手术室院感管理指南

1月份科室医院感染管理质量自查记录

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、布局合理，分区明确、标识清晰，有工作人员和患者出入通

道，物流洁污分开，流向合理，各区域管理到位。

基

2、洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、

本隔离手术间，手术台次安排符合感染控制规定。

要

3、严格限制手术室内人员数量，手术间的J门除物品及人员通过

求时均应关闭。

4、洗手设施设备齐全、功能完好，外科手消毒措施对的规范。

5、保持室内温度22C-24C,术中对患者应采用保温措施。

1、定期对净化空调系统清洁和维护并记录。

1、介入导管及植入物使用登记记录齐全。

3、执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。

4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消

毒。

5、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离

病人日勺平车应专车专用，用后严格消毒。

6、无菌持物钳及容器（干燥保留4小时内有效）使用符合规范，

清

无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、指示卡等）。

洁

消7、无菌纱布、棉球等一经打开24小时内使用，注明启动时间。

毒8、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液

灭启动24小时内使用，注明启动时间。

菌

9、酒精、安尔碘等消毒剂在规定期限内使用，注明启动时间，

与瓶盖严密。

无

10、无菌手术器械、器具及物品寄存、使用与管理规范C

菌

技11、严格遵守一次性医疗，用品H勺管理规定。

术

12、凡反复使用的手术器械统一运送到供应室集中处理,

操

13、每日手术前、连台手术之间、当日手术所有完毕后，对手

作

术间及时进行清洁消毒处理。

管

、每台感染手术后手术间需进行终末消毒。

理14

15、特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽

量使用一次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包

装并注明标以送供应室处理，有特殊感染器械、环境处理流程。

16、进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头

发所有遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时，

应及时更换：进入无菌区戴口罩。

17、严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过3

小时应及时更换无菌手套；污染组织处理后冲洗，更换手套缝

18、手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴

无菌手套c

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

19、各消毒液浓度符合规定，做好监测，监测成果记录完好。

2。、每季度对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生原则。

21、每季度抽查不一样级别的净化手术间及一般手术间进行空气、

物体表面消毒效果监测并符合环境卫生原则，保证整年能覆盖到

每个手术间。

22、过氧化氢低温等离子按规定进行物理监测、化学监测、生物

监测，监测成果符合原则，监测资料保留完整。

23、保洁用品符合手术室规定，分室管理，每日清洁与消毒干燥

俣留。

1、手术间及器械清洗区防护用品配置齐全、操作中对的使用。

2、术中安全传递手术器械，防上锐器伤。

职

3、麻醉复苏室严格执行各项无菌操作流程和原则防止措施。

业

、感染手术申请单需注明患者感染状况，手术安排在隔离手术间。

防4

呼吸道感染手术安排在每日最终一台，手术间有隔离标识，术中

护

严格管理环境与人员管理，执行原则防止措施。检查择期手术者

管

术前做传染病筛选状况（手术告知单上应注明感染状况），有传染

理

病者严格隔离管理，手术间严格终末消毒，急诊手术按隔离病人

处理。

5、掌握防止利器伤aJ措施及利器伤的应急处理措施。发生职业暴

露及时上报，紧急处理措施对的。

1、分类放置，标识清晰，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

医

疗2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

废3、包装、称重、封口、标识贴、交接、寄存、运送等环节规范。

物

4、登记本记录规范，无漏项代签字等。

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

存在问题：

整改措施：

整改贯彻状况：时间：

检查者：院感科_______

1月份科室医院感染知识培训记录

时间

地点

主讲人

实名制签名：

参与人员

培训重要

内容：（课

件另附）

考核

评价

外科洗手操作考核评分表

考核时间：—月—日姓名：得分：

考核要点分值存在问题得分

1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm八八

以上。2分

2、对日勺佩戴帽子、口罩，帽子遮住所有头发，口罩遮住o八

口鼻。2分

3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视状况刷手。2分

4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。3分

5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

互换进行。3分

7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和

手背指缝处，至少来回10次，互换进行。3分

9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

13、搓揉上臂下1/3,两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。3分

15、干手，先用无菌布巾擦干双手。3分

16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一

手持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不3分

可回擦。

17、再用毛巾的另一无菌面，同法擦干另一手臂。3分

18、进行第一次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

5ml-10ml在右掌心。3分

19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

揉搓5秒钟。3分

考核要点分值存在问题得分

20、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个左手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在左掌心。

