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文档简介

术中严重高血糖的处理副标题前言研究统计，25%~50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术。由于抵抗力偏下，常出现急性化脓性阑尾炎、胆囊炎等较为常见。一部分患者日常无明显不适，往往在术前或术中发现高血糖；如合并感染、应激等因素，随机血糖大于20mmol/L并不罕见。而对于此类急腹症，停止手术去调整血糖难免耽误病情，如果决定急诊手术，围术期需要注意哪些问题呢？病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享手术进展至一半时，查血气发现血糖异常升高，高达20.3mmol/L，复查验证了结果，手术刺激、输入糖溶液可能导致血糖异常升高，但也不至于如此之高，糖尿病？为了查明真相，翻阅患者术前各项检查，查到了关键证据！病例分享病例分享从尿糖与血糖对应关系可以看出，患者尿常规的尿糖4+，提示术前很可能已存在高达20mmol/L的血糖。病例分享病例分享病例分享对于临床上常用的液体，除了糖溶液以外，还有钠钾镁钙葡萄糖注射液，除此以外，有些醋酸钠林格液中也会加入糖，使用前应该注意所含成分。病例特点病例特点病例特点病例特点糖尿病患者在急性应激时，容易促使代谢紊乱迅速恶化，此时无论哪一种类型糖尿病，也无论原用哪一种药物，均应使用胰岛素治疗度过急性期，待应激消除后再调整治疗方案。手术病人液体通道管理方便，所以胰岛素静脉给药常为首选，推荐两种方案：胰岛素泵注、GIF极化液。胰岛素静脉泵注速度公式：血糖（mmol/L）×18÷150=胰岛素泵速（u/h）血糖（mmol/L）×18÷100=胰岛素泵速（u/h）（合并用糖皮质激素、感染、肥胖）例：本例患者血糖20mmol/L→20×18÷150=2.4u/h胰岛素静脉泵注GIF极化液根据实际血糖浓度，选择盐/糖+胰岛素+氯化钾混合溶液，缓慢降低血糖。GIF极化液注意事项：（1）无论何种方案，核心关注点应为实时监测血糖及血钾，并相应的调整给药量及速度。（2）当血糖降至14mmol/L以下时，应适当复合含糖液。（下坡路踩刹车）（3）对于未控制的糖尿病患者，血糖的调整需要机体逐渐适应。平日血糖为20mmol/L的患者，血糖降至12mmol/L时即有可能出现低血糖反应。GIF极化液（4）围术期低血糖的症状易被麻醉镇静掩盖，可导致致命后果。急诊手术在无充分时间调整血糖的情况下，根据患者的基础血糖值采用较为宽松的血糖管理策略更为安全，切勿强行在短时间内将患者血糖降至所谓的正常值。（5

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