急诊分诊指南

急诊分诊指南分诊系统的目标概念分诊最简单的表述确实是分类。意外事故和急救部门依照患者的分类和分级来决定谁能优先医治，确信适当的医治场地并开始紧急的拯救生命的医治确信优先权依照情形严峻程度确保患者取得优先医治分派医治区域和操纵交通通过提高运输量减少拥堵和混乱更有效的利用人力和设备开始适当的护理干与通过准确的初步评估增进患者医治在危及生命的情形下提供紧急干与通过运用初步诊断程序加速医生评估提高患者的信任维持沟通提高患者的信任，即一旦患者进入意外事故和急救部门，作为受过培训的部门成员将当即查看患者作为转诊介绍中心为另一个急救部门需要医治的患者提供服务作为问讯处仅仅为患者提供他们所需要的信息和指导在患者医治区域等待的患者亲友做好沟通与警察和救护车维持联系记录由救护车人员和/或其他人员提供的相关信息提供培训提供评估和一样分诊技术方面的指导性学习机遇反映时刻从记录到医疗关注（医治）的时刻低级分诊要紧目标是通过一个简单而快速地评估来识别和挑选出那些明显需要紧急苏醒的患者，那个分诊决定应考虑对以下信息的分析当前的问题：致使患者来到意外事故的问题和情形详细的信息详细的信息超级有效，因为它能对问题的发生机制及情形的严峻程度给予一个好的判定，信息能够通过亲属、朋友、救护人员、警察或其他旁观者来搜集一样的和客观的生命体征评估这些包括：大体情形：如年龄、性别、体型、移动、保健情形、衣着、气味、颜色、姿势、言语、行为、脸部表情、出汗、呼吸、伤口情形、环境等生命体征观看气道呼吸循环意识水平分派优先权及医治区域挑选出危殆患者送往苏醒室并尽可能快的实施苏醒，并为后来的分诊评估提供信息提供给患者的信息依照患者各自的分诊分类，他们应该被告知大约所需等候医治的时刻，举例说明：若是一个患者分诊类型为3级，他/她应被告知：例子例如分诊类型为3的患者，类型为紧急，患者适合的等候时刻为30分钟二级分诊要紧目标是通过搜集更多的细节信息，测量客观生命体征和采取相关调查来取得那些看起来稳固的患者的一个正确评估可通过度析以下信息取得分诊决定：通过初步分诊已经搜集到的信息当前额外的病史摘要包括与当前问题有关的其他信息既往史和过敏史包括客观的定量评估一样情形生命体征1）.意识水平2）体温4.分派优先权和医治区域保证正确的评估并依照评估随后分派优先权（1—5级及适合的医治区域三级分诊目标是患者在等候就医时监护患者的情形，当有证据显示患者病情改变时对患者从头分诊在AED等候医治时，患者的情形可能发生突发的无法预测的改变。病情可能恶化或发生并发症，因此当有信息提示情形可能有转变时，应采取三级分诊治理流程图初步评估的简单流程图和治理流程图在附录1，涉及不同系统的健康评估在附录2医治区域的利用苏醒室不管初步分诊显示是不是需要苏醒，以下所有类型患者都应转移到那个地址危殆（类型1）分诊类型为1的患者应转移到那个地址并当即进行苏醒。苏醒应依照苏醒操作系统进行危急（类型2）分诊类型为2但需紧急医治和持续监护的患者，可转移到那个地址进行进一步的处置诊疗间那些危急或紧急（分类2或3）的患者和担架或轮椅伤的患者应被转移至诊疗间门诊/急性病门诊次紧急或非紧急（分类4或5）的步行患者应在门诊/急性病门诊同意医治，这种患者中的大多数人仅需要有限的体魄检查，这些检查能够在诊疗床上进行。这些患者的医治应利用门诊内的设备，从而减少患者的横向流动特殊备注对因同一主诉而复诊的患者、妊妇、年长者有所警觉。挑选应适当以便发觉更紧急的病例并使这些患者取得更高的优先权所有转诊的患者应被分类为4级或4级以上在分诊后护士应付患者的护理照料需求始终维持警觉如：苏醒、操纵出血、制动、眼睛冲洗图表和举例以下例子仅供参考。跟概念中描述的一样，患者必需作为一个整体来评估并依照这一概念来分类。