22、将右手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在掌心中，涂抹至双手日勺每个部位。

25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次"3分

26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

27、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

28、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

29、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

30、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

31、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

32、认真搓揉直至消毒剂干燥；一次手消毒时间不少于60

分

秒。3

33＞外科手消毒作用时间3-6mino4分

34、消毒后双手置丁胸前、手臂不得下垂、肘部和外展，

分

远离自己身体，立即进入手术间。3

考核人签名:

外科洗手操作考核评分表

考核时间：—月—日姓名：得分：

考核要点分值存在问题得分

1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm八八

以上。2分

2、对日勺佩戴帽子、口罩，帽子遮住所有头发，口罩遮住o八

口鼻。2分

3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视状况刷手。2分

4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。3分

5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

互换进行。3分

7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和

手背指缝处，至少来回10次，互换进行。3分

9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

13、搓揉上臂下1/3,两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。3分

15、干手，先用无菌布巾擦干双手。3分

16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一

手持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不3分

可回擦。

17、再用毛巾的另一无菌面，同法擦干另一手臂。3分

18、进行第一次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

5ml-10ml在右掌心。3分

19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

揉搓5秒钟。3分

考核要点分值存在问题得分

20、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个左手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在左掌心。

22、将右手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在掌心中，涂抹至双手日勺每个部位。

25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次"3分

26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

27、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

28、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

29、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

30、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

31、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

32、认真搓揉直至消毒剂干燥；一次手消毒时间不少于60

分

秒。3

33＞外科手消毒作用时间3-6mino4分

34、消毒后双手置丁胸前、手臂不得下垂、肘部和外展，

分

远离自己身体，立即进入手术间。3

考核人签名:

2月份科室医院感染管理质量自查记录

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、布局合理，分区明确、标识清晰，有工作人员和患者出入通

道，物流洁污分开，流向合理，各区域管理到位。

基

2、洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、

本隔离手术间，手术台次安排符合感染控制规定。

要

3、严格限制手术室内人员数量，手术间日勺门除物品及人员通过

求时均应关闭。

4、洗手设施设备齐全、功能完好，外科手消毒措施对的规范。

5、保持室内温度22℃-24℃,术中对患者应采用保温措施。

1、定期对净化空调系统清洁和维护并记录。

1、介入导管及植入物使用登记记录齐全。

3、执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。

4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消

毒。

5、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离

病人H勺平车应专车专用，用后严格消毒。

、无菌持物钳及容器（干燥保留小时内有效）使用符合规范，

清64

无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、指示卡等）。

洁

消7、无菌纱布、棉球等一经打开24小时内使用，注明启动时间，

毒8、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液

灭启动24小时内使用，注明启动时间。

菌

9、酒精、安尔碘等消毒剂在规定期限内使用，注明启动时间，

与瓶盖严密。

无

、无菌手术器械、器具及物品寄存、使用与管理规范。

菌10

技11、严格遵守一次性医疗用品H勺管理规定。

术12、凡反复使用的手术器械统一运送到供应室集中处理。

操

13、每日手术前、连台手术之间、当日手术所有完毕后，对手

作

术间及时进行清洁消毒处理。

管

理14、每台感染手术后手术间需进行终末消毒。

15、特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽

量使用一次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包

装并注明标识送供应室处理，有特殊感染器械、环境处理流程。

16、进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头

发所有遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时，

应及时更换：进入无菌区戴口一罩。

17、严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过3

小时应及时更换无雨手套；污染组织处理后冲洗，更换手套缝

18、手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，敷

无菌手套c

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

19、各消毒液浓度符合规定，做好监测，监测成果记录完好。

20、每季度对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生

原则。

21、每季度抽查不一样级别日勺净化手术间及一般手术间进行

空气、物体表面消毒效果监测并符合环境卫生原则，保证整

年能覆盖到每个手术间。

22、过氧化氢低温等离子按规定进行物理监测、化学监测、

生物监测，监测成果符合原则，监测资料保留完整。

23、保洁用品符合手术室规定，分室管理，每日清洁与消毒

干燥保留。

1、手术间及器械清洗区防护用品配置齐全、操作中对的使用。

2、术中安全传递手术器械，防止锐器伤。

职

3、麻醉复苏室严格执行各项无菌操作流程和原则防止措施.

业

4、感染手术申请单需注明患者感染状况，手术安排在隔离手

防

术间。

护

呼吸道感染手术安排在每口最终一台，手术间有隔离标识，

管

术中严格管理环境与人员管理，执行原则防止措施。检查择

理

期手术者术前做传染病筛选状况（手术告知单上应注明感染

状况），有传染病者严格隔离管理，手术间严格终木消毒，急

5、掌握防止利器伤H勺措施及利器伤H勺应急处理措施。发生职

业暴露及时上报，紧急处理措施对日勺。

1、分类放置，标识清晰，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专

医

疗2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

废3、包装、称重、封口、标识贴、交接、寄存、运送等环节规

物

4、登记本记录规范，尢漏项代签字等.

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

存在问题：

整改措施：

整改贯彻状况：时间：

检杳者：院感科_______

2月份科室医院感染知识培训记录

时间

地点

主讲人

实名制签名：

参与人员

培训重要

内容：（课

件另附）

考核

评价

外科洗手操作考核评分表

考核时间：—月—日姓名：得分：

考核要点分值存在问题得分

1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm

分

以上。2

2、对的佩戴帽子、口罩，帽子遮住所有头发，口罩遮住

分

口鼻。2

3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视状况刷手。2分

4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。3分

5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和

3分

手背指缝处，至少来回10次，互换进行。

9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

13、搓揉上臂下1/3,两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。3分

15、干手，先用无菌布巾擦干双手。3分

16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一

手持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不3分

可回擦。

17、再用毛巾的另一无菌面，同法擦干另一手臂。3分

18、进行第一次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在右掌心。

19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

考核要点分值存在问题得分

20、用剩余日勺手消毒剂均匀涂抹整个左手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在左掌心。

22、将右手的指尖（整个指甲端）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

分

在掌心中，涂抹至双手的每个部位。3

25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

27、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

28、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，至少来回10次，

3分

互换进行。

29、：大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

30、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

31、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

32、认真搓揉直至消毒剂干燥；一次手消毒时间不少于

3分

60秒。

33、外科手消毒作用时间3-6min.4分

34、消毒后双手置于胸前、手臂不得下垂、肘部稍外展，

分

远离自己身体，立即进入手术间。3

考核人签名:

外科洗手操作考核评分表

考核时间：—月—日姓名：得分：

考核要点分值存在问题得分

1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm

分

以上。2

2、对的佩戴帽子、口罩，帽子遮住所有头发，口罩遮住

分

口鼻。2

3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视状况刷手。2分

4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。3分

5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和

3分

手背指缝处，至少来回10次，互换进行。

9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

13、搓揉上臂下1/3,两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。3分

15、干手，先用无菌布巾擦干双手。3分

16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一

手持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不3分

可回擦。

17、再用毛巾的另一无菌面，同法擦干另一手臂。3分

18、进行第一次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在右掌心。

19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

考核要点分值存在问题得分

20、用剩余日勺手消毒剂均匀涂抹整个左手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在左掌心。

22、将右手的指尖（整个指甲端）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

分

在掌心中，涂抹至双手的每个部位。3

25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

27、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

28、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，至少来回10次，

3分

互换进行。

29、：大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

30、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

31、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

32、认真搓揉直至消毒剂干燥；一次手消毒时间不少于

3分

60秒。

33、外科手消毒作用时间3-6min.4分

34、消毒后双手置于胸前、手臂不得下垂、肘部稍外展，

分

远离自己身体，立即进入手术间。3

考核人签名:

