Epidemic-Cerebrospinal-Meningitis(流行性脑脊髓膜炎)

EpidemicCerebrospinalMeningitis流行性脑脊髓膜炎教学目标知识：流脑的传染源、传播途径和流行特征

流脑的临床表现流脑患者常见护理问题

流脑与乙脑的区别能力：能对流脑患者进行整体护理素养：培训细心、干练的工作风格目录概述病原学流行病学发病机制与病理变化临床表现治疗要点护理概述

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，由脑膜炎奈瑟菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病。为乙类传染病。突起高热、头痛、呕吐皮肤黏膜瘀点、瘀斑脑膜刺激征败血症性休克脑实质炎症和水肿病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属革兰阴性双球菌无鞭毛、无芽孢、有菌毛呈卵圆形或肾形分为13个血清群我国流行菌群以A群为主（B、C群次之）病原学对干燥、寒冷、热和常用消毒剂敏感ph7.0～7.4、温度37℃最适宜生存内毒素和菌毛是致病的重要因素在体外极易自溶而死亡（含自溶酶）采集标本后立即送检或在床边直接接种病原学人是本菌唯一天然宿主鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀斑中可发现专性需氧菌血琼脂或巧克力琼脂或卵黄培养基及5%-10%二氧碳环境下生长良好流行病学传染源带菌者和患者流行期间人群带菌率可达50%以上带菌者数量多、不易发现、作为传染源意义更大患者从潜伏期末至发病后10日均有传染性传播途径咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道传播密切接触传播（怀抱、喂奶、接吻）流行病学人群易感性人对本病普遍易感6个月至2岁婴幼儿发病率最高感染后可产生持久免疫力（各型交叉免疫不持久

）流行特征发病从前1年11月份开始次年3、4月份达高峰5月份开始下降发病机制病原菌鼻咽部带菌者血液菌血症瘀点败血症期脑膜炎期内毒素血管内皮损伤小血管痉挛DIC微循环障碍脑水肿头痛呕吐抽搐意识障碍脑疝-呼衰细菌被清除毒血症状病理解剖败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死及血栓形成，血管周围出血。脑膜炎期:病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连暴发型脑膜脑炎型:病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。病理变化败血症期主要病变为血管内皮损害。脑膜炎期主要病变为软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。临床表现潜伏期1-7日，一般2-3日普通型（最常见，占90%）轻型（多见于流脑流行后期，病变轻微）

暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型（起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗在24h内死亡）前驱期败血症期脑膜炎期恢复期（上呼吸道感染期）约为1-2d，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。70%-90%病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径lmm-2cm。1.普通型普通型前驱期败血症期1.普通型脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2-5天后进入恢复期。经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。脑膜炎期恢复期暴发型败血症休克型广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，融合，伴中央坏死循环衰竭是本型的特征血压下降甚至测不出可有呼吸急促，易并发DIC脑膜刺激征大都缺如脑脊液大多澄清细胞数正常或轻度升高

2.暴发型暴发休克型发生DIC及皮肤瘀斑、坏疽暴发型脑膜脑炎型以脑实质严重损害为特征意识障碍加深、并迅速进入昏迷惊厥频繁、锥体束征阳性脑水肿脑疝（枕骨大孔疝、天幕裂孔疝）混合型两型的临床表现兼有，同时或先后出现，病情极严重，病死率高婴幼儿流脑的特点表现常不典型惊厥、腹泻和咳嗽较成人多见脑膜刺激征可缺如前囟未闭者大多突出老年人流脑的特点暴发型发病率高呼吸道感染症状多见意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差实验室检查血常规WBC明显↑中性粒细胞在80%以上并发DIC者血小板明显减少脑脊液检查

确定诊断的重要方法脑脊液压力↑

外观浑浊或脓样

WBC明显升高(以多核细胞为主)Pro含量增高，氯化物及糖含量明显降低实验室检查细菌学检查

阳性是确诊本病最可靠的依据涂片

皮肤瘀点涂片检查简便、迅速(阳性率为50%-70%)

脑脊液沉淀涂片检查(阳性率为60%-80%)细菌培养

可取瘀斑组织液、血液或脑脊液作细菌培养

应在抗菌药物使用前收集标本进行检测实验室检查血清免疫学检测早期血及脑脊液中细菌特异性抗原有助于早期诊断阳性率在90%以上脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测诊断要点流行病学资料临床表现实验室检查普通型一般对症治疗病原治疗青霉素G为首选药—成人800万U，每8h一次。第三代头孢菌素—头孢曲松或头孢噻肟氯霉素—对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性

易通过血脑屏障治疗&护理暴发型休克型病原治疗—早期应用抗生素，可联合用药。循环衰竭—扩容（低分子右旋糖酐）

纠酸（5%NaCHO3）

血管活性药（山莨菪碱）

肾上腺皮质激素、强心剂（地高辛）DIC—血小板减少者及早应用肝素

高凝状态纠正后应补充凝血因子

输血（新鲜血液、血浆）

维生素K暴发型脑膜脑炎型病原治疗减轻脑水肿及防止脑疝—20%甘露醇脱水呼吸衰竭—保持呼吸道通畅

必要时使用呼吸兴奋剂

气管切开及应用呼吸机辅助呼吸高热、惊厥—应用物理及药物降温