医学教材 产科前置胎盘腹主动脉球囊阻断术术后护理

产科前置胎盘腹主动脉球囊阻断术术后护理双语例句案例导入一般资料：患者张某，女性，39岁，家住河南省濮阳市清丰县。

主诉：“停经7月余，瘢痕处疼痛2天”

现病史:自觉瘢痕处疼痛，无腹痛见红，末次月经2018年07月21日，停经30余天自测尿HCG阳性，停经3月余行B超检查诊断为宫内孕。孕4+月自觉胎动至今。未定期围产期保健，未行NT、产前诊断，孕期无腹痛及阴道流血流液病史。

双语例句案例导入患者于3月5日19：25入厕时突发阴道大出血，色鲜红，大于月经量，胎心136次/分，报告值班医生，立即行急诊剖宫产术，于19：30全麻下急诊行腹主动脉球囊暂时阻断术（介入术）

+子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，术中发现胎盘广泛植入，剥离后出血汹涌，行宫腔填塞术，后患者无不适安返术后监护室，术中出血4000ml。双语例句案例导入既往史：患者平素体健，孕7产4流2，曾行剖宫产术3次。

个人史：无吸烟饮酒习惯。

过敏史：否认食物、药物过敏。

家族史：否认有高血压、糖尿病、肿瘤等家族史。

诊断：

1.完全型前置胎盘伴胎盘植入2.产后出血3.宫内孕32+4周4.贫血杨剑芬，戴银芝.腹主动脉球囊预置治疗凶险性前置胎盘剖宫产术的全程护理管理[J].安徽医学，2017，38（9）:1208～1210.什么是腹主动脉球囊阻断术？在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上安装一个控制凶猛出血的闸阀原理凶险性前置胎盘就像没有开关的水龙头，出血凶猛难控制双语例句概述腹主动脉球囊阻断术（AbdominalAortaBaloonBlock）是指以球囊导管暂时性阻断动脉血管，控制其供血区内创伤或手术部位出血。能有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手术中致命性大出血。腹主动脉解剖位置位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方2～3cm。适应证①病情比较危急的产妇，可应用于产前的预防性栓塞，同时能够使生产过程中出血风险降低；②产后出血1000ml以上，保守治疗的方式没有发挥疗效；③分娩期一次出血量达到500ml以上，保守的方式进行治疗没有取得效果。禁忌证①严重的凝血功能障碍；②弥漫性血管内凝血并发脏器的出血；③同时伴有腹腔器官的功能出现异常；④患者对造影剂过敏；⑤病人生命体征不稳定，若搬动损伤较大者［9］。针对腹主动脉球囊阻断术，护理人员应当怎么做呢？术后护理——一般护理术后24h持续心电监护，严密监测生命体征变化观察产妇的意识、面色及精神状态。保持各种管道通畅腹部切口沙袋压迫严密观察子宫收缩及阴道流血量情况，按压子宫观察阴道流血，使用称重法精确计量出血量，及早使用缩宫素以预防产后大出血准确记录24h出入量。术后护理——穿刺点局部护理穿刺部位行加压包扎患者穿刺侧肢体保持伸直制动6~8h，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，避免穿刺点出血。严密监测穿刺点渗血、术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能术后护理——引流管的护理各引流管做好标识，妥当固定，避免引流管折叠、扭曲活动、翻身时保持引流管有一定活动余地，避免牵拉、滑脱及时检查、挤压引流管，观察引流液的量、性质发现引流管有堵塞现象，应及时汇报医生处理。术后护理——预防感染护理凶险型前置胎盘产妇的感染与手术、产后出血、手术时间长、贫血、机体免疫力下降等多种因素有关。观察产妇的体温、血象变化，4h测体温1次严密观察恶露量、性状、有无异味，观察切口渗液情况保持床单位清洁做好口腔、会阴、皮肤护理，定时开窗通风咳嗽时协助翻身拍背排痰严格执行无菌操作，保持会阴部的清洁和干燥，每日会阴冲洗2次遵医嘱规范使用抗生素预防感染术后护理——饮食护理术后根据产妇肠蠕动恢复的情况，给予饮食指导。逐步由流质饮食过渡到普食少量多餐多食高蛋白、高热量且易消化的清淡食物嘱患者多饮水，促进造影剂与毒素的排出术后护理——心理护理针对需子宫切除的病情危重患者，要进行保护性干预。术后暂时隐瞒病情将治愈成功的病例告知患者，以减轻其焦虑、忧郁感，使其可以更好地配合临床治疗，增强治愈的信心，提高治疗依从性。针对介入手术术后并发症，