3月份科室医院感染管理质量自查记录

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

1、布局合理，分区明确、标识清晰，有工作人员和患者出入通

道，物流洁污分开，流向合理，各区域管理到位。

基

2、洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、

本隔离手术间，手术台次安排符合感染控制规定。

要

3、严格限制手术室内人员数量，手术间的J门除物品及人员通过

求时均应关闭。

4、洗手设施设备齐全、功能完好，外科手消毒措施对的规范。

5、保持室内温度22C-24C,术中对患者应采用保温措施。

1、定期对净化空调系统清洁和维护并记录。

1、介入导管及植入物使用登记记录齐全。

3、执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。

4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消

毒。

5、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离

病人日勺平车应专车专用，用后严格消毒。

6、无菌持物钳及容器（干燥保留4小时内有效）使用符合规范，

清

无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、指示卡等）。

洁

消7、无菌纱布、棉球等一经打开24小时内使用，注明启动时间。

毒8、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液

灭启动24小时内使用，注明启动时间。

菌

9、酒精、安尔碘等消毒剂在规定期限内使用，注明启动时间，

与瓶盖严密。

无

10、无菌手术器械、器具及物品寄存、使用与管理规范C

菌

技11、严格遵守一次性医疗，用品H勺管理规定。

术

12、凡反复使用的手术器械统一运送到供应室集中处理c

操

13、每日手术前、连台手术之间、当日手术所有完毕后，对手

作

术间及时进行清洁消毒处理。

管

、每台感染手术后手术间需进行终末消毒。

理14

15、特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽

量使用一次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包

装并注明标以送供应室处理，有特殊感染器械、环境处理流程。

16、进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头

发所有遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时，

应及时更换：进入无菌区戴口罩。

17、严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过3

小时应及时更换无菌手套；污染组织处理后冲洗，更换手套缝

18、手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴

无菌手套c

项检查检查

医院感染控制措施是否备注

目者时间

19、各消毒液浓度符合规定，做好监测，监测成果记录完好。

2。、每季度对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生原则。

21、每季度抽查不一样级别的净化手术间及一般手术间进行空气、

物体表面消毒效果监测并符合环境卫生原则，保证整年能覆盖到

每个手术间。

22、过氧化氢低温等离子按规定进行物理监测、化学监测、生物

监测，监测成果符合原则，监测资料保留完整。

23、保洁用品符合手术室规定，分室管理，每日清洁与消毒干燥

俣留。

1、手术间及器械清洗区防护用品配置齐全、操作中对的使用。

2、术中安全传递手术器械，防上锐器伤。

职

3、麻醉复苏室严格执行各项无菌操作流程和原则防止措施。

业

、感染手术申请单需注明患者感染状况，手术安排在隔离手术间。

防4

呼吸道感染手术安排在每日最终一台，手术间有隔离标识，术中

护

严格管理环境与人员管理，执行原则防止措施。检查择期手术者

管

术前做传染病筛选状况（手术告知单上应注明感染状况），有传染

理

病者严格隔离管理，手术间严格终末消毒，急诊手术按隔离病人

处理。

5、掌握防止利器伤aJ措施及利器伤的应急处理措施。发生职业暴

露及时上报，紧急处理措施对的。

1、分类放置，标识清晰，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

医

疗2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

废3、包装、称重、封口、标识贴、交接、寄存、运送等环节规范。

物

4、登记本记录规范，无漏项代签字等。

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

存在问题：

整改措施：

整改贯彻状况：时间：

检查者：院感科_______

3月份科室医院感染知识培训记录

时间

地点

主讲人

实名制签名：

参与人员

培训重要

内容：（课

件另附）

考核

评价

外科洗手操作考核评分表

考核时间：—月—日姓名：得分：

考核要点分值存在问题得分

1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm八八

以上。2分

2、对日勺佩戴帽子、口罩，帽子遮住所有头发，口罩遮住o八

口鼻。2分

3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视状况刷手。2分

4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。3分