并非如烹饪教学书一样设计，这些例子只是为了使应和更简单，这并非是归纳全面或无遗漏分诊类型12345生命体征不稳定临界状态稳定稳定稳定术语危殆危急紧急次紧急非紧急定义病人由于遭受重大的事件处于危急生命的情况下不稳定需要立即复苏病人处于一个潜在危急生命的情况，生命体征需要立即处理和持续的严密监护病人是一个严重情况，生命体征相对稳定，需要尽早治疗病人处于急性但稳定的情况，生命体征稳定，这类病人可等待一段时间而无严重并发症发生病人损害较小，情况稳定，病人可等待就诊而无变化，能用基础医疗设备治疗，用其他医疗资源病人会得到更好的照顾意识水平无创伤病人，疼痛反应有或无创伤病人，OCS评分3—10分1.无创伤病人，有语言反应2.创伤病人，OCS评分11—13分警觉警觉警觉呼吸频率或其他呼吸性体征呼吸停止呼吸衰竭，如：a.上呼吸道梗阻伴有喘敏音b.气喘c.通气不良或胸廓扩张不良d.精神状态改变e.无法言语f.非COPD病人吸氧情况下SpO2<90%病人吸氧浓度≥28%时SpO2<85%1.严重呼吸困难，如：a.非COPD病人不吸氧时，气促伴SpO2<90%b.COPD病人吸氧浓度>28%时SpO285%—90%c.说话困难d.使用呼吸辅助肌e.因气喘端坐呼吸，不能平卧1.中度呼吸困难但外周循环良好，如：a.非COPD病人不吸氧SOB伴SpO290%—95%b.病人没有1、2类症状和体征但初步评估PFR<50%（尤其是哮喘病人）轻度呼吸困难，如：SpO2正常以及RR<20（成人）哮喘病人但无1、2类病人的症状和体征或3类病人初步评估PFR50%—75%心率心律失常，脉搏>140次/分或<50次/分和低血压心脏停搏1.心律失常，脉搏>140次/分或<50次/分1.心律失常，脉搏>120次/分血压血压测不到低血压，参考年龄和性别，血压低于正常值，如成人收缩压血压<90mmHg伴有冷汗，头晕症状高血压危象伴生命体征不稳定，如昏迷或抽搐潜在的近似休克，如SBP>90mmHg伴有代偿症状，如心率>120次/分，毛细血管充盈时间延长>28,皮肤湿冷，出冷汗BP≥220/120mmHg伴有胸痛或气促1.BP≥220/120mmHg伴有轻微的中枢系统症状如头晕头痛1.BP≥220/120mmHg无症状1.高血压血压略升没有症状，其他生命体征稳定体温成人发热伴持续性抽搐中心T>℃或<35℃中心T<35℃疼痛有反应或反应减弱发热伴颈强直发热伴精神状态改变发作后嗜睡发热伴寒战发冷急性髓细胞白血病、骨髓移植后、肾移植病人伴发热发热伴严重的腹痛、胸痛、气促发热>39℃持续发热（>5天）1.<39.0儿童（1—8岁）1.持续中心T>41.0℃或<2.意识丧失1．精神状态改变2.颈强直（注意：儿童可无颈强直）3.任何病态貌的儿童（反应迟钝，无眼神接触，毛细血管充盈差，浅快呼吸等）4.发作或嗜睡发热伴寒战病人病情重躁动的儿童抽搐后意识完全恢复1.发热>392.持续发热（>5天）发热出血大出血，生命体征不稳定低血容量性休克1．有效血容量丧失的症状，如：代偿性表现，心率>120次/分，毛细血管充盈时间延长>28,皮肤湿冷，出冷汗2.严重的出血伴血液大量丢失如血凝块，腔隙积液1.无法控制的少量出血，生命体征稳定2．咖啡色呕吐物3.黑便<8g/L(慢性)1.可控制的少量出血，生命体征稳定2.月经过多1.功能性血，生命体征稳定，如不规则的月经血2.小的PR血胸痛症状提示急性心梗（大汗淋漓，头昏，放射痛，心悸，气促）心电图改变证实的AML胸痛伴呼衰不稳定心绞痛可疑的心源性胸痛，硝酸甘油不能缓解，即使生命体征稳定胸痛伴呼吸困难1.可疑的心源性胸痛生命体征稳定1.其他胸痛可疑的心源性胸痛应有早期ECG记录和报告呕吐/腹泻重度脱水或病态貌中度脱水轻度脱水无脱水腹痛腹痛和病态貌特殊类型：AAA病史伴有腹痛腹痛伴排泄物如呕吐或明显腹胀严重腹痛，生命体征稳定与末次月经或妊娠有关1.中度疼痛1．便秘2.消化不良或其他轻微疼痛妊娠并发症子痫到达医院前出生/到达医院后出生严重的产后出血/产前出血产力活跃期（即将生产，初产妇PR—9c,经产妇>4cm胎先露）轻度产后出血/产前出血先兆子痫产力启动（频率规则的宫缩，泄露）分娩早期（着冠或微弱不规则宫缩）妊娠20—24周伴有严重的阴道出血）1.