急性腹膜炎试题

急性腹膜炎

[单项选择题]

1、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。进行立位腹部X线平片检查：未见膈下游离气体。诊断首先应考虑（）。

A.胆囊穿孔

B.急性胰腺炎

C.异位急性阑尾炎穿孔

D.急性肠扭转

E.胃十二指肠溃疡穿孔

参考答案：E

参考解析：胃、十二指肠溃疡穿孔常表现为餐后突发上腹部剧痛，内容物沿右侧结肠旁沟下流，出现右下腹疼痛，有明显腹膜刺激征。因破裂口较小，且常被网膜覆盖，较少出现膈下游离气体。

[单项选择题]

2、男性，33岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱餐后明显。今日突然出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因是（）

A.术后胃滞留

B.胃肠吻合口梗阻

C.输出袢空肠口梗阻

D.胃肠吻合口输入袢梗阻

E.胃肠吻合口狭窄

F.胃空肠吻合口水肿

参考答案：C

[单项选择题]

3、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（）

A.局部血供差

B.该部位张力低

C.该部位肌肉运动差

D.该部位黏膜抵抗力弱

E.该部位结石易嵌顿

参考答案：E

参考解析：较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。

[单项选择题]

4、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（）

A.先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛

B.先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛

C.先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛

D.先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛

E.无明确的顺序

参考答案：C

参考解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。

[单项选择题]

5、有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的（）

A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染

B.肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高

C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈

D.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性与继发性腹膜炎

E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主

参考答案：A

参考解析：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。

[单项选择题]

6、下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现错误的是（）

A.发病早期可引起反射性恶心、呕吐

B.腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系

C.年老体弱的病人体温可不升高

D.病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现

E.腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现"板状腹"

参考答案：B

[单项选择题]

7、男，49岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5℃～39℃。查体，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×109/L，N：96%，大便RT（-），腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（）

A.上消化道穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.原发性腹膜炎

D.继发性腹膜炎

E.肠间隙感染

参考答案：C

参考解析：原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌

[单项选择题]

8、男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（）

A.大叶性肺炎

B.左侧肺不张

C.膈下脓肿

D.胃穿孔

E.小肠梗阻

参考答案：C

[单项选择题]

9、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（）

A.继续观察病情变化

B.腹部X线检查

C.腹部B超检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

参考答案：D

[多项选择题]

10、患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。需进一步进行的检查是（）

A.静脉肾盂造影

B.血尿淀粉酶

C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

D.上消化道造影

E.腹部CT

参考答案：B,C,E

[多项选择题]

11、患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。该病人的诊断应为（）

A.急性弥漫性腹膜炎

B.上消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.胆囊炎

E.胆石症

参考答案：A,C,D,E

[多项选择题]

12、患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。应进行下述哪些治疗（）

A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

B.立即剖腹探查

C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

D.大剂量应用抗生素

E.禁食，胃肠减压

参考答案：A,C,E

[单项选择题]

13、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。诊断明确后，应采取何种治疗方法（）

A.镇静、止痛治疗

B.留置导尿管

C.输液、输血治疗

D.持续胃肠减压

E.剖腹探查术

参考答案：E

[单项选择题]

14、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（）

A.术后肠麻痹

B.术后疼痛所致

C.术后尿潴留

D.术后腹腔内出血

E.机械性肠梗阻

参考答案：D

[单项选择题]

15、男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。最有助于诊断的检查是（）

A.血常规

B.尿淀粉酶测定

C.血清淀粉酶测定

D.胸腹部X线检查

E.同位素扫描

参考答案：C

[单项选择题]

16、男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），此时最有价值的检查是（）

A.尿淀粉酶测定

B.血清淀粉酶测定

C.白细胞计数和分类

D.腹穿液性状及淀粉酶测定

E.血红蛋白和红细胞比值测定

参考答案：D

[单项选择题]

