深圳台兴男科医院护理工作制度

深圳台兴男科医院护理部管理工作制度

护理部工作制度

1.护理部实行护理部主任、护士长二级管理。

2.护理部负责全院护理人员调配工作，参与护理人员晋升、晋级、评聘、评

优、奖惩等有关工作。

3.护理部有年方案、月工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

4.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制

度。

5.健全护士长考核标准，定期对护士长进行岗位能力评价。

6.组织实施以病人为中心的护理效劳。

7.护理质量平安管理工作由护理部主任负总责。

8.护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。

9.每月对全院护理质量检查，每季度进行全面护理质量分析。将检查结果纳

入全院质量管理体系。

10.建立护士长总值班督导制。

11.建立健全护理缺陷报告体系，以促进护理质量、平安管理体系的持续改

良。

12.定期不定期组织开展多种形式的护理质量管理活动，提高全员质量意识。

13.定期不定期组织召开护理部例会、护士长例会、全院护士大会等相关工

作会议。

14.制定各类人员的教学方案，有考核，有总结。

15.组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、护士长岗前培训、

新护上岗前培训等活动。

16.积极参与临床科研工作。

医院护理质量平安管理持续改良制度

1.护理部设护理质量平安管理组织，负责全院护理质量的检查、督导。

2.负责制定和修订各项护理质量目标，做到细化和量化。

3.按工作方案及考核方法检查指导临床护理工作，重点检查实际落实情况。

4.每月对全院进行护理质量平安隐患检查。

5.将检查结果及时汇总、反响，并纳入全院质量管理体系，进行奖惩。

6.对质量考评结果进行季度分析、年度总结。

7.针对检查发现的问题，结合追溯制度及时整改。

护理质量管理制度

1.护理部定期对护理人员进行质量教育，强化质量意识。定期制定、修改

和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和各项护理工作检查细那么

及评分标准。

2.医院建立质量管理体系，实行护理部、护士长，二级管理制度，护理部

组建由护士长组成护理质量管理小组，明确职责，每年度制定护理质量管理目

标和措施。

3.建立质量反响信息系统，由各质控委员会每月1次分组、定工程对全院

进行检查，组织一次质控例会对护理工作中存在的的问题、医疗争议和隐患进

行分析，并存在问题反响给相应科室，提出持续改良措施。

4•每月进行一次护理工作满意度调查，以获取信息，进行综合分析，改良

护理工作。

5.催促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考

评。

6.组织夜间值班护士长对节假日、夜间护理工作进行抽查。

7.每月科室检查业绩与批评载入护士常年终考核评比档案。

8.提高护理人员的管理水平、业务水平，定期组织护理业务查房、管理查

房，定期对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考

核。

9.每月通过医院质控工作会议公布检查中存在的主要缺陷、每月护理工作

量统计、检查评比结果。

护理会议制度

一、护士长例会

1.由护理部主任主持，各科室护士长参加。

2.护士长例会，每月组织1次，特殊情况可临时召开会议，与会者须认真

记录，以便及时、准确的传达贯彻。

3.会议内容：总结分析、讲评、上周及上月全院护理工作及护理质量，研

究解决方法，传达上级有关指示及会议精神：布置新的护理工作任务。

4.设有签到簿，严格遵守请假制度。因特殊情况不能例会时，应向护理部

请假。

二、全体护士大会

由护理部主持，每年召开广2次全院护士大会。请院领导参加，总结全院

护理工作，弘扬成绩，表彰先进，并提出存在问题和改良方法，同时传达上级

的指示精神，以及国内外护理新动态，学习护理学科最新理念，布置今后护理

工作和要求。

三、科室护士会议

（一）护理单元全体护上会议

1.由护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加，必要时请护理部主任

参加。

2.每周召开1次。

3.会议内容：对本月及本周护理工作进行总结，表扬好人好事，指出存在

问题；讨论对护理工作提出问题的解决方法，制定有关措施；开展批评与自我

批评，增进团结，传达上级会议精神，组织学习有关规章制度。

（二）科室业务学习

1.由科室护士长主持，全科护士、实习生、进修生参加。

2•每月组织学习1〜2次。

3.学习内容：专业理论、相关理论、读书报告、本专业新技术、新工程以

及国内外新动向等。

（三）护理晨会

1.护理晨会每日早晨召开（除双休日外）由护士长主持，时间10、15分钟,

全体护理人员应仪表整齐并站立进行。

2.夜班护士报告病人流动情况及危重、大手术、特殊检查后病人的准备及

病情动态变化。

3.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点、考前须知。

4.提出科内工作中或病人护理中遇到的问题和改良的意见。

5.护士长传达院、护理部的会议精神和安排护理工作任务。

6.组织业务学习，进行护理教学，或讨论病人护理的难点问题等。

7.布置当日护理工作。

护理工作请示报告制度

凡有以下情况，必须向院长，主管院长或护理部请示报告。

1.发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病。

2.发生严重护理过失或护理事故，损坏或丧失贵重器材和贵重药品时，发现

大批药品失效变质。

3.发生严重输液反响、输血反响。

4.除ICU外需特殊护理的危重病人。

5,涉及法律及政治问题或有自杀迹象的病人，患者意外死亡或突然死亡。

6•因工作需要人员增减或对人员进行奖惩。

7.工作需要增加设备和仪器。

8.护理科研的开展或护理新技术临床应用。

9.工作需要派出有关人员外出进修。

10.可能对医院、病人造成影响的非常规工作。

护理会诊制度

1、凡需护理会诊的科室由护士长填写会诊申请单，注明患者一般资料、会诊

目的和诊断，送交护理部。

2、护理部接到各科室的会诊申请单后，派专人及时到科室了解病情及护理情

况，根据病情需要，组织相关科室进行护理会诊。

3、普通会诊应在24小时内完成，急会诊应立即组织实施。

4、被邀会诊的护理人员应提出具体护理方案和措施，解决护理问题，作好记

录。

5、会诊形式及要求

⑴科内的护理会诊：凡遇到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应及

时组织科内全体护理人员进行科内的护理会诊。进行护进会诊时，责任护士详

细介绍病情，并对会诊的意见及时准确实施，病区护士长和责任组长按不同分

工检查措施落实情况、目标到情况、存在问题等给予必要的指导和帮助。

⑵全院护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报

科护士长，由护理部确定护理会诊的时间，并通知有关科室参加。会诊时，由

申请科室的护士长主持，科护士长和护理部领导及应邀人员参加，责任护士作

病例报告和会诊记录。

护士长总值班制度

1,由护理部组织安排全院护士长轮流值班。

2.全面掌握全院各护士单元夜间急诊、危重及手术病人情况。

3.检查夜班护士执行医嘱、无菌操作技术、晚间护理情况。

4.检查值班护士对病区全部患者病情的掌握情况。

5.检查值班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。

6.检查各科室、治疗室、处置室等管理以及探视、陪护、清洁卫生等情况。

7.协助指导各病区护士进行抢救工作及解决夜间发生的疑难问题。

8,值班护士长按医院护理质量考核要求，认真填写值班记录本，次日晨在

院领导早交班会上报告，并将交班本交护理部。

护理投诉管理制度

1.但凡医疗护理工作中，因效劳态度、效劳质量及自身原因或技术方面发

生的护理缺陷，引起的患者或家属不满并书面或口头方式反映到护理部或有关

部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

2.护理部接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有时机陈述自己的

观点，耐心安抚投诉者并做好投诉记录。

3.接待投诉人员要耐心细致，认真做好解释说明工作，防止引发新的冲突。

4.护理部接到护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处

理经过及整改措施。

5.护理部接到护理投诉后，及时反响并调查核实，告知有关部门的护士。

科内应认真分析事发的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6.投诉经核实后，护理部可根据事件情节的严重程度按照上级有关规定给

