输血严重危害(SHOT-)方案

输血严重危害(SHOT)方案1、目的输血不良反应发生时的临床诊治、调查流程和管理措施，控制和减少输血不良反应对患者造成的危害。2、范围适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血不良反应的诊断、调查及管理。3、职责3.1临床科室3.1.1负责密切观察输血过程，及时发现输血不良反。3.1.2负责受血者发生输血不良反应时诊断、救治、调查和报告。3.2输血科3.2.1负责协助临床科室输血不良反应调查。3.2.2负责严重输血反应的血液免疫学检查。3.2.3负责管理输血不良反应回报表。3.3检验科3.3.1负责免疫溶血性输血反应辅助检查。3.3.2负责细菌污染性输血反应的细菌学检查。3.4医务科3.4.1负责协助各临床科室对发生严重输血不良反应受血者进行联合诊治。3.4.2负责协助调查和处理严重输血不良反应事件。3.5输血管理委员会负责组织专家讨论、分析严重输血不良反应事件，提出改进措施。4、工作流程4.1输血不良反应的识别输血不良反应是指在输血过程中或输血后患者发生了不能用原来疾病解释的新的症状和体征。在输血当时和输24小时内发生的为即发反应:在输血后几天甚至几月生者为迟发反应。常见的输血不良反应如下:4.1.1急性溶血性输血反应由于ABO血型、Rh血型或其他稀有血型不合所致，输血开始5~15分钟出现急性溶血性输血反应症状及体征，包及困难，胸痛，背痛，发热，寒战，僵硬，不安，心动过速，少尿，血红蛋白尿，非特异性出血。4.1.2细菌污染性输血反应源于细菌本身或细菌产生的内毒素，输血后即刻出现症状及体征包括高热，寒战，心动过速，低血压，呕吐，与急性溶血性输血反应未出现血尿前难以鉴别。4.1.3非溶血性发热反应(FNHTR)常见原因为受血者产生了抗供血者白细胞的抗体，症状及体征出现于输血开始30分钟至输血后2小时，包括发热，畏寒，寒战。4.1.4过敏反应常见的过敏反应有两种，一是由于受者对供者血浆蛋白产生反应所致，症状及体征如风疹，发生于输血期间或输血后1小时。二是由于受者持续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应，症状及体征出现于输血早期，包括胸闷，低血压，支气管痉挛，血管性水肿，不伴发热。4.1.5循环超负荷由于输入液体过多所致，尤其易发生在老年伴心肺功圾能低下者，症状及体征可出现于输血中，也可迟至输血后24小时，包括呼吸困难，陔嗽，胸部捻发音，水肿。4.1.6输血相关性急性肺损伤(TRALI)由于供者白细胞抗体与受者白细胞之间的反应，导致非微循环白细胞募集从而引起肺损伤。症状及体征出现于输血开始2小时至输血结束后4小时，包括呼吸困难，苍白，低血压，发热，干湿罗音。4.1.7输血相关移植物抗宿主病由于受者免疫功能受到严重摧毁，供者淋巴细胞识别HLA不相合的宿主细胞，进而发生细胞因子风暴，造成受者出现皮炎，肝炎，肠炎等一组症状。4.2发现输血不良反应时的应急处理措施4.2.1一旦出现输血不良反应时应立即停止输血，保持静脉通畅，并完整地保存未输完的血液和输血器待查。4.2.2立即向患者的主管医生及输血科报告。4.2.4在查找原因的同时，临床医师依据临床表现迅速做出初步诊断。4.2.5根据患者输血不良反应症状及发生原因采取积极的治疗和抢救措施。4.2.6发生严重输血不良反应，及时报告医务科，由医务科协调各临床科室对受血者进行联合诊治。4.3可能为速发型輸血反应的处置流程。4.3.1立即停止输血(不包括风疹和循环超负荷)，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。4.3.2立即报告上级医师和输血科。4.3.3在调查原因的同时，临床医师按以下厦治疗和抢救患者。(1)非溶血性发热反应①与溶血性输血反应、细菌污染性输血反应鉴别②必要时给退热剂③对有严重非溶血性发热反应患者可改输注少白细胞血制品（2）急性溶血性反应①停止输血，维持静脉通路，静脉注射生理盐水②严密观察生命体征③立即补液以维持循环、纠正低血压、防止急性肾功能衰竭，静脉输入晶体溶液维持血压并根据血压、心功能状况及尿量调整补液量及速度。④纠正血容量后，25%甘露醇250mI利尿，如用500ml后无尿，表示肾功能损害严重，不应再用。⑤保护肾功能及其重要，使用血管活性物质如小剂量多巴胺(O.55g/kg/min)将尿量维持在100ml/小时，维持18-24小时。⑥尿少或无尿患者可以给予静脉速尿。⑦发生肾功能衰竭，则应限制入量，维持电解质平衡，必要时进行透析。