十二病区护理查房幻灯片

12病区8月+2十二病区8月护理查房12病区8月+2概述病因病理分型临床表现辅助检查治疗护理要点12病区8月+2

NHL是免疫系统的恶性实体瘤，其细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞，是一种弥漫性、淋巴结外、高度分化的肿瘤，肿瘤细胞大多在淋巴结和脾脏内，肿瘤细胞生长迅速并快速广泛扩散发病率逐年上升男：女=3.9：1概述12病区8月+21.病毒感染：EBV、HTLV-1等2.免疫因素3.染色体及基因异常B细胞NHL约80％表达有c—myc基因T细胞淋巴瘤则多见TCR基因重排80％的大细胞间变性淋巴瘤(ALCL)可见到ALK基因4.其他：环境、饮食、药物等病因12病区8月+2轻度中度高度其他小淋巴细胞型滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞型与大细胞混合型滤泡性大细胞型弥漫性小裂细胞型弥漫性小细胞与大细胞混合型弥漫性大细胞型免疫母细胞型淋巴母细胞型小无裂细胞（Burkitt淋巴瘤）毛细胞型皮肤T细胞型组织细胞型髓外浆细胞瘤不能分型NHL国际工作组分型12病区8月+22004年非霍奇金淋巴瘤（NHL）新发病例54370例男性28850例女性25520例死亡病例19410例NHL占每年新发肿瘤病例数的第六位，约4%NHL占男性肿瘤死亡原因的第6位，女性第7位NHL发病率12病区8月+21、随年龄增长而发病增多，男性较女为多。2、NHL有远处扩散和结外侵犯倾向3、常以高热或个系统症状发病，无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性重大为首发症状较HL少见。4、除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。5、盗汗、疲乏、及消瘦等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。临床表现12病区8月+2

局部表现(1)淋巴结肿大进行性、无痛、质硬(2)引起相应压迫症状主要是深部淋巴结全身症状(1)发热：热型多不规则(2)体重减轻：6个月内减少10%以上(3)盗汗：夜间或睡后(4)其他：皮肤瘙痒等结外病变(1)肝脾浸润肝脾肿大(2)胃肠道浸润腹痛、肠梗阻和出血(3)肺和胸膜浸润咳嗽、胸腔积液(4)骨骼浸润骨痛、病理性骨折(5)扁桃体和鼻咽部浸润吞咽困难、鼻塞(6)神经系统浸润脊髓压迫等。12病区8月+212病区8月+2实验室及特殊检查1.血常规

NHL：白细胞多属正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。骨髓受侵犯时可呈白血病学象2.骨髓象NHL：骨髓受侵犯时可呈白血病骨髓象。1.血常规骨髓象12病区8月+21.血沉快2.LDH增高3.骨骼受累时ALP升高及血钙升高4.B细胞性NHL可伴溶血，Coombs试验阳性。5.脑脊液异常。2.化验检查12病区8月+21.浅表淋巴结：B超及放射性核素显像2.纵隔和肺：胸片和CT检查3.腹腔和盆腔淋巴结检查：B超、CT检查、淋巴造影。4.肝脾的检查：B超、CT检查、放射性核素显像、MRI。5.正电子发射计算机体层显影：PET3.影像学检查12病区8月+2免疫分型：区分B、T细胞染色体：t(14;18)是滤泡细胞淋巴瘤的志t(8;14)是Burkitt淋巴瘤的标志;t(11;14)是套细胞淋巴瘤的标志t(2;5)是Ki-1阳性间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的标志3q27异常是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的标志。4.细胞病理形态学检查12病区8月+2明确诊断临床分期5.剖腹探查12病区8月+2NHL治疗

Ⅰ～Ⅱ期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案3～4个周期，根据病情可联合局部放疗，不宜放疗者可行6～8个周期化疗。Ⅲ～Ⅳ期、有危险预后因素的患者应行6～8个周期化疗。足叶乙甙12病区8月+2美罗华用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

美罗华-利妥昔单抗注射液是一种人源化的单克隆抗体，能和人B淋巴细胞表面抗原CD20紧密结合，通过CDC和ADCC作用介导发挥细胞毒性效应，从而破坏肿瘤细胞。此外，本品还能在体外诱导细胞凋亡和对抗增值，是正对性个体化靶向治疗的范例之一。非霍奇金淋巴瘤(NHL)有75%-80%来自B淋巴细胞，15%-20%来自T淋巴细胞。90%以上的B细胞淋巴瘤细胞均有CD20的表达。这些病人都适合应用美罗华治疗。