予当事人相应的处理。

6.1给予当事人批评教育。

6.2当事人认真作出书面检查，本科室的护士长要在全院的护士长例会上陈

述。

6.3向投诉患者诚意抱歉，取得患者的谅解。根据情节程度、根据相关规定

处理。

执业护士继续教育制度

L岗前教育

⑴新分配、调入的护士必须经过短期培训方可上岗

⑵岗前教育内容：医得医风、行为标准、医院各种制度、沟通交流技巧、

技术操作程序、岗前责任制度。

⑶进科室独立上岗前，由护士长安排指定护师以上职称人员进行半年的正

规训练、带教，经考核能胜任护理工作的各项班次并参加国家护士资格考试合

格前方可独立上岗值班。

2•继续教育

⑴护士毕、他2年内要求熟练掌握根底知识、根本理论和根本技能，练好根

本功，掌握各种疾病护理常规，培养严肃的工作态度、严谨的工作作风，到达

合格护士标准。

⑵有方案的选送优秀护士到上级医院进修专科护理，培养具有专科护理技

能的护理技术骨十。

⑶有方案的组织护士对边缘学科学习。

⑷继续教育可采取离岗学习、进修、参加短期培训班、讲座、学术活动等

多种形式进行。

⑸鼓励青年护士参加学历教育，提高知识层次，改善知识结构。

见习期护士执业规定

L医院职能部门必须对新入院护士进行岗前教育，政治思想教育，培养良

好的职业道德素质。

2.组织新入院护士认真学习医院各项管理规章制度，掌握消毒隔离制度、

交接班制度、查对制度、分级护理制度等。

3,对新入院护士进行严格岗前理论考试和技术操作培训如：根底护理技术

操作技能及临床抢救仪器、设备的使用培训等，经考试、考核合格才能上岗。

4.新上岗护士分到科室后，科室带教教师根据科内培训方案进行根底护理

及专科护理技能培训并必须在注册护士指导下完成各项护理工作。

5.护理部在其上岗前要进行相关护理文书标准培训，岗位职责、制度、考

试合格者方可上岗，上岗后其书写的各种护理记录要在注册护士指导下完成并

分别签字，直至取得护士职业资格前方可独立完成记录。

6.新上岗护士要严格要求自己，努力学习，积极进取，必须在上岗后2年

内考取护士执业资格，否那么取消聘用资格。

护理病例讨论制度

一、凡病情危重，危及生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡

病例，均应进行护理病例讨论。

二、讨论由护工长和主管护师主持，病区护上均应参加。

三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，

效果，并提出问题。

四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护

理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。

五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能

出现的护理并发症。

六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士

长或主管护师就抢救配合，病情观察，根底护理，护理记录等方面进行综合分

析，找出护理上存在的缺乏，并提出改良措施。

七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。

护理工作重点环节管理方法

1.各类用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作规程及查对制度。

2.熟悉本科室常规药物的药理作用及不良反响，发现异常，及时报告医生

并执行相关应急预案。

3.对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血、输液反

响时，应立即停止输血或输液，报告医生及护士长，及时准确地执行医嘱，同

时根据情况，按照相关要求封存治疗用物。

4.对重症、疑难、复杂手术及新开展的新技术、新工程病人，护士长组织

科内护理人员进行病历讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。

5.使用一次性贵重物品，实施告知制度并签字；对压疮高危人群填写不可

防止压疮报告表，建立患者管路滑脱登记表、病人跌倒登记表，并在出现此类

情况时执行相应的处理预案。

6.科室定期召开护理人员工作会议，讨论重点人员、重点时间加强质控管

理的方法。如在人员方面：对工作环境不熟悉的新护士；根底训练不够、技术

不熟练的人员；平时工作马虎有麻痹思想的人员。时间方面：快下班时；节假

日时；患者多、特别是重症多时；抢救工作紧张时等。及时发现问题，总结经

验，修正应对预案。

抢救及特殊事件报告处理制度

对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关

部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织

力量进行及时有效的抢救和治疗。

1.需要报告的重大抢救及特殊病例包括；⑴涉及灾害事故、突发事件所致

死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。(2)知名人士、保健对象、外籍

及境外人士的抢救。⑶本院职工的住院及抢救。⑷涉及有医疗纠纷或严重并发

症患者的医疗及抢救。⑸特殊及危重病例的医疗及抢救。⑹大型活动和其他特

殊情况中出现的患者。

2.应报告的内容:(1)灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分

类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预

后、采取的抢救措施等。⑵大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性

别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。⑶特殊病例患者姓名、性别、年

龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

3.报告程序及时限：⑴参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部

门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的护理人员向护理部报告。⑵护理部

接到报告后应在10分钟内向院领导汇报。

护理过失报告和管理制度

一、过失、事故的分类及评定标准

1、事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作

规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦、造成残废或促使病人死

亡等不良后果者。

⑴事故等级分类

①一级事故：由于医务人员的过失，直接造成病人死亡者。

②二级事故：促使病人死亡或造成残废者。

③三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。

⑵责任事故范围：

①护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化

发现不及时，以至失去抢救时机，造成严重后果者。

②不认真执行查对制度，打错针、发错药、输错血，工作不负责任，护

理不周到，发生严重烫伤，三度褥疮，昏迷躁动病人坠床，无陪护小儿坠床，

造成不良后果者。

③对疑难问题，不了解而处理，盲目蛮干，造成不良后果者。

④延误供给抢救物资、药品，供给未消毒的器械、敷料、药

品或因无菌操作不严而感染并造成不良后果者。

⑤不掌握医疗原那么，滥用麻醉药品造成传重不良后果者。

⑥手术室护士误点纱布、器械，因而置留在体腔或伤口内造成严重不良

后果者。

⑶技术事故范围

凡确因设备条件所限或技术水平低，经验缺乏而导致上述不良后果者。

2、过失：凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意不按规章制度办事

或技术方面等原因发生过失，对病人发生直接或间接影响，但未造成严重后果

者，称之为过失。

⑴错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。

⑵错抄、多服、漏服药、时间拖后或提前，按给药时间超过二小时者。

⑶漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重新做者，

错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷、热敷等临床处置者。

⑷发生I、n度褥疮，I、n度烫伤，经短期治疗未造成不良后果者。

⑸误服、漏服，误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术

