《股骨近端骨折》课件

股骨近端骨折股骨近端骨折是指发生在股骨头、股骨颈、大转子、小转子部位的骨折。此类骨折常发生于老年人，多因轻微外伤或跌倒引起，可导致疼痛、肿胀、功能障碍等症状。解剖结构股骨头股骨头是股骨的近端，球形，与髋臼构成髋关节。股骨颈股骨颈是连接股骨头和股骨体的部位，细长，易发生骨折。股骨大转子股骨大转子位于股骨颈外侧，是重要的肌肉附着点。股骨小转子股骨小转子位于股骨颈内侧，是重要的肌肉附着点。骨折分类AO分型AO分型是目前国际上通用的骨折分类方法之一。其基于骨折的解剖位置、骨折线方向和骨折的复杂程度进行分类。Garden分型Garden分型主要用于股骨颈骨折的分类。它将股骨颈骨折分为四型，分别对应不同的骨折移位程度和骨折线方向。诊断要点临床表现疼痛、肿胀、畸形、活动受限。影像学检查X线片检查是诊断股骨近端骨折的首选方法。其他辅助检查必要时可进行CT、MRI等检查，明确骨折类型和范围。临床表现疼痛疼痛是股骨近端骨折最常见的症状。肿胀骨折部位明显肿胀，可伴有瘀斑。畸形骨折部位可能出现明显畸形，如缩短、旋转等。功能障碍患者无法活动患肢，或活动受限。影像学检查影像学检查是诊断股骨近端骨折的重要手段，主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。X线检查是首选的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的部位、类型和程度，以及周围软组织的损伤情况。CT检查可以更详细地显示骨折的细节，特别是对于复杂骨折或疑难骨折的诊断有重要意义。MRI检查可以更清晰地显示软组织的损伤情况，例如肌肉、韧带、血管等的损伤，为治疗方案的制定提供参考。血液检查血液检查是诊断股骨近端骨折的重要辅助手段，可以帮助评估患者的整体健康状况，并判断骨折的严重程度。检查项目包括：血常规、血生化、凝血功能、骨代谢指标等，并根据患者的具体情况选择合适的检查项目。血常规可以了解患者是否有贫血或感染，血生化可以评估肝肾功能，凝血功能可以判断患者是否有出血风险，骨代谢指标可以反映骨骼的健康状况。骨密度检查骨密度检查对于评估股骨近端骨折患者的骨骼健康状况至关重要。它可以帮助医生了解骨折的风险因素、评估治疗方案的效果，以及预测预后。1.5T值T值是骨密度与同年龄、同性别的健康人平均骨密度进行比较的指标。-2.5Z值Z值是骨密度与同年龄、同性别的健康人平均骨密度进行比较的指标。骨密度检查通常采用双能X线骨密度仪进行。检查结果可以帮助医生制定个性化的治疗方案。诊断标准1临床表现患者常表现为髋部剧烈疼痛，活动受限。2影像学检查X线片显示股骨近端骨折特征性改变，如骨折线、移位等。3骨密度检查骨密度检查可评估患者骨骼强度，有助于判断骨折治疗方案。4排除其他疾病需排除其他疾病，如髋关节脱位、股骨头坏死等。鉴别诊断股骨颈骨折股骨颈骨折主要表现为髋关节疼痛、活动受限和跛行。髋关节脱位髋关节脱位通常表现为髋部剧烈疼痛、畸形和活动受限。髋关节炎髋关节炎的症状包括髋关节疼痛、僵硬和活动受限，常伴随疼痛加重。临床分型AO分型AO分型基于骨折部位、骨折线形态和移位程度，分为三型：A型、B型和C型。Garden分型Garden分型根据骨折移位程度，分为四型：I型、II型、III型和IV型。Neer分型Neer分型根据骨折部位和移位程度，分为四型：I型、II型、III型和IV型。Pauwels分型Pauwels分型根据骨折线与股骨干轴线之间的夹角，分为三型：I型、II型和III型。手术指征严重移位骨折严重移位，无法通过保守治疗复位。骨折伴有周围软组织损伤，影响骨折愈合。关节内骨折骨折累及髋关节，影响关节功能。骨折伴有骨质疏松，保守治疗易发生再移位。保守治疗休息骨折部位应尽量减少活动，以促进骨折愈合。制动使用石膏固定或外固定支架固定患肢，减少骨折部位的活动。药物治疗止痛药缓解疼痛，抗炎药减轻炎症反应。功能锻炼在骨折稳定后，进行适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩。手术治疗手术指征闭合复位失败、骨折移位严重、关节内骨折、老年人骨质疏松骨折，或伴有血管神经损伤等。手术方式主要包括切开复位内固定、髓内钉固定、人工关节置换等，具体选择取决于骨折类型、患者年龄、身体状况等因素。