医院护理培训课件:《静脉输液》_第1页
医院护理培训课件:《静脉输液》_第2页
医院护理培训课件:《静脉输液》_第3页
医院护理培训课件:《静脉输液》_第4页
医院护理培训课件:《静脉输液》_第5页
已阅读5页,还剩38页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

静脉输液

一.静脉输液常用穿刺部位。(PICC置管)二.选择血管的技巧。三.常见输液故障及排除。四.输液过程中的并发症。五.化疗药物外渗的处理。CompanyLogo常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉CompanyLogo穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘穿刺部位CompanyLogo股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处CompanyLogoPICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。PICC穿刺置管的优点:①可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸,血气胸。②减少频繁的静脉穿刺给患者带来痛苦。③有效的保护了患者的外周静脉。④操作方便,可在患者床旁进行操作。⑤留置时间长,最长可保留一年。⑥发生的感染率较CVC低,﹤3%。⑦适合医院、社区及需长期静脉治疗的人群。⑧为可视血管,由经过培训后的专科护士操作。CompanyLogoPICC的适应症:①有缺乏血管通道倾向的患者;②须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者;③输注刺激性药物,如化疗等;④输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等。

PICC的禁忌症:①缺乏外周静脉通路(无合适的穿刺血管);②穿刺部位有感染和损伤;③插管途径有放疗史,血栓形成史、外伤史、血管外科手术史;④接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧;⑤丄腔静脉综合征;⑥有严重的出血性疾病;⑦患者顺应性差。

PICC置管后的护理指导:①指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状;②指导患者置管侧手臂不提重物;③指导患者输液时不要将手臂抬得过高,以免引起回血后血液在导管内凝固;④指导患者不要按压穿刺侧手臂;⑤指导患者穿刺侧做握拳活动,增加置管侧的血液循环;⑥指导患者出院后定期到专科门诊做导管维护,一周两次。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoPICC并发症:1:导管尖端位置经X光确定。2:PICC位置固定及持续监测,如果尖端进入右心房,导管会进入心脏壁里去,导致心脏破裂,穿孔,血液外流心包填塞死亡。3:给药时注意液体的冲洗,推注药液不适用1毫升注射器,以防压力过高,导管破裂。CompanyLogo选择血管的技巧

选择血管宜“先远后近,先浅后深,先细后粗,先手后足,先难后易”,做到计划性、长期性。CompanyLogo选择血管注意:第一:老人和儿童血管脆性较大,尽量避开活动或凸起的静脉。第二:穿刺部位应避开皮肤有感染,渗出的部位,以免将细菌带入血管。第三:禁止用血管透析的端口或瘘管端口进行输液。第四:如需长期输液应有计划选择输液部位,以保护血管。CompanyLogo如何选择静脉血管1、水肿病人用手指压迫穿刺部位,显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深,要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕,再以30°斜角深进针3、特别消瘦、血管硬化、弹性差,滑动、弯曲的患者穿刺时止血带距离穿刺部位10~15cm,穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管,针尖20°~30°快速进针,放平针体再缓慢进少许,固定针炳。CompanyLogo4、末梢循环差、脱水、营养不良的患者,这类血管穿刺后回血慢甚至没有回血,这时不能急于拔针,更不能反挤输液器以免液体进入皮下肿胀,可分离头皮针与输液管衔接处,如有回血穿刺成功,另外用手在固定针柄的情况下,按压离针头2至3厘米方向挤压,有回血则成功。CompanyLogo常见输液故障及排除溶液不滴原因之一:与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞CompanyLogo溶液不滴原因之二:

与压力有关内压升高原因:静脉痉挛外压降低液体静压降低原因:输液瓶位置过低向下的大气压降低原因:通气管阻塞CompanyLogo输液故障及处理滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛另选血管重新穿刺。调整针头位置或适当变换肢体位置。升高输液瓶,加大压力。局部可行热敷、按摩更换针头重新穿刺。变换肢体位置另选血管重新穿刺有无漏气或裂隙,必要时予以更换。CompanyLogo输液并发症发热急性肺水肿静脉炎空气栓塞CompanyLogo滴速调节年龄成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者——快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴CompanyLogoCompanyLogo发热:是输液中常见的一种反应,常因输入致热物质(包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质)而引起,多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良,或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。(二)、症状表现为发冷、寒战和发热,轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