病人应禁食而未禁食，以至拖延手术时间者。

⑹各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查

者。

⑺抢救时未及时执行医嘱，影响治疗者，而造成不良后果者。

⑻损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取，未及时

送检，以至影响检查结果者。

⑼由于手术器械、敷料等准备不全，以至延误手术时间，但未造成后果

者，手术标本丧失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。

（10）供给室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭

菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，经培养有细菌生长，但未造成严重

后果。

3、缺点：凡发生过失尚未影响病人，已被纠正者称为缺点。

二、建立事故、过失、缺点登记和报告制度

1、各科建立事故、过失登记本，由本人及时登记发生事故过失的经过、

原因、后果，护长经常检查，定期组织讨论和总结。

2、发生事故过失后，耍积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故过失

造成的不良后果。

3、发生事故过失时，责任者要立即向护士长报告，护士长要24小时内

口头或报告护理部，重大事故要立即报告护理

部、科主任。事故过失责任者应在三天内提交书面检查材料。

4、发生事故过失的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应

妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保存病人的标本，以备鉴定研究之用。

5、事故过失发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员

进行讨论，以提高认识，吸取教训，改良工作，并确定事故性质，提出处理意

见。

6、发生过失事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现

时，按情节轻重给予处分。

7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，

允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以到达帮助的目的。

8、护理部定期组织护士长分析事故过失发生的原因，并提高防范措施。

9、护理单元，每月讨论护理缺点、隐患一次。

皮肤压疮登记报告制度

1、发现皮肤压疮，无论在院内、院外发生，均要及时上报登记。

2、24内小时上报护理部，由质控员到科室核查。

3、填写皮肤压疮观察表。

4、积极采取措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

5、当患者转科时，将观察表或记录交所转科室继续填写。

6、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。

7、如隐瞒不报，一经发现进行相关处分。

8、对可能发生皮肤压疮的高危患者进行评估，并采取预防措施。

输血、输液反响的处理报告制度

（一）输液反响的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反响时，及时报告

当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时

吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好以下检查工作：

1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通

路，并通知值班医生。

2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

3、留取标本及抽血培养。

4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输

液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）

连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反响报告单。

药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关

的细菌学检验。

5、上述各项均应填写输液反响报告表，24h内上报护理部，并做好护

理记录及交班工作。

6、准确记录病情变化及处理措施。

（二）输血反响的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调

整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处

理。

1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

2、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检

查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，启用新的滴管

滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的

同时，做以下核对检查；①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如疑心细菌污染，除上述处理外，

应做血液细菌培养。

③将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

④准确做好护理记录。

护士执业准入制度

一、根据卫生部关于依法执业、依法行医要求，以及国务院《护士条例》

规定，制定本制度。

二、护士执业资格考试每年进行一次，新来院的护士应于考试合格后办理

注册手续，取得《中华人民共和国护士执业证书》，方可独立参加临床护理工

作。

三、凡在本院工作的注册护士，每5年办理延续注册一次，由本人填写《延

续注册申请表》，递交相关材料，由医院统一到相关行政部门办理注册手续，

方可执业。

四、凡护士中断注册3年以上者，必须由本人申请，到市卫生局指定医院

参加临床实践三个月，经考核合格后，向注册机关提交相关证明，获得执业资

格。

五、调入护士应履行执业注册变更手续后，方可在本院独立从事护理工作,

做到依法执业。

六、护士被撤消执业证书后，自执业证书被撤消之日起，2年内不得申请

执业注册。

追溯制度

1、发生护理缺陷、过失事故及护患纠纷后，要进行追溯。

2、追溯内容：责任科室、责任人、原因、经过、时间、程度、影响、损

K中守坐。

3、追溯程序：由排理部组织有关人员按照发生经过逆向进行调查，找出

其发生的条件、原因、人员等，科学定性。

4、由护理部根据调查结论提出处理意见，并制定整改措施。

5、根据调查结论，必要时上报医院。

探视、陪护管理制度

1、探视病员要按规定时间并限制人数，双外地或特殊情况下探视者，可

在适当时间予以安排，如病情不宜探视，医务人员做好解释工作。

2、探视危重病员，可持病危通知单，随时探视，如病情不宜探视，医护

人员应加以劝阻。

3、陪伴人数需严格控制，确需陪伴者由医护人员决定。

4、探视、陪伴人员必须遵守院规，听从医务人员的指导、不得擅自翻阅

病历和其他医疗记录，不得私自将病历带出院外，不要谈论有碍病员健康和治

疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不往窗外倒水、乱丢果壳、

乱串病房，不在病员床上睡觉，要保持病房整洁安静。不准吸烟。要保护公物,

节约水电。

5、凡探视、陪伴人员损坏、丧失医院物品，应负责赔偿。

6、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，不影响医疗工作。

护理平安管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，

护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度，坚持一医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总

查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到平安使用，专人管理，专柜保管并加锁。保证

固定基数，用后催促医生及时开方补齐，每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好•；急救药品符合规定，用后及时补充,