5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

互换进行。3分

7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和

手背指缝处，至少来回10次，互换进行。3分

9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

13、搓揉上臂下1/3,两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。3分

15、干手，先用无菌布巾擦干双手。3分

16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一

手持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不3分

可回擦。

17、再用毛巾的另一无菌面，同法擦干另一手臂。3分

18、进行第一次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

5ml-10ml在右掌心。3分

19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

揉搓5秒钟。3分

考核要点分值存在问题得分

20、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个左手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在左掌心。

22、将右手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在掌心中，涂抹至双手日勺每个部位。

25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次"3分

26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

27、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

28、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，至少来回10次，

分

互换进行。3

29、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

30、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

31、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

32、认真搓揉直至消毒剂干燥；一次手消毒时间不少于60

分

秒。3

33＞外科手消毒作用时间3-6mino4分

34、消毒后双手置丁胸前、手臂不得下垂、肘部和外展，

分

远离自己身体，立即进入手术间。3

考核人签名:

外科洗手操作考核评分表

考核时间：—月—日姓名：得分：

考核要点分值存在问题得分

1、穿洗手衣裤，上衣下摆塞进裤腰，袖管卷至肘上10cm八八

以上。2分

2、对日勺佩戴帽子、口罩，帽子遮住所有头发，口罩遮住o八

口鼻。2分

3、修剪指甲，前端平甲缘，剔除指缝污垢，视状况刷手。2分

4、进行卫生洗手，取4-5ml皂液均匀涂抹双手。3分

5、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

6、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

互换进行。3分

7、（夹）手指交叉，掌心相对揉搓，至少来回10次。3分

8、（弓）弯曲手指关节，在掌心揉搓，洗净手背指关节和

手背指缝处，至少来回10次，互换进行。3分

9、（大）拇指在掌心中揉搓，至少来回10次，互换进行。3分

10、（立）指尖在掌心搓揉，至少来回10次，互换进行。3分

11、（腕）搓揉手腕，至少来回10次，互换进行。3分

12、搓揉整个前臂，两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

13、搓揉上臂下1/3,两侧在同一平面交替下降不得回搓。3分

14、流动水彻底冲洗，指尖朝上，肘部放低。3分

15、干手，先用无菌布巾擦干双手。3分

16、将毛巾的清洁面折成三角形，搭在一侧手腕上，另一

手持住毛巾的两个角，沿手臂向肘部移动，擦干水迹，不3分

可回擦。

17、再用毛巾的另一无菌面，同法擦干另一手臂。3分

18、进行第一次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

5ml-10ml在右掌心。3分

19、将左手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

揉搓5秒钟。3分

考核要点分值存在问题得分

20、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个左手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

21、进行第二次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在左掌心。

22、将右手的指尖（整个指甲部）倾于消毒剂中在掌心内

3分

揉搓5秒钟。

23、用剩余的手消毒剂均匀涂抹整个右手逐渐向上直至上

臂下1/3,不可回擦，至消毒剂完全蒸发干；一次手消毒3分

时间不少于60秒。

24、进行第三次外科手消毒，取免洗外科手消毒剂

3分

5ml-10ml在掌心中，涂抹至双手日勺每个部位。

25、（内）掌心相对揉搓，至少来回10次"3分

26、（外）掌心对手背，手指交叉揉搓，至少来回10次，

分

互换