17、男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。最可能的诊断（）

A.胃穿孔

B.十二指肠溃疡穿孔

C.输尿管结石

D.急性出血坏死性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

参考答案：A

[单项选择题]

18、男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。恰当的治疗方法为（）

A.胃肠减压，抗生素输液治疗

B.胃大部切除术

C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

D.穿孔修补，腹腔引流

E.以上都不正确

参考答案：B

参考解析：胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。

[单项选择题]

19、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。最可能的诊断是（）

A.溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.小肠扭转

E.胆道蛔虫症

参考答案：D

[单项选择题]

20、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。下一步检查方法是（）

A.血尿淀粉酶检查

B.上消化道钡餐造影

C.腹部立位平片

D.B超检查

E.血管造影

参考答案：C

[单项选择题]

21、患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。首先应做的检查是（）

A.X线腹部平片

B.血常规化验

C.腹部B超

D.腹腔穿刺

E.腹部CT

参考答案：A

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[单项选择题]

22、患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。腹部X线片哪种表现提示预后不良（）

A.肠腔积气

B.气腹

C.肠壁积气

D.门静脉积气

E.阶梯状液平

参考答案：D

[单项选择题]

23、男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次／分，"板样"腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。以下提示病情危险的是（）

A.恶心、呕吐

B.体温持续升高伴有腹泻

C.脉搏平稳，但体温上升

D.腹痛加重，血压升高

E.脉搏加快，血压下降

参考答案：E

[单项选择题]

24、男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109／L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是（）

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎

B.胆囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃、十二指肠溃疡穿孔

E.肠扭转

参考答案：D

参考解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。①80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。②体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

[单项选择题]

25、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9C，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（）

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直肠前壁穿刺

参考答案：D

参考解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

[单项选择题]

26、男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（）

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.结肠肝区破裂

E.胃、十二指肠穿孔

参考答案：B

参考解析：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

[单项选择题]

27、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血压60/40mmHg．腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是（）

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

参考答案：D

参考解析：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

[单项选择题]

28、男，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天。3年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为（）

A.阑尾残株炎

B.克隆病

C.溃疡性结肠炎

D.粘连性肠梗阻

E.胆囊炎

参考答案：D

[单项选择题]

29、男性，50岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次／分，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×109/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为（）

A.溃疡病穿孔

B.急性胃炎

C.急性胆囊炎伴穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性绞窄性肠梗阻

参考答案：D

参考解析：根据病人的状况不难看出最先应考虑的诊断为急性胰腺炎

[单项选择题]

30、男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为（）

A.肿瘤引起的肠梗阻

B.上消化道穿孔

C.肠系膜上动脉栓塞

D.肠扭转

E.输尿管结石

参考答案：C

参考解析：房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。

[单项选择题]

31、男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。诊断为（）

A.急性化脓性胆囊炎

B.胆囊穿孔

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石并发胆道感染

参考答案：D

参考解析：根据典型的Charcot三联症及体温持续在39℃以上，白细胞大于20×109/L时，应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

[单项选择题]

32、男，35岁，司机。因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（）

A.肝破裂

B.十二指肠破裂

C.胰腺断裂

D.右肾损伤

E.胆囊破裂

参考答案：B

参考解析：平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

[单项选择题]

33、男，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为（）

A.持续胃肠减压

B.剖腹探查，穿孔修补术

C.剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术

D.剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术

E.以上都不正确

参考答案：C

参考解析：根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。

[单项选择题]

34、男，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP110/80mmHg，脉搏110次／分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb121g/L，WBC7.0×109/L，尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的首选检查方法是（）

A.腹部CT

B.腹立位平片

C.腹部B超

D.腹腔灌洗

E.生化检查

参考答案：B

参考解析：急腹症的诊断和诊断方法：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此应选择立位腹平片。腹部B超和CT用于诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不大。

[单项选择题]

35、下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（）

A.小儿及老人

B.诊断不清者

C.严重腹胀者

D.昏迷者

E.病史不清者

参考答案：C

[单项选择题]