专人管理，每班交接并登记签名；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在

有效期内。

6、供给室供给的各种无菌物品经检验合格前方可发放。

7、对于所发生的护理过失，科室及时组织讨论，并上报护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等

电器，确保平安用电。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救预案。

护理查房制度

（一）护理业务查房制度

1,护理业务查房对象主要是疑难、危重和特殊病例，及新开展的护理技术

操作、教学病例等。

2.重点检查核心制度执行情况及各种护理文件书写质量。

3.护理部每季度组织一次护理业务查房，按查房内容分别指定专人负责,

做好查房准备工作。相关护士长主持，主管护师或责任护士报告病例。

4.各病区每月至少组织一次护理业务查房，内容由护士长选择。

5.各病区护士长指定专人做好查房记录，并及时总结上报护理部。

（二）护理行政查房制度

1.由护理部组织检查各项行政管理制度落实情况。

2.检查病区平安管理情况。

3.检查病区效劳、秩序、卫生等情况。

4.检查物资、设备供给管理情况。

5,针对病区内管理方面存在的问题，指定整改措施并组织落实。

6.行政查房每周一次。

（三）、护理教学查房

1）、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、标准根底或专科

的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等

形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护

理病例展示和健康教育的实施方法等，到达教学示范和传、帮、带的作用。

2）、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的

护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和到达的教学目标。运用护理

程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理方案、实施护理措施、

反响护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，

进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方

法，在教与学的过程中标准护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。

3）、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点

是护理的根底知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕

实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房标准》，每月进行

1〜2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。

护理人员急救替代制度

1、一般情况下，本科内动用轮休、补休人员，尽量不动用其他科室人员。

2、需大量人员应急的情况下，由护理部统调动护士参与应急。

3、持续时间相对较长的应急状态由护理部安排各科抽调人员对口支援。

4、夜班需要应急支援时有值班护士通知护理总值班。

5、值班护士长赶往现场指挥，参与实施护理措施，如情况较严重应通

知护理部主任，逐级上报院长，由护理部主任现场指挥，调配人员应急。

护理人员请假制度

1、病假需凭本院“诊断证明书”请假。

2、护士长请事假需本人提出书面申请，1~7主管天院长批准，超过7天须经

院长批准。

3、护士请假需本人来院请假，经科室护士长同意后履行请假手续，尢特殊情

况不得请假。

4、因为疾病等原因不能上夜班者，须于接班前2小时递交假条，以免影响工

作和人员安排。

5、上班时间离岗要请假，一般不得超过30分钟，超过者按半天事假计算。

护理缺陷登记报告制度

1、发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时积极采取补救措

施，以减轻或消除不良后果。

2、由护士长在24小时内上报护理部。

3、各科室建立登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、后果。护士长组

织本病区护理人员进行讨论，提出处理意见。

4、必要时，各种有关记录、检验报告及相关药品、器械等均应在医患双

方在场的情况下紧急封存、不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

5、发生缺陷的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给

予处理。

6、护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并提出防范措施。

重点环节的应急管理制度

1.科室设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任

总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、

围手术期、护理平安等重点环节的应急情况进行管理。

2.科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，标准的抢

救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、

责任追究。

3.科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急

梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。

4.对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针,

贯彻依靠科学、统一领导、反响及时、措施果断、加强合作的原那么。

5.科室应建立重点环节口常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加

强护士抢救能力的训练，加强对护士平安意识的教育。做好护士的培训及

演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流

程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。

6.任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎

报。

7.科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行

调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启

动突发事件的应急预案。

8.突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指

挥、调动。

9.科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，

认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改良工作。

〔二〕病区护理单元工作制度

分级护理制度

（一）特级护理

L除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监

护护士或特护人员专人护理。

2.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道道

及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

3.确定护理重点措施，有完整的特护记录，详细记录患者病情变化。

4.重症患者的生活护理均由护理人员完成。

5.严格执行无菌操作规程。

6.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

（二〕一级护理

1.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

2.加强根底护理、专科护理，防止发生并发症。

3.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。

4.观察用药后反响及效果，做好各项护理记录。

5.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

（三）二级护理

1.定时巡视患者，掌握病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压。

2.协助、催促、指导患者进行生活护理，进行健康干预。

3.按要求书写一般护理记录单。

（四）三级护理

1.按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。

2.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。

3.进行健康教育、健康干预及康复指导。

病区管理制度

1.病房由护士长负责管理，科主任及住院医师协助。

2.值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规那么，与患

者进行积极的沟通与交流做好心理

3.患者住院期间不得外出，如有特殊情况须经主管医师批准并签外出协议

书前方可离院，按时返院。

4•保持病房整洁、舒适、肃静、平安，防止噪音，做到走路轻、关门轻、

操作轻、谈话轻。

5.病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放

整齐，固定位置。

6.督导保洁员保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少全面湿式清扫2次

（上、下班前），24小时地面不得有垃圾存在，每周四大清扫1次，禁止吸烟

和随地吐痰。

7.医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工

作鞋，必要时戴口罩。

8.患者被服、用具按基数配给患者自行管理，出院清点收回。

9.护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立账目，

定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好

交接手续。

10.病房内不得接待非住院患者，不会客，并及时清理非陪护人员。在查房、

治疗时，不打私人。

11.如遇特殊、紧急情况发生，科主任、护士长统一指挥，保证病人及家属

的生命平安。

12.每月定期召开患者座谈会，征求意见，改良病房工作。

13.节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

14.病房卫生间，要干净、无味。

护理值班、交接班制度

L值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。

2.当班护士应为下班做好物品准备。

3•值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，写好交班报告及各项护理记

录，处理用过的物品，与接班者共同做好交接班工作。

4.必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读交班报告、护埋记

录、交班记录。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。

5.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，假设数量不符应及时

与交班者核对。

6.交班内容：住院患者总数、出入院、转科（院）、死亡人数，及手术

（分娩）、危重患者病情变化等。

7.危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者实行床头交接班。

8.交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。

9.交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。

护理查对制度

（一）医嘱查对制度

L各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。

2.护士长每周组织医嘱查对两次。

3.抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误前方可执

行。

（二）服药、注射、输液查对制度

L服药、注射、输液前必须严格进行''三查八对

''三查J操作前查、操作中查、操作后查c

''八对J对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和有效

期。

2.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。

3.摆药后必须经第二人核对方可执行。

4.对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、

限剧药物时，要经过反复核对，用后保存安甑。

6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者

解释前方可执行，必要时与医生联系。

（三）输血查对制度

1,采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误前方可采血

配型。

2,取血时，取血人员与输血科人员查对配血报告单、血袋及血液

性状，无误前方可取血。

3,输血前二人核对血液性状，持配血报告单、血袋核对患者，无

误前方可输血。

四）手术患者查对制度

1.术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称

及手术部位（左、右）。

2.查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。

3•查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4•凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数

