯在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖0.5～1.0ml甲苯/100ml尿液适合：尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量分析甲醛对尿液细胞、管型等有形成分有固定作用400g/L甲醛0.5ml/100ml尿液不适于尿糖等化学成分检查麝香草酚抑制细菌生长小于0.1g/100ml尿液适合：尿液显微镜检查，尤其是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分检验的标本保存第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙脑脊液标本的采集脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体，健康成人脑脊液总量约为120～180ml。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙脑脊液标本的采集采集部位：腰椎、小脑延髓、侧脑室。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙脑脊液标本的采集

根据检查目的将脑脊液分别收集于三个无菌试管中，每支试管采集脑脊液1～2ml。第一管用于细菌学检查，第二管用于临床化学和免疫学检查，第三管用于常规检查。如疑为恶性肿瘤，再采集一管进行脱落细胞学检查，采集过程必须要个无菌操作。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙浆膜腔积液标本的采集

人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用。浆膜发生病变时，浆膜腔内有大量的液体潴留而形成浆膜腔积液。浆膜腔积液标本由临床医师行浆膜腔穿刺术采集，采集中段液体于消毒试管内，且根据需要采用适当的抗凝剂予以抗凝。另外，还应采集一不加抗凝剂的标本管，用于观察积液有无凝固现象。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙浆膜腔积液标本的采集

按产生的部位分为：胸膜腔积液（胸水）、腹膜腔积液（腹水）、心包膜积液。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理体液标本的采集˙羊水标本的采集

羊水（amnioticfluid）是妊娠期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的液体。羊水是产前诊断的良好材料，通过羊水成分的变化可以了解胎儿的成熟度，是否有先天性缺陷或宫内感染。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理标本的处理˙标本的收检血液标本收检尿液标本收检特殊标本收检

实验室要建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。

标本运送和收检人员应具备相应的专业能力和生物安全知识，上岗前应对其进行系统培训。在标本接收时标本运送人员需和实验室人员进行签字交接，登记内容至少应包括：患者姓名信息、申请项目、标本种类、标本外观、标本数量、标本收取时间等。第二节临床生物化学检验标本的采集和处理标本的处理˙检验标本的分离、储存与转运标本分离血液标本及时分离血清或血浆尿液、脑脊液和胸腹水等标本常需离心，取上清液进行分析标本的储存低温：通常冷藏温度为4℃，冷冻温度为-20℃防腐：12h或24h尿液收集时应添加防腐剂标本的转运及时防污染注意生物安全第二节临床生物化学检验标本的采集和处理标本的处理˙废弃标本的处理要求

生物化学检测后废弃的标本、器具应由专人负责处理。

《医疗废物管理条例》将医疗废物分为五类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学型废物第二节临床生物化学检验标本的采集和处理标本的处理˙废弃标本的处理要求医疗废物处理原则分类收集、集中转运、集中处置清除污染、避免伤害必须与生活垃圾严格分开、严禁混淆焚烧处理要严防二次污染，必须达标排放焚烧过程中的飞灰必须视同危险废物，要妥善处理第二节临床生物化学检验标本的采集和处理标本的处理˙废弃标本的处理要求

实验室应设立常规收集程序，严格分类收集和处理，每日收集各室废物，密封运送。

所有容器和袋子应采用有显著的警示标识和警示说明的医疗废物专用包装物包装，盛3/4满的容器应立即更换。

设置三种颜色的污物袋（黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色待装放射垃圾），要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水。第三节标本因素对检验结果的影响

检验结果的影响因素很多、很复杂，其中标本的影响因素较为突出。标本影响因素属于分析前质量管理范畴，也是“全面质量控制”中的重要控制对象。标本因素对检验结果的影响主要体现在三个方面：生理因素的影响、饮食嗜好的影响、药物的影响。第三节标本因素对检验结果的影响生理因素的影响不同年龄阶段，由于人体内的代谢水平不同，会导致多种生化指标出现差异，在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。男女性别不同，其体内的多种生化指标也会出现差异。没有填写性别、年龄信息的标本属于不合格标本，应按照《标本拒收原则》处理。剧烈的肌肉运动可以暂时性或持续性使血液中许多生化物质的含量发生变化而影响测定结果。一般需在患者安静状态下采集标本。采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者沟通作适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐惧。体位改变时导致血液内细胞成份和大分子物质浓度发生改变。生化血液标本的抽