我们应当怎么护理呢？术后护理——并发症的护理倪筱静，丁艳婷，李继军，等.腹主动脉球囊阻断在不同植入程度凶险性前置胎盘剖宫产中的应用效果[J].现代妇产科进展，2018，27（3）:175～178.术后护理——并发症的护理1.股动脉穿刺点护理患侧肢体髂关节应处于伸直位制动６～８小时注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生

6~8小时观察产妇下肢血运情况，如感觉肢体麻木、血液循环不好，可适当给予加压器松解两圈24小时后可以解除股动脉加压止血器，给予肌力评估，协助产妇下床活动。术后护理——并发症的护理2.下肢血栓观察术后护理——并发症的护理2.下肢血栓观察观察双侧足背动脉搏动情况双下肢皮肤颜色、温度、感觉和运动功能若脉搏弱可能有血栓形成，如发现肢体冷、苍白、无脉搏应及时通知医生处理可作下肢血管超声检查，及早溶栓治疗术后卧床期间指导产妇行踝泵运动，每小时1次，每次10组知识拓展——踝泵运动跖屈运动脚尖缓缓下压,至最大限度保持5~10秒钟背伸运动下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己至最大限度时保持5~10秒钟。完成跖屈、背伸为一组动作术后护理——并发症的护理2.下肢血栓观察下肢直腿抬高屈伸运动下肢静脉彩超筛查无静脉血栓者，遵医嘱给予气压治疗预防血栓形成，卧床期间每日２次，每次３０分钟。预防性抗凝药物使用，术后给予低分子肝素钙6000iu皮下注射，每日1次，连续用５～７日知识拓展——DVT下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是下肢深静脉血栓形成（DVT）的三大主要临床表现。下肢肿胀：每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。知识拓展DVT的治疗包括：抗凝、溶栓和手术治疗.抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法肝素：作用快，持续时间短。低分子量肝素长效抗凝剂：华法林抗血小板聚集药物：阿司匹林溶栓疗法：是治疗DVT的常见方法，常用的溶栓药物有：尿激酶。手术治疗：腔静脉滤器植入术

术后护理——并发症的护理3.出血与肿胀股动脉穿刺部位有出血或血肿，应立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉报告医生及时给予处理术后３天内注意观察穿刺部位有无红肿，预防穿刺部位的感染或迟发血肿。术后护理——并发症的护理4.组织缺血及神经损伤腹主动脉长时间阻断有可能造成脊髓或周围神经损伤、下肢缺血性损伤、局部缺血性疼痛、性功能障碍等并发症。观察患者大小便情况、双下肢痛温觉及运动功能，了解神经功能情况。术后护理——膀胱损伤护理穿透性胎盘植入患者，植入深达膀胱，在下推膀胱返折腹膜时，发现膀胱上拉与子宫下段粘连致密，膀胱后壁损伤，即行膀胱修补术。观察引流管及尿管的引流量，颜色及性质更换尿袋及引流袋QD遵医嘱膀胱冲洗知识拓展——膀胱冲洗定义：借用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱，稀释尿液，清除沉淀、混浊、结晶物，防止尿管堵塞，维持尿管引流通畅。常用液体：0.02%呋喃西林液、生理盐水、3%硼酸液、5%NaHCO3、、洗必泰溶液、0.1%新霉素溶液寒冷天气液体温度需加到35～40℃（有内出血时温度降低，利于止血）操作时间：15-20分钟知识拓展——膀胱冲洗衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。双人核对医嘱，根据医嘱准备灌注液。携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、再次解释操作的目的等。关闭门窗、拉上隔帘，协助患者取合适体位。检查、核对灌注液后挂于距床60cm输液架上，排除空气。再次核对、检查尿管是否通畅。消毒引流管穿刺部位，将头皮针从消毒好的位置穿刺进去（不要穿透引流管），固定针头。夹闭排尿引流管，开放输液管，调节流速，注意观察并询问患者有无不良反应。开放引流管，观察尿液的颜色和浑浊度。询问患者的反应。灌注完毕，消毒会阴部、更换新的引流袋。协助患者取舒适卧位，整理床单位。交代注意事项，打开门窗及隔帘。清理操作用物，洗手。知识拓展——膀胱冲洗注意事项：1、严格执行无菌操作，防止医源性感染。2、冲洗速度不宜过快，连续冲洗不宜超过300ML。3、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，冲洗液逆流或不流，说明膀胱内压力高，需查找原因及时纠正。知识拓展——膀胱冲洗注意事项：4、冲洗时压力不能过高，否则引起逆行感染。5、冲洗时如患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧烈疼痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，并通知医生处理。6、冲洗时如需在膀胱保留，15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。知识拓展——膀胱冲洗膀胱冲洗护理要点1、严格执行无菌操作，防止医源感染2、冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。3、寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，冲洗液无