目是否与术前相符。

5.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病历检验单送

检。

（五）''腕带''标识制度

L对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中无法有效沟通

的患者（例如昏迷、神志不清、无自主能力的息者）应使用''腕带〃作为识别标

志。

2.'、腕带〃填入的识别信息必须经二人核对前方可使用，假设损坏更新时同

时需要经二人核对。

护理文件管理制度

1.护理文件包括：医嘱单、体温单、危重患者护理记录单、一般患者护理

记录单、手术护理记录单、各专科护理记录单、护理交班报告等。

2.护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室或者值班护士

负责管理。

3.病区护理文件摆放有序，住院病历中的各种表格均应按规定排列整齐，

不得撕毁、涂改或者丧失，病历使用后应归复原处。

4.病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡病历按规定顺序排列。

5.体温单、医嘱执行单（长期、临时）、护理记录单（一般患者护理记录单、

危重患者护理记录单）、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室纺一保

存。

6.护理文件书写要求：

⑴护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、执行者要签名。

⑵护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔、碳素墨水笔填写。护理记录单，一

页中用同种颜色笔正确书写。

⑶护理文件书写应当文字简练，运用医学术语，字迹清晰，表达准确，语

句通顺，标点符号正确。

⑷因抢救危重病人未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记,

并注明抢救完成时间和补记时间。

⑸实习护士、试用护士书写的护理记录，应经注册护士审阅、修改并签名，

注明修改日期。

⑹修改：原那么上不能修改。假设书写过程出现错字，不得采用刮、粘、

涂等方法掩盖或去除原来的字迹，应使用本色笔，在错字处画双横线，并在其

签名明示责任（注：每每页护理记录单不能超过两处），且保持原记录清楚、

可辨。

其他护理记录文件按规定要求书写，均妥善保存一年，消毒隔离文件按预

防科要求保存。

7.护士长每周检查各种护理记录单书写质量1〜2次，做好质控记录。

病区平安管理制度

1.病房通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行平安。

2.各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。

3.病房内一律禁止吸烟，禁止使用各种电器、蜡烛及点燃明火。

4.病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防

设备上无杂物。防火通道应畅通，不堆堵杂物。

5.加强对陪护和探视人员的平安教育及管理。

6.贵重物品不要放在病房，更衣室和药品柜随时上锁。

7.病房晚9点应及时请探视人员离开病区。

8.加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。

9.空病室要及时上锁。

换药室工作制度

1、严格执行无菌操作原那么，非换药人员不得入内。

2、无菌物品按失效日期顺序摆放，无过期物品。

3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

4、特殊感染用物不得在换药室处理。

5、污染敷料按消毒隔离原那么处理。

6、保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。每月进行空气培

养一次。

7、换药时，根据伤口情况，物品依先后顺序一次备齐，保持台面整洁。

治疗室工作制度

1、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3、各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4、毒、麻、限剧及贵重药品应加锁保管，严格交接班。