药理作用12病区8月+2使用注意点1234在无菌条下抽取药物，置于无菌无致热源的输液袋中，避免产生泡沫，必须严格无菌技术。医生的监督下进行。严密监护，每次滴注本品前应预先使用止痛剂和抗组胺药，对出现严重反应特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛应立即停止滴注。本品推荐剂量为375mg/㎡体表面积，每周静脉滴注1次，在22天内使用4次。弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤,应与CHOP化疗联合使用。，初次滴注,起始滴注速度50mg/h；1h后，每30分钟增加50mg/h，至最大速400mg/h。以后的滴注,开始速度100mg/h，每30分钟增100mg/h直至最大速度400mg/h。12病区8月+2脑出血的护理病情观察严密观察病人病情变化,行心电监护,严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动情况,使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低钾血症和肾功能受损及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状,做好病情记录。按医嘱给氧,抽血做血气分析,注意血氧饱和度的变化。严密注意患者的血象，必要时遵医嘱给予补充血小板或成分输血12病区8月+2鼻出血的护理少量出血时可用棉球和明胶海绵填塞出血严重时,尤其后鼻腔出血可用碘纱填塞止血,并安慰病人消除其紧张心理出血止后,如用明胶海绵填塞的,会吸收和自行脱落如用碘纱条填塞的,48小时-72小时应取掉,不然发生感染。同时,应密切观察有无出血,嘱患者切勿用手指挖鼻孔和过于摄鼻。12病区8月+2

入院后病情

II级护理普食跌倒安全评分：4分导管安全评分：1分

12病区8月+2入院后治疗

保肝：古拉定保护心脏：亚宝抗炎：信力威甲硝唑利尿：速尿安体舒通控制心室率：地高辛康忻12病区8月+2

主要病情变化6-30：I级护理心电监护7-1:患者主诉胸闷不适心血管科会诊，考虑非霍奇金淋巴瘤，慢性心衰，持续性房颤；建议：1.西地兰静推2.金络口服3.速尿安体舒通口服。7-1:危机值：白细胞为0.9*10^9/L。血小板为13*10^9/L。即刻予瑞白升白细胞及单采血小板支持。注意预防出血及严重感染。7-12胸部摄片报告：两肺感染，左侧胸腔积液，予以申请白蛋白利尿，减轻水潴留。12病区8月+2病例1243莫尧钜男64岁入院时间2013-6-27确诊非霍奇金氏淋巴瘤9月余，发热2周。入院前2周患者出现反复发热不适，体温最高至38摄氏度，2013.6.18患者晨起后发现右眼肿胀，发红，睁眼困难，抗炎治疗效果不明显，已经在瑞金医院进行眼眶及额面部MRI检查，现为进一步诊治收治入院。有高血压病史11年。有心脏病病史6年。有哮喘病史4年余。12病区8月+2

主要病情变化7-18；患者右侧胸水明显减少，左侧大量胸水。予以胸腔穿刺术。7-20：患者行化疗。7-22:患者胸腔引流液减少，遵医嘱予以拔除胸腔引流。7-25:左侧大量胸水，释放胸腔压力予以胸腔穿刺术。7-30:患者胸腔引流液减少，遵医嘱予以拔除胸腔引流。7-31:危机值：白细胞为0.7*10^9/L。血小板为26*10^9/L。即刻予瑞白升白细胞及申请单采血小板支持。12病区8月+2

洋地黄类地高辛毛花甙丙（西地兰）毒毛花甙k

洋地黄毒甙12病区8月+2TextTextText胃肠道反应中枢神经系统反应洋地黄中毒不良反应心脏反应窦性心动过缓房室传导阻滞快速型心律失常12病区8月+2低血钾

正常血钾3.5-5.5mmol/l低钾的原因1、长期进食不足。2、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小管性酸中毒。3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补钾不足。4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。5、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒。12病区8月+2补钾原则不宜过多不宜过浓不宜过快见尿补钾12病区8月+2高血钾原因进入体内的钾离子太多。肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂。细胞内钾的移出。高血钾临床表现无特异性。最危险的是心搏骤停。12病区8月+2治疗原则停止使用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度使钾离子转入细胞内阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子透析疗法有腹膜透析和血液透析对抗心律失常12病区8月+2潜在并发症1.有组织完整性受损的危险与卧床制动有关2.有颅内出血的危险与血小板减少有关12病区8月+2

护理问题2345活动无耐力:与贫血及感染发热消耗增多有关肺部感染的危险:与长期床有关出血：与血小板减少、淋巴细胞浸润等有关便秘:与长期化疗有关6呕吐：与化疗不良反应有关焦虑:与病情反复发作有关112病区8月+2

护理措施认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。12病区8月+2

护理措施嘱病人卧床休息，心律失常发作导致不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位时病人常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。12病区8月+2

护理措施积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染12病区8月+2

护理措施嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持排便通畅，并给予腹部顺时针按摩促进排便，在适当情况下使用缓泻剂12病区8月+2

护理措施观察生命体征及口腔，鼻腔，皮肤有无出血，血象，及骨髓象变化，遵医嘱对症处理12病区8月+2

护理措施剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。12病区8月+2

脑出血的护理病情观察严密观察病人病情变化,行心电监护,严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动情况,使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低钾血症和肾功能受损及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状,做好病情记录。按医嘱给氧,抽血做血气分析,注意血氧饱和度的变化。严密注意患者的血象，必要时遵医嘱给予补充血小板或成分输血12病区8月+2

化疗不良反应的护理胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率65%~85%。具体护理措施如下：（1）、化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。（2）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水1500~2000ml，以减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。（3）、对有