CompanyLogo(三)、防治

1:输液前认真检查药液的质量,输液用具包装及灭菌日期有效期,严格无菌操作。2:停止输液,注意保暖,通知医生,对症处理,必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

3:对于高热患者,应给与物理降温,严密观察生命体征变化。

4:保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培CompanyLogo空气栓塞:输液导管内空气未排尽;导管链接不紧有漏气。拔出较粗的及近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严。加压输液,输血时无人守护;液体输入完未及时更换药液及拔出针头,均有发生空气栓塞的危险。临床表现:患者感到胸部异常不适,或胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的,持续的水泡声。CompanyLogoCompanyLogo(三)预防输液前认真检查输液装置;空气须排尽;如需加压输液时,安排专人守护;输液过程中加强巡视;拔出较粗,近胸腔导管必须严密封穿刺点。(四)治疗1、立即置病人于左侧卧位并保持头低足高位。2、高流量氧气吸入,提高血氧浓度,纠正缺氧状态。3、有条件时可用中心静脉导管抽出空气。4、严密观察患者病情变化,如有异常及时处理。CompanyLogoCompanyLogo(循环负荷过重反应)肺水肿:是由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急增加,心脏负担过重而引起;患者心肺功能不良,多见于急性左心功能不全者。(二)、症状病人突然出现呼吸困难,胸闷气促、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。(三)防治措施1、发现上述问情况,立即停止输液。输注过程中密切观察患者情况。2、输液时应注意滴注速度不宜过快,液量不可过多,对患心脏病、老年及儿童患者,尢须特别注意。

CompanyLogoCompanyLogo3、如出现急性肺水肿症状,立即停止输液,协助病人端坐,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。4、高流量给氧,可使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管漏出液的产生,同时最好使氧气温通过20%--30%酒精湿化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状。5、遵医嘱给镇静剂平喘利尿强心扩张血管药物,及洋地黄等强心剂。6、必要时进行四肢轮扎,用止血带或血压剂袖带作适当加压,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过,并每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外,静脉放血200ml-300ml也是减少静脉回心血量的一种最直接的方法,但贫血病人禁用。CompanyLogo静脉炎临床表现沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因输液中无菌操作不严,局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应CompanyLogo静脉炎三类:1:机械性静脉炎,与机械性损伤有关,与导管长度规格,生物材料,解剖位置,插入技术及固定有关。短而细的导管会减少静脉炎的发生。2:化学性静脉炎,A:与输入液损伤静脉壁,PH值(PH5-9,渗透压<600momo/L),渗透压,刺激药液。如果渗透压>600一定会发生静脉炎。B:输入液体流速有关3;血栓性静脉炎,血管内膜受损,促血凝因子释放,血流减慢血栓形成。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo静脉炎的处理预防:严格执行无菌操作,刺激性药物稀释,放慢滴速,计划性更改血管停止在患肢静脉输液,对输液部位严密观察。将患肢抬高、制动;局部进行热敷或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精);中草药外敷;金黄散及酊剂,局部外敷每日2次,具有清热消肿止痛的作用。如合并感染遵医嘱给与抗生素,观察穿刺口有无红肿,周围皮肤颜色,如有变黑提示组织坏死营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。CompanyLogo并发症的预防:1:了解所输入液体的性质2:选择适当的装置3:专业的技术4:部位的选择5:导管的固定6:仔细监控(每一小时观察注射部位一次)婴幼儿用绷带固定CompanyLogo1.如何判断是否外渗:首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管。

CompanyLogo渗漏(发生率最高78%,43%会造成皮肤损害)渗漏原因:1:血管破裂或套管穿透静脉壁2:血管收缩,堵塞血管,血液流出困难,液体从穿刺点流出,事后会在穿刺表面发现皮肤红肿,渗漏,导致损伤,损伤程度取决于用药的性质。CompanyLogo3.化疗药物外渗的处理

立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。化疗药物常规:2%普鲁卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理盐水5-10ml皮下注射,以稀释药物、减慢化疗药物吸收和镇痛。需作多处皮下注射,范围大于发生渗漏的区域热敷:促进药物分散吸收,长春碱、长春新碱、足叶乙甙推荐热敷。冷敷:使血管收缩减少药物吸收,同时也可缓解疼痛,抑制局部炎症。阿霉素类、柔红霉素、紫杉醇类、氮芥、伊立替康外渗24h内首选冰敷药物外敷:药物涂抹:氢化可的松软膏、艾洛松乳膏、喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏。中药湿敷:金黄散糊

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论