5、保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。每月进行空气培养

一次。除工作人员外，其他人员不许进入。

6、无菌物品应注明灭菌日期，须在有效期内使用。

7、干缸无菌持物钳，每4小时更换，配置好的静脉液体须在2小时内使用，

启封的溶媒须在24小时内使用。

8、已用过的一次性注射器、输液器等，按医疗垃圾处理，不得返回治疗室。

抢救室管理制度

1、抢救药品、物品、器械、敷料等应严格执行“五定”管理，即定数量、

定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

2、室内物品不得挪用外借。使用后应及时补充、清点、消毒，各班交接,

护1•长每周检查，保证抢救需耍。

3、保持室内清洁整齐，按规定进行消毒，预防交叉感染。

4、护理人员应熟悉抢救器械、仪器的性能和使用方法，定期保养。

5、及时准确做好抢救记录。

危重病人抢救制度

1、要求；保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争抢救病人。

做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储

存，所有抢救设施处丁•应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士

须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救

操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及

的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心

脏按压。

6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格

执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳

定前方可搬动。

8、及时、止确执行医嘱。医生卜达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢

救结束后，所用药品的安瓶必须暂时保存，经两人核对记录前方弃去，并提醒

医生立即据实补记医嘱。

9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因

抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并

加以注明。

10、及时与病人家属或单位联系。

11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时

补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处丁•备用状态。

病区药品管理制度

1、病区内所有基数药品，指定专人管理，按医嘱使用，其他人员不得私自

使用。

2、每日检查药品数量、质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过

期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理，作好记录。

3、积极配合医院药剂部门对病区内存放药品进行检查。

4、抢救药品必须存放在抢救车内，定品种，定剂量，定数量，定位放置，

标签清楚，每日检查，保证随时急用。

5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

6、需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内。

7、高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌

肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志。

病区毒麻药管理制度

1、病房毒、麻药品只能供给住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取

用、借用。

2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，按需保持一定的基数，有登记，

没班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

3、医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保存安甑。

4、建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、

使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。

5、剩余剂量应二人核对后签名弃之。

急救物品管理制度

为保证急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药品、仪器管理、

保养并熟练使用。

L急救车、急救物品、仪器放置位置固定，不得随意挪动。各值班人员要

熟练掌握急救车备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练使用抢救仪器（如呼

吸机、除颤器等），万元以上抢救设备应建立使用登记。

2.急救车制定专人管理、各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置有

登记。药品求保持原包装，急救车内各项物品及药品保证完好，处于有效期内。

每日清点、补充、整理并登记签署全名。

3.保持急救车清洁整齐，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过

期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更换，保证物品完好

无过期。

4.做好各种急救仪器保养，建立保养登记，定时充电，使之保持完好、清

洁、备用状态。

5.毒麻药、溶栓药及特殊用药按要求进行保管，建立登记本。严格管理,

防止丧失。保存一定基数，设专用药柜存放加锁，班班交接，使用情况及时登

记，签署全名。药品使用后及时补充。

6.病区护士长每周检查一次急救物品、药品、仪器的管理落实情况，记录

在护士长手册上。

病房消毒隔离制度

1.医务人员进行无菌操作时.，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、

帽子。

2.无菌器皿，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

3.治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次。

4.治疗室每月进行一次无菌物品抽样细菌培养，结果存档。

5.病区各房间应每日清洁消毒，定时通风。

