言语测试操作程序(最终)

言语测听佛山市第一人民医院耳科临床听力中心刘秋玲概念语言（language）是指人类特有的表达意思、交流思想、传达信息的工具；言语(speech)指的是语言的发声形式。言语测听（speechaudiometry）是利用言语的（标准）样本作为测试信号，经符合标准的听力计来检查受试者言语的听阈和言语的识别能力的一种测听方法。言语测听的背景有30多年的历史;我国有56个民族，各个民族的语言又有多种方言;日常说话用的是通用语言，在言语测试时用的是规范的书面语言;目前还没有一个标准的言语测试词表.语言发育阶段哭：哭包括无意义和有一定意义的哭。出生后前几个月即有表达一定意义的哭。呀呀学语期：出生后3、4个月开始发出一些声音，可能是本能活动，高兴时可发出“呀呀”的学语表现；聋儿此期也可发出一些无意义的声音。婴语期；正常听力儿约在6个月时可出现有趣的轻柔的音调，并可有节律变换，7-9个月时可理解一些简单的言语；但聋儿由于无听觉反馈，发声逐渐减少，且不理解言语。模仿学语期：9-10个月时可出现，如鹦鹉学舌样，模仿大人简单的言语，1岁时对简单的言语有反应，1岁半时可根据名字说出指出熟悉的物件；随着年龄增长，词汇越来越丰富，3岁时已达1000左右的词汇量。言语听力计和测听环境言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力级控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能;言语听力计的频响特性在250~6000Hz范围内均匀平坦;检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号.感知(perception)察觉(detection,awareness)听到有声音(发觉,知道)辨别(discrimination)辨别声音的差异(区别)认定(identification)确定(识别)是这个，不是那个。识别(recognition)听懂语音的意思(认出)言语的阈值言语觉察阈Speechdetectionthreshold(SDT)Speechawarenessthreshold(SAT)言语识别阈Speechrecognitionthreshold(SRT)Speechreceptionthreshold(SRT)一般采用扬扬格词,Spondeethreshold(ST)对一受试者，以指定的言语信号和指定的发送方式，得出言语识别率等于50%时的最低言语级SRT一般比SDT大7-9dB言语识别基准阈级足够量的18～25岁的男/女性耳科正常人以指定的发送方式和指定的言语材料测试内容由受试者所熟练掌握的言语构成得出的言语识别阈值的中值言语识别基准曲线referencespeechrecognitioncurve言语测听材料1．言语检查材料: 连续言语、扬扬格词、单音节词、无语义语声2．言语检查材料的给声方式: 口语声、录制声言语测听的准备1．技术人员的准备:询问近期有无噪声暴露史;取去外耳道的耵聍;检查外耳道受压时有无压瘪;了解受试者听懂检查材料的能力.2．受试者的准备言语测听的内容1. 言语听阈（speechthreshold）言语觉察阈级言语识别阈级SRT半峰级2. 言语识别率（speechrecognitionscore,SRS）的测定3. 竞争噪声下的言语识别测试扬扬格词的言语听力级一般地，18-25岁耳科正常人SRT(耳机)为20dBSPL,定义为0dBSpeechHL扬声器的入射角度不同，言语听力零级也不同0° 16.5dBSPL45° 12.5dBSPL90° 15dBSPL相差<±6dB，结果非常吻合相差<±6dB，结果非常吻合相差<±12dB，结果一致相差>±12dB，结果不一致判别与纯音听阈(PTA)的关系SRT=PTA(0.5、1、2kHz)阈值与听力图走势有关确定进行阈上言语功能测试的起点决定助听器的需求和表现了解言语康复的进步判断儿童或不合作者的听敏度言语察觉阈(SDT)的测定先测较好耳用连续言语，分成1~2秒的“检查项”，从PTA上30dB开始,PTA为500,1k和2kHz纯音平均听阈20dB一档地降低直至听不见言语声，不作出反应5dB一档地上升，直至听见言语声，作出反应降10dB，升5dB(如纯音听阈测定得出言语察觉阈级)言语识别阈的测定用5dB一档地下降法或2dB一档地下降法先测较好耳，用扬扬格词表从PTA上20～30dB开始，听两个“检查项”每听对两个“检查项”下降5dB，直至两个“检查项”都听不对升5dB，降10dB地每档听两个“检查项”(如纯音听阈测定得出只听对一个“检查项”言语识别阈级)ASHA(1988)推荐方法言语级(dBHL)初始为40dBHL初始为40dBHLspeech升20dB降10dB连续出现两次误判的言语级+10dB，为起始级5dB一档下降，每档5词直至同一声级上5个词全部都听不到SRT=起始级-正确数目+2dB(校正因子)例SRT=50-11+2=41dