乳房再造在麻醉恢复室的护理

乳房再造在麻醉恢复室的护理乳房再造手术从时间阶段上，可分为即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。即时再造（一期再造）是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。延时再造（二期再造）则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。根据乳房再造手术选用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。目前我院大多数采取的是“全麻下行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植小血管吻合乳房再造术”。现从以下几个方面简单介绍自体皮瓣再造乳房手术后在麻醉恢复室的护理。

1、恢复室的准备：

乳房再造患者要求室内温度在22-25℃之间，湿度在50%～60%之间，保持病室安静舒适。

2、生命体征的监测：

患者手术结束从手术间进入麻醉恢复室，麻恢护士与麻醉医生、管床医生和巡回护士共同交接患者各项情况，立即为患者进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度，遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，并在护理记录单上做好详细记录。

3、呼吸道护理：

1）湿化气道：临床上常用的湿化呼吸道的方法是采用超声雾化吸入法，应用超声的能量将水与溶于其中的药物振荡形成均匀细小的雾滴，可在吸气时进入呼吸道，并深达终末支气管及肺泡，从而使痰液稀释，利于大量的分泌物咳出，保持呼吸通畅。

2）指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽：乳房再造术后由于术区疼痛，患者的呼吸幅度与咳嗽能力受到影响，因此在患者清醒后并能合作时，护士即应开始指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽，鼓励患者将痰液慢慢咳出，以保证呼吸通畅。

3）吸痰：对于痰多而无力咳出的患者，应及时采用口（鼻）腔内吸痰，以清除痰液，保持气管通畅。

4）吸氧：遵医嘱给予低流量吸氧，保证血氧饱和度在正常范围，吸氧疗法应在气道通畅的前提下进行，以保证效果。

4、静脉通路的护理：

保持静脉通路通畅，输液管路无打折，液体无渗出，针头固定牢固，止痛泵运转正常，以保证药物滴入顺利。

5、体位的摆放：

因为手术部位的特殊性，应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植小血管吻合乳房再造术要求患者保持屈膝屈髋，患侧上肢制动体位，以防止皮瓣受压或者牵拉。因患者长时间保持这种体位，护士应主动巡视患者，每隔半小时到一小时在可活动范围内帮助患者轻微活动肢体，以免骨突出处长期受压导致皮肤破溃，同时耐心向患者解释体位固定的重要性及意义，得到患者的主动配合。

6、皮瓣血运的观察：

遵医嘱观察患者皮瓣颜色、指压反应。皮肤颜色是最易观察到的客观指标，它反映了皮下血循环的状态，皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现，如果皮瓣的颜色发绀呈紫色，说明静脉回流受阻，应及时报告医生做相应处理。指压反应是用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后去掉棉签，皮肤即转为红色。这段时间称为毛细血管充盈时间正常为1～2秒，如果缓慢或消失，可能是皮瓣动脉供血不足，相反则有可能是皮瓣静脉回流障碍，应及时通知医生做相应处理。

7、负压引流管的护理：

1）密切观察负压引流管是否通畅，并保持引流管的正确位置，进行各项操作后，均应检查引流管，如有曲折或者夹子闭合要及时调整，保持通畅。

2）引流管如被血凝块所阻塞，应用双手顺行捏挤至通畅，如有异常及时通知管床医生进行处理。

3）在保持引流管通畅的同时，应密切观察引流液的量及颜色，如遇血性引流液明显增多，及时通知管床医生处理，并在护理记录单上详细记录。

8、尿管的护理：

保持尿管通畅，尿带位置低于膀胱水平，防止尿液倒流而造成尿路逆行感染；次日晨给予会阴冲洗，更换尿袋，严格执行无菌操作。

9、疼痛的护理：

手术之前麻醉医生都会建议患者安装止痛泵，帮助患者减轻疼痛。如果患者术后疼痛时，应根据情况具体分析，不可不问原因就给止痛药，从而掩盖真实的病情，影响治疗。如果确实是伤口疼痛，可及时通知医生及时做相应的处理，以免疼痛时血管强烈收缩影响皮瓣血运。

10、生活护理：

乳房再造术后，患者当日在麻醉恢复室监护。术后六小时鼓励患者喝水，饮水后无不适可适当喝些牛奶、果汁等无渣饮食，增强抵抗力。做好基础护理，保持床单的整洁。

11、心理护理：

护士耐心细致地了解患者的