6.每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。

7.患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。

8.医疗垃圾按相关规定分类处理。

9.治疗室、产房、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。

10.意外收治传染病人遵照传染病管理方法执行相关消毒隔离措施。

11.凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的

器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用辅料放入专用塑料袋烧毁。

12.诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。

13.对转科、出院、死亡患者的床单位要进行终末消毒。

护理操作前告知制度

L在各项护理操作前，应向患者讲解该项操作的目的及必要性。

2.操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。

3.遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明标准。

4.将操作程序详细告知患者，防止不必要的误会。

5.操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待遇患者，护

士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来提不适及痛苦，使其在最小痛

苦下接受该项操作。

6.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性抱歉，取得患者谅解。

护理操作使用贵重物品告知制度

1.根据患者病情需要使用一次性贵重物品前，应向患者讲解使用的目的、

必要性及价格。

2.使用前要使患者了解操作的程序和考前须知，及由此带来的不适，取得

患者的配合与合作。

3,严格遵守一次性贵重物品的使用规程，注意使用中的语言、行为、要文

明、要标准。

4.将使用程序告知患者，防止不必要的误会。

5.使用中不得训斥、命令患者、做到耐心、缠、诚心地对待患者，尽量减

少患者的不适与痛苦。

6.无论何种原因导致失败时，应礼貌性抱歉，取得患者谅解。

患者隐私保护制度

L执业护士应将保护病人隐私权，作为职业道德，行为标准的重要工程，

在执业过程中执行患者隐私保护制度。

2.对所有门诊，住院病人本着人道主义，尊重人的尊严，保护生命的原那

么，不分种族、社会地位、年龄，为来诊者提供人性化，个性化的护理效劳。

3.在执业过程中，非治疗护理需要，不随便询问个人隐私问题，如治护需

要，了解到的病人隐私，应严守私密，不随意向外人泄露。

4.如因治护需要，需向他人介绍隐私问题，须本实事求是的原那么，取得

患者或法定代理人同意后，方可介绍。

5.医护人员在为病人隐私部位操作时，须采取遮挡措施，保持一人空间。

未经病人同意，不得围观或同时有等候的其他人员，为病人保存私密空间。

6.在收治病人时，非特殊情况，禁止男女混室。

7.凡因医护人员诊疗中，不负责任暴露来诊者，住院病人隐私问题，或操

作中未采取遮挡措施者，按护理缺陷处理，如因此引起法律纠纷，个人承当直

接责任。

住院病人宣教、健康指导制度

1、凡来院住院的病人，均须在入院当日进行住院相关知识，管理制度的

宣传，并在当日及以后的治疗护理期间进行健康指导，以利病人住院期间的治

疗，及对医院管理的配合，保证病人早日恢复健康。

2、新入院病人入院宣教的内容包括对病区环境、医院环境、主治医生、

责任护士、科主任及其他主要人员、本科室专业特点、病房管理制度、探视陪

护制度、患者出入院制度、请假制度、病区平安制度、防止摔倒提示等，使病

人及家属能在清静的平安的环境下住院，接受治疗护理。

3、病区接诊或责任护士在接待入院病人及家属时，应以救治病人，使病

人尽快接受治疗护理为主，对病情较重或病人有病痛、不舒适病症时，应先将

病人安置在病床，立即通知医生，尽快解决病人不适病症，待病人安稳后再向

病人或家属进行入院宣教。

4、健康指导的目的，是使病人能配合治疗护理，了解掌握治疗护理的药

物、方法、治疗措施的相关知识，使之在知情的状态下，配合治疔护理并能将

副反响及时告知医护人员，及时解决处理，保证病人顺利的完成治疗护理过程,

护士应针对病种特点，将治疗、检查、卧位、饮食、活动等进行健康指导和执

行告知程序，并将特殊重要的指导内容记录于护理病历中。

5、在对病人和家属进行入院宣教和健康指导过程中，有不协调或病人认

知能力有问题时，要及时与护士长，经治医生沟通，以防发生意外。

6、对出院病人的健康指导，应在医生的指导下进行。护士可对出院病人

疾病预防的相关知识给予指导。

病区冰箱管理制度

1、冰箱要设专人管理，每周由药班护士负责冰箱的清洁除霜。

2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清楚，定期进行清

点、检查，贵重药品要登记。

3、冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点及无丧失。

冰箱内禁存私人物品。

5、需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时，应注明药物名称，配

制时间、责任者。

6、抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、

药品、有效时间，做好交接班。

7、假设有血标本、病理标本应封存保存，防止倾倒污染其它物品，做好交接

班及时送检。

8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品。

标本送检管理制度

1.检验单上各种工程由医生填写齐全（如姓名、性别、年龄、病区、科别、

床号、住院号、临床诊断、标本名称、送检工程及送检日期等）并由送检医生

签名。

2.如确因急需而检验时，应在申请单右角加注“急”字。

3.检验标本送检时，应在标本盛器上标明病人科室、床号、姓名。

4.各种标本的数量与质量均应符合检验要求。

5.各种标本应于上班后集中送检，以便集中检验，急者例外。

6.送检标本要做好登记并由接受科室签名。

病房物品、器械管理制度

1、护士长负责病房物品、器械的领取、管理及使用，并建立账目，定期检

查，做到账目相符。

2、掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意保养维护。

3、借出物品必须有手续，经手人要签字，贵重物品须经护士长同意方可

借出，抢救器械不外借。

4、护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点签字。

5、精密、贵重仪器必须指定专人负责保管。

病区被服管理制度

L各病房根据床位数确定被服基数，做到每班交接清点、核对。如被服数

与基数不符，必须立即查明原因。