手术风险手术本身存在一定风险，如感染、血栓、神经损伤等，术前需与患者充分沟通，并做好术前准备。术后康复术后需进行严格的康复治疗，包括早期功能锻炼、关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进骨折愈合，恢复肢体功能。骨折复位闭合复位闭合复位适用于移位不严重的骨折，医生通过手法将骨折端复位，无需进行手术切开。牵引复位适用于一些复杂骨折，通过牵引装置将骨折端拉伸至正常位置，可以有效缓解疼痛并促进骨折愈合。切开复位对于严重移位或开放性骨折，需要进行手术切开，将骨折端暴露出来，然后进行复位，并用钢板、螺钉等固定装置固定。髓内钉固定1手术准备术前评估，术区消毒2骨折复位闭合复位，骨折端对位3髓内钉插入选择合适钉子，插入髓腔4锁定螺钉固定锁定螺钉固定钉子，防止滑动5术后处理伤口缝合，术后康复髓内钉固定是一种常见的骨折治疗方法，适用于股骨近端骨折。骨折切开复位内固定1切开暴露显露骨折断端，清除血肿和碎骨片2复位将骨折断端复位，恢复解剖关系3内固定使用钢板、螺钉等固定器械固定骨折4闭合伤口缝合切口，包扎伤口骨折切开复位内固定是治疗股骨近端复杂骨折的重要方法。术后应进行严格的康复治疗，避免负重，防止骨折再次移位。人工关节置换1手术准备术前评估患者的身体状况和骨折情况，制定手术方案，选择合适的假体。2手术步骤切开股骨近端，清除骨折部位的碎骨和骨痂，安装人工关节，固定牢固。3术后康复术后进行适当的康复治疗，帮助患者恢复肢体功能，防止并发症的发生。并发症延迟愈合骨折延迟愈合是比较常见的一种并发症。患者可能需要更长的时间才能康复，并需要进行更长时间的治疗。感染手术感染是股骨近端骨折手术的常见并发症。它会导致疼痛、肿胀和发热。血栓栓塞血栓栓塞是股骨近端骨折手术的潜在并发症。它会导致疼痛、肿胀和腿部发红。预防措施11.避免跌倒老年人要注意室内外安全，避免滑倒、摔倒。22.适当运动坚持适当的运动锻炼，增强骨骼的强度和韧性。33.保持健康体重肥胖会增加骨骼负担，增加骨折风险。44.补充钙质适当补充钙质，有助于骨骼健康，预防骨折。饮食指导高钙食物补充钙质有助于骨折愈合，如牛奶、酸奶、豆腐、虾皮等。维生素D食物维生素D有助于钙的吸收，可多食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、鸡蛋、香菇等。高蛋白食物蛋白质是骨骼修复的重要材料，可适当多吃肉类、鱼类、蛋类、豆制品等。水果补充多种维生素和矿物质，促进骨骼生长和恢复。功能锻炼膝关节锻炼患者可以进行膝关节屈伸运动、直腿抬高、下蹲等，逐渐增加运动量。髋关节锻炼患者可以进行髋关节屈伸运动、外展、内收、旋转等，逐渐增加运动量。上肢锻炼患者可以进行肩关节屈伸、外展、内收、旋转等，逐渐增加运动量。伤口护理保持清洁术后伤口应保持清洁干燥，避免污染。定期用生理盐水清洗伤口，并用无菌纱布轻轻擦拭。观察伤口密切观察伤口变化，如红肿、发热、疼痛加剧等。如果出现异常情况，及时就医。防止感染注意个人卫生，勤洗手，避免用手触碰伤口。保持良好的通风，避免细菌滋生。出院指导定期复查出院后，应定期到医院进行复查，了解骨折愈合情况，及时发现并解决可能出现的并发症。坚持功能锻炼根据医生的指导，进行功能锻炼，恢复关节活动度和肌肉力量，促进骨折愈合。咨询医生如有任何疑问或不适，应及时咨询医生，避免自行处理。随访要点定期复查术后定期复查，了解骨折愈合情况，评估功能恢复情况。功能评估观察患者关节活动度，评估肌肉力量，了解患者日常生活能力恢复情况。影像学检查根据情况进行X光片或CT检查，判断骨折愈合情况。康复评估关节功能评估髋关节活动度、屈伸、外展、内收、旋转等运动范围，并记录功能评估结果。肌肉力量评估髋关节周围肌肉力量，例如臀部肌肉、大腿肌肉力量，并进行相应的康复训练。预后判断11.骨折类型股骨近端骨折类型对预后影响很大，粉碎性骨折预后较差。22.患者年龄老年人骨质疏松，骨折愈合时间长，预后较差。33.治疗方法手术治疗的预后优于保守治疗，但手术并发症也需考虑。44.术后康复术后功能锻炼的积极性和效果直接影响患者预后。注意事项预防感染注意伤口清洁消毒，避免接触污染物。医护指导严格遵循医生和护士的指导，按时服药，定期复查。活动范围根据医嘱进行功能锻炼，逐步增加