妊娠20—24周伴有PV溢液血糖1.低血糖/高血糖伴有精神状态改变1.糖尿病血糖>25伴中度脱水2.经院前争救昏迷后清醒1.糖尿病血糖>25，生命体征稳定，轻度脱水2.中度脱水1.糖尿病血糖16—25，生命体征稳定无脱水2.糖尿病血糖<16伴轻度脱水1.糖尿病血糖<16，生命体征稳定无脱水抽搐、惊厥广泛抽搐发作后状态，对疼痛有反应或反应低下发作后状态，对语言有反应院前反复抽搐局灶性癫痫发作1.发作后状态，反应灵敏神经性缺损呼吸困难对疼痛有反应或反应低下1.对语言有反应1.局灶性神经缺损紧急发作，如肌力下降或麻木、口齿含糊’s瘫痪眼睛眼球穿透伤如眼球破裂化学性损伤如酸碱对眼睛的损伤（无论如何都需要立即眼部冲洗）严重的眼部疼痛（如怀疑青光眼）突然失明房前积血眼球再植可疑异物入眼异物入眼角膜磨损眼部红痛红眼病麦粒肿自发性结膜下出血精神性1.自杀倾向2.暴力1.严重的精神病状态（自杀危险/构想）2．情绪失控1.神经性症状如失眠耳鼻喉1．呼吸道阻塞征象如喘鸣，可疑会厌炎（咽部疼痛伴呼吸困难，发音低流延）1.鼻部异物2.活的昆虫入耳1.耳或咽部异物2.急性听力丧失1.耳道分泌物2.轻微的耳部疼痛3.流鼻涕伴或不伴鼻塞口腔牙齿1.颞下颌关节脱位2.外伤后仍可利用的牙齿断裂1.牙周脓肿1.牙痛泌尿系统1.急性尿潴留2.尿中有血块1.肉眼血尿1．低位尿路感染（排尿困难、尿频、尿急）2.尿道分泌物儿科儿童>8岁治疗应和成人相似1.外周循环差，如皮肤花斑，肢端冷，毛细充盈延迟2.呼吸衰竭，如浅快呼吸，肋间隙凹陷，发绀3.精神萎缩，如昏睡，反应力下降1.病态貌儿童如迟钝、无眼神接触、懒散1.所有≤3个月的婴儿，生命体征稳定2．易激惹儿童1．所有<1岁的婴儿，生命体征稳定，活泼、警觉、贪玩以及可安抚1.>1岁的婴儿，并且活泼、警觉、贪玩以及可安抚，生命体征稳定，创伤1.严重创伤，多发伤a.已证实的高能量冲击引起的严重创伤b.头颈躯干或近端肢体的严重穿透伤如枪击伤、刺伤、内脏外露评分3——10分d.截肢（肢体断裂）e.局部神经缺陷如瞳孔不等大f.两个或两个以上的部位骨折，如长骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，及时生命体征稳定g.挤压伤1.有高能量冲击相关证据2.可疑严重骨折有快速恶化的危险，如骨盆骨折、多根肋骨骨折、颈椎骨折3.仍可接合的手指断裂4.危及循环的肢体损伤5.严重的粉碎性手套样损6．GCS评分11——13分1.伴有明显畸形的损伤2．单个的严重骨折，脱位，如长骨、腕关节、单一肋骨3.创伤后严重的肢体或关节痛4.近期头颅伴意识丧失，呕吐、头痛、健忘，其他情况稳定1.较不严重的骨折脱位，如手指，脚趾，手足2.严重的扭伤不伴有可疑的骨折脱位3.近期无症状的轻微头颅损伤1.轻微扭伤2.轻微扭伤，无可疑的骨折脱位中毒1.有潜在致死可能性的药物或物质引起的中毒（如三环抗抑郁药，CO、氯苯乙酮，杀虫剂）1.有潜在可能毒性较强的毒物中毒，但生命体征稳定，意识清楚a.有害药物中毒，侵蚀性化学物质b.摄入大量的潜在毒性的药物或物质如扑热息痛1.少量药物中毒，摄入少量的潜在有害的物质1.意外摄入相对良性的药物或无害物质过敏1.过敏性休克或严重的哮喘伴声音嘶哑、流延或呼吸衰竭1.喉头血管神经性水肿2.喘息1.广泛的皮肤发红，生命体征稳定2.颜面部血管神经性水肿1.其他部位血管神经性水肿1.荨麻疹疼痛1.严重疼痛，生命体征稳定1.中度疼痛，生命体征稳定如痛苦貌2.术后疼痛1.轻度疼痛烧伤成人度或3度烧伤，面积>30%2.严重的面部烧伤伴气道受损1.烟雾摄入2.2度或3度烧伤，面积20%—30%3.胸颈四肢的周围性烧伤1．2度或3度烧伤，面积5%—20%2.烧伤特殊部位，如会阴，颜面部1．2度或3度烧伤，面积<5%1.轻微烧伤幼儿根据成人的分类提高