2.病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协助。

3.病人出院时，值班护士应将被服点清、收回。

4.污染被单、衣服清洁时应与洗衣班人员当面清点。

5.如因各种原因损坏、丧失，要及时申请补充，保证病区工作止常进行。

6.病区应按期定时进行补充更换，不得为节约给病人用破旧被服。

7.要随时保持被褥清洁，夏季要对被褥通风晾晒，以防细菌、霉菌繁殖造

成院内感染。

8,被服数量不少于床位数，不应随意留置旧被褥于库房中。

病人入出院管理制度

一、入院管理

1.病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的入院申请单，办理入院手续。

急、危重病人优先收治，不得拒收或推诿。进病房前做好患者的卫生

2.重危病人入院时，应由医护人员用平车推送至病房，并立即通知医师及护

士长；对行走不便的病人应主动搀扶，护送至病房。

3.护送危重病人时务必保证平安，注意保暖，输液病人或用氧气病人要防止

途中中断，对外伤骨折病人应注意保持体位，尽量减少病人痛苦。

4.传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后，再送入传染病房，传染病

人的衣物须经消毒后存放。

5.病人的衣物可以交家属带回或由病房暂保管，条件允许时家属取回。

6.接入院通知后病房护士应根据病情准备床位及用物，对急诊手术或危重病

人须安置在抢救室并做好抢救准备工作。

7.病区护士对入院病人应主动、热情接待，及时测量体温、脉搏、血压、体

重等记录于体温单上，并详细介绍入院须知和病区环境、并于15分钟内通知

医师进行诊察处理。

8.填写入院病历有关的各工程，将一览卡、床头卡及时插入牌内。

二、出院管理

1.病人出院需经主治医师或科主任同意。

2•出院医嘱下达后，认真检查收费工程，防止漏收或多收，与病人进行核

实，再让病人到住院处办理出院手续。

3.出院前，办公室护士根据医嘱停止一切治疗、护理、注销各种卡片。

4.接到出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物。

5.病情不宜出院，而病人要求出院者，医师加以劝阻，如说服无效应报告

科主任或主治医师，并由本人或家属在病历上签署“自动出院”并签名。应出

院而不愿出院者，要耐心做工作，必要时通知其所在单位共同做工作。

6.出院前向患者及家属做好出院健康指导，如饮食、休息、服药、定期复

查等，并告知考前须知，征求病人对医疗、护理等方面的意见。必要时请病人

留下或住址以便定期随访。

7.清理病床单位，进行终未消毒处理。

病人住院制度

L住院病人应自觉遵守医院规章制度，与医护人员密切合作，服从各种检

查、治疗和护理。

2.住院病人在住院期间必须穿病人服装，应遵守病房作息时间,在查房、诊疗

时间不得擅自离开病房。不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况外出时必

须向主管医师请假，并签“请假”协议前方可离开，但不得外宿。

3•搞好个人卫生，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在

病房吸烟和喧哗。

4,住院病人的饮食由医师根据病情决定，不能随便更改；院外送入的食物,

须经医护人员同意前方可食用，住院期间不得饮洒。

5.住院病人不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师提出不必要的治疗或

指名用药，也不得随意到院外购药服用。

6.住院病人未经许可，不得进入诊疗场所，不得翻阅病历及其他有关医疗

记录。

7.住院病人可以带必需的生活用品，并按规定放置。贵重财物自行保管，

以防遗失。

8•为了防止交叉感染，防止过失事故的发生，病人不得游串病房或自行调

换床位，非探视时间不得会客，以防影响患者休息和交叉感染。

9.节约用水、用电、保护公物。如损坏公物应按价赔偿。

10.住院病人随时对医院工作提出意见，帮助医院改良工作。

11.病人如不遵守住院规那么者，医院医护人员应给予劝阻教育，必要时通

知其工作单位或请有关部门处理。

病人饮食管理制度

1.病人的饮食种类由医生根据病情决定。开写医嘱或更改医嘱后，护士应

及时通知营养部或患者及家属并做好饮食标志。

2.开饭前停止一般治疗，对卧床病人要给便器、洗手、安排卧位，护士及

家属协助病人进食。室内应清洁、整齐、空气新鲜，以增进病人食欲。

3.病人家属送来的食物，经护士同意后病人方可食用。

4.观察病人进食情况，注意饮食习惯，对食欲不振的病人适当鼓励进食，

以增加营养。

5.向病人说明饮食治疗的目的，对禁忌和限制的食品要劝阻食用。

6.凡住院病人，其床头牌上均应有饮食标志，禁食病人的饮食牌上或床尾

设有醒目标志，并告诉病人禁食的原因和时限。

死亡病员料理制度

1.经医师检查证实病员确已死亡，填写死亡病员卡片，进行尸体料埋。

2.医师填写死亡通知单，如病员无陪伴在场，由负责医生或护士通知死者

家属或单位。

3.如无家属，需有两人在场检查死者遗物。如：钱、票证、衣物等，转交

死者家属或单位。如无人在场，交给护士长保存。

4,值班护士进行尸体料理：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛门、阴道等。

如有伤口或排泄物，应擦洗干净，使两眼闭合。用大单包裹，系上死亡卡片，

通知尸体转送负责人，及时将尸体运送至殡仪馆。

5.整理病床单位，撤走床单、被褥等物，房间通风换气，床铺、床头柜按

常规消毒处理。如系传染病员，应按传染病消毒制度处理。

6.整理病案，完成护理记录。

病人外出检查制度

1、遵医嘱确认患者身份，核对拟检查工程的准备情况。

2、对重症患者要请主管医师实行可行评估后，有专人陪检。

3、运送病人过程中，应随时观察病人的反响，保证病人检查途中的平安。

4、运送病人过程中，保管好病历等文件资料•，不能擅自将病历交给病人或家

属。

5、离院外出检查应上报医务科批准，医患双方签字。

给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解

清前方可给药，防止盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副

作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查八对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。

4、做到治疗前要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史，并向患者解释并取得合作。用药后

注意观察药物反响及治疗效果，如有不良发应及时报告医生并记录，填写药物

不良反响登记。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶口有无松动、

瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多和药物联合应用时要注意配伍禁

忌。

用药后观察制