(3)细菌污染性输血反应①立即停止输血，维持静脉通路，静脉注射生理盐水。②尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。③加强支持疗法。④如有休克，积极抗休克治疗。⑤积极预防和处理各种并发症(DIC与急性肾功能衰竭）。(4)输血相关性急性肺损伤(TRALI)①停止输血，保留静脉通路②通知上级医生③排除其他输血反应④呼吸支持+ICU（5）过敏反应①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。②通知上级医生。③如未一般过敏反应，抗组胺剂如非那刚25mgim,如30分钟后症状及体征未恶化可重新开始输血，如抗组胺剂不能改善症状或出现严重的持续风疹伴支气管痉挛则应停止输血，同时肾.上腺素0.5~1mgim,舒喘宁喷雾，氢化可的松等救治。(6)循环超负荷①停止输血，保留静脉通道②通知_上级医生③吸氧，利尿，其他心脏支持4.4输血不良反应的调查流程4.4.1一旦出现可能为速发型输血反应症状时(不自括风疹和循环超负荷)，临床医师按以下流程调查输血不反应原因:(1)核对发血记录单与受血者病历中的患者信息，核对发血记录单与血袋标签上的血袋信息，查看交叉配血试验记录，确定输d患者或输错血液。(2)观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。(3)实验室检查:填写《输血不良反应实验室检查申请单》(见附件)，采集相应标本送检输血科或检验科。①疑为溶血性输血不良反应采集受血者血液及血袋剩余血液送输血科做血液免疫学检查，查找免疫性溶血证据。采集受血者肝素抗凝血标本、尿标本送检验科做溶血性输血反应辅助检查:测定血常规、尿常规、尿血红蛋白，必要时检测溶血反应发生后5~7血清胆红素含量。②疑为细菌污染性输血反应，抽取患者血液和血袋中血液送检验科做细菌学检验:血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污染):血袋剩余血液和患者血液，在22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养:对受血者进行外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。4.4.2输血科接临床科室报告，指派专人按以下流程调查和协助处理输血不良反应:(1)核对《临床输血申请单》血袋标签和《发血记录单》，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。(2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。(3)肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。(4)复查一下血型血清学实验:①受血者输血前、后血标本血型复查:②血袋标本、血袋残余血血型复查:③受血者输血前、后红细胞直接抗人球蛋白试验:④以微柱凝集法复查受血者输血前、后红细胞不规抗体筛查试验:⑤以微柱凝集法复查血袋标本、血袋残余血红细胞不规则抗体筛查试验;⑥以微柱凝集法重做受血者输血前、后血标本与中标本的交叉配血试验。4.4.3检验科派专人负责输血不良反应相关实验室查，并及时打电话将结果告诉主管医师，检验报告尽快送回临床科室入病历保存。4.5输血不良反应调查、处理结果记录及报告受血者主管医师或值班医师应在病程记录中详细记录输血反应的症状、调查、处理情况。相关医护人员及时逐项填写《输血不良反应报告单》(见下文)，交输血科。4.6输血不良反应的管理4.6.1输血科根据临床科室上报资料，定期统计、分析输血不良反应，填写《输血不良反应季度报表》交医务科，并向负责供血的血站反馈。4.6.2医务科会同输血科对输血不良反应评价结果进行反馈。4.6.3临床用血管理委员会组织专家对严重输血不良反应事件进行讨论、分析，采取改进措施。4.6.4因血液质量导致的输血不良反应，及时向供血单位反馈。4.7疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的处理程序4.7.1疑似输血引起不良后果，科室要回血液立即进行封存保留，并向医务科(晚间及节假日向院总值班)汇想报，或由护士长报告护理部。4.7.2输血科与提供该血液的采供血机构联系，通知提供该血液的采供血机构及时派人到场。4.7.3科室医务人员、患者本人或其代理人，采供血机构