36、有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状描述错误的是（）

A.只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血

B.穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方

C.急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高

D.急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略有臭味

E.绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重

参考答案：A

[单项选择题]

37、化脓性腹膜炎剖腹探查术后1周出现大便次数增多，首先要考虑（）

A.细菌性痢疾

B.急性胃肠炎

C.泌尿系感染

D.盆腔脓肿

E.直肠肿瘤

参考答案：D

[单项选择题]

38、以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻（）

A.胰腺损伤

B.十二指肠损伤

C.脾破裂

D.胃损伤

E.结肠损伤

参考答案：C

[单项选择题]

39、诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（）

A.溃疡病史

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

C.腹痛剧烈

D.膈下游离气体

E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

参考答案：D

参考解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

[单项选择题]

40、上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（）

A.选择性腹腔动脉造影

B.内窥镜检查

C.X线钡餐检查

D.胃黏膜活检

E.核素检查

参考答案：B

参考解析：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观，且不会对胃黏膜有机械性损害。

[单项选择题]

41、绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（）

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

参考答案：E

参考解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：

①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；

②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；

③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；

④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；

⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

[单项选择题]

42、继发性腹膜炎最主要的临床表现是（）

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

参考答案：B

参考解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

[单项选择题]

43、在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是（）

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓解肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用

参考答案：B

参考解析：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

[单项选择题]

44、腹部最易损伤的空腔脏器是（）

A.结肠

B.胃

C.小肠

D.直肠

E.十二指肠

参考答案：C

参考解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。

[单项选择题]

45、引起机械性肠梗阻最常见的原因是（）

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

E.先天性肠道闭锁

参考答案：D

参考解析：肠梗阻按发生原因，可分为：

①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压。最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连；

②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；

③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

[单项选择题]

46、引起腹膜炎的细菌最多见的是（）

A.大肠杆菌

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气杆菌

E.变形杆菌

参考答案：A

参考解析：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰阴性菌常见。

[单项选择题]

47、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的（）

A.需外科治疗的一般为继发性腹膜炎

B.胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染

C.结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻

D.可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成

E.医源性原因也可导致腹膜炎

参考答案：C

参考解析：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余ABDE均正确。

[单项选择题]

48、下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是（）

A.血白细胞明显升高，分类中性超过90%

B.腹平片可见多个液气平面

C.腹腔穿刺抽出血性物

D.血气分析示血氧分压降低

E.血生化检查示电解质紊乱

参考答案：C

参考解析：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：

①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；

②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；

③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；

④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；

⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；

⑥积极非手术治疗无效。

[单项选择题]

49、临床上最常见的肠套叠类型是（）

A.空肠套入回肠

B.回肠套入回肠

C.回肠套入结肠

D.盲肠套入回肠

E.回肠套入盲肠

参考答案：C

参考解析：肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型：

①回盲型：占总数的50%～60%。

②回结型：约占30%。

③回回结型：占10%左右。

④小肠型：即小肠套入小肠，比较少见。

⑤结肠型：结肠套入结肠，也很少见。

⑥多发型肠套叠，较为少见。综合考虑上述类型，以回肠套入结肠的肠套叠类型最常见

[单项选择题]

50、继发性腹膜炎最常见的病因是（）

A.上消化道穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.绞窄性肠梗阻

参考答案：C

参考解析：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿孔。

[单项选择题]

51、继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（）

A.阵发性腹痛，逐渐加重

B.进食后疼痛能缓解

C.持续性全腹痛，原发部位显著

D.发热后持续腹痛

E.阵发性腹痛，能自行缓解

参考答案：C

参考解析：继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现；进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。

[单项选择题]

52、急性阑尾炎最常见的原因为（）

A.阑尾血运差

B.异位阑尾

C.阑尾腔内梗阻

D.阑尾系膜过短

E.阑尾壁淋巴组织丰富

参考答案：C

参考解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