新生儿成分输血指南

新生儿成分输血指南1．目的由于新生儿处于生长发育阶段，各器官系统发育尚未成熟，与成人相比存在生理学和免疫学差异，故新生儿输血有其特殊性。为向儿科医师和输血科临床输血咨询服务人员提供新生儿成分输血的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.15条款的要求制定本指南。2．适用范围适用于儿科医师和输血科临床输血咨询服务人员指导新生儿成分输血。3．职责3.1儿科经治医师3.1.1经治医师应了解新生儿输血特点，严格掌握新生儿成分输血适应证并选择适合的血液。3.2输血科技术人员3.2.1负责及时提供适合新生儿的血液，必要时提供新生儿成分输血咨询服务。4．指引要点4.1新生儿输血特点4.1.1容易发生循环超负荷：新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或输血速度过快时容易引起心衰。4.1.2对失血特别敏感：当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）时即可出现明显症状而需要输注红细胞。4.1.3不能耐受低温血：新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。4.1.4不能耐受高血钾及低血钙：新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡的功能差，输入保存时间过久的全血或红细胞容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。4.1.5Hb需要维持在相对较高水平：新生儿血液中HbF(胎儿型）含量高，2.3--二磷酸甘油酸含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需要维持在相对较高水平才能满足生理需要。4.1.6为避免经血传播巨细胞病毒（CMV），新生儿最好输注去除白细胞的血液成分。4.1.7红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价的标准血清．只需要做ABO血型正定型，不必做反定型。4.2成分输血4.2.1红细胞输注(1)输注指证a)有贫血症状，Hb<80g/L或Hct<0.24者。b)急性失血，失血量>10%血容量者。c)大手术．Hb<100g/L或Hct<0.30者．d)中度心肺疾病，Hb<100g/L或Hct<0.30者。e)严重心肺疾病，Hb<130g/L或Hct<0.40者。f)入住新生儿重症监护室(NICU)，Hb<130g/L或Hct<0.36者。(2)品种选择a)选用浓缩红细胞需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直接输注。b)小剂量缓慢输注可输保存期内的悬浮红细胞。c)大剂量输注(>25ml/kg)，尤其是快速输注或换血疗法应输注相对新鲜的红细胞(保存期<7d)。d)输注去除白细胞的红细胞可预防输血传播CMV。e)新生儿，尤其是早产儿是输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群，有条件最好输注γ射线辐照的红细胞。(3)输注方法：因大量输血可延缓正常造血的恢复，故一般采用小剂量多次重复输注，新生儿输注红细胞10～20ml/(kg·次)，早产儿5～15ml/(kg•次)。采用输血泵控制输血时间不短于2h。一名献血者的红细胞采用无菌连接装置可分装成几小袋，分次输给同一名患儿，以减少输血不良反应和不必要的浪费。4.2.2血小板输注(1)输注指征a)血小板数<50×109/L，需要做侵入性检查。b)血小板数在（50～100）×109/L，病情不稳定时应做预防性输注。c)血小板数<20×109/L，即便病情稳定，也应预防性输注。d)血小板数<100×109/L，需要做大手术，应做预防性输注。e)血小板数在(50～100)×109/L，伴有明显出血应做治疗性输注。f)有专家认为不健康的早产儿应比足月新生儿有更高的血小板数，前者血小板数应维持在(50～100)×109/L，后者只需维持在(20～50)×109/L。(2)血液选择a)新生儿应接受ABO血型匹配且不传播CMV的血小板，至于血小板是由新鲜全血制备还是单采方法获得并不重要。b)减低容量的血小板（去除大部分血浆的血小板）不主张常规使用（患有肾病和充血性心力衰竭的新生儿例外），其缺点是有部分血小板在减少容量的过程中被丢失。c)通过去除白细胞技术使血小板中的白细胞<1.0×106/U可有效减低CMV感染的危险，这与使用CMV抗体阴性的血小板效果一样。d)新生儿输血导致TA-GVHD的危险性增加，这是不争的事实，然而是否所有新生儿都要输注辐照的血液成分，包括血小板仍存在争议，实际工作中应根据是否具有引发TA-GVHD的高危因素灵活掌握。(3)输注方法a)一般每次输注浓缩血小板5～10ml/kg，用标准输血器以患儿能够耐受的较快速度输注。b)由于同种异体血小板在患儿体内生存期极短，往往需要多次输注，间隔2～3天输注1次。c)开始输注的前15min应严格观察有无细菌污染、发热、过敏反应的症状和体征。轻微的不良反应（如荨麻疹）应采取减慢输注速度或停止输注并给予抗组胺药物治疗，出现严重反应（如低血压、心动过速、呼吸急促、发绀等）应立即停止输注并给予支持治疗，剩余血送输血科作进一步分析。(4)血小板无效输注，执行《血小板无效输注管理规程》。4.2.3中性粒细胞输注(1)输注指证a)出生后第1周中性粒细胞<3.0×109/L，伴有严重败血症，抗生素治疗24h无效可考虑输注中性粒细胞。b)出生1周以后中性粒细胞<1.0×109/L，伴有严重败血症亦可考虑输注。(2)输注并发症a)最常见并发症是非溶血性发热反应，其次是传播CMV和TA-GVHD等，肺部并发症在新生儿报道较少。b)鉴于粒细胞输注的各种并发症和潜在危险，现已很少应用。中性粒细胞减少者注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)同样有效。4.2.4新鲜冰冻血浆(FFP)(1)输注指证a)先天性凝血因子缺乏：最常见的是甲型血友病（F=8\*ROMANVIII缺乏）和乙型血友病（FⅨ缺乏）。先天性凝血因子缺乏新生儿表现为脐部渗血，侵人性检查部位出血等，颅内出血少见。b)维生素K依赖性疑血因子缺乏：典型者出生后2～7天内发病，迟发者2周后发病，表现为脐部、黏膜、消化道、静脉穿刺部位出血，严重者发生颅内出血。c)其他：如肝病、DIC等。(2)不合理应用a)用FFP补充血容量、补充营养，治疗低蛋白血症、新生儿黄疸、增强机体免疫力均视为不合理。b)对早产儿试图通过常规使用FFP来预防脑室周围出血(PVH)，已被．证明无益，应避免应用。(3)输注方法a)为避免循环超负荷，一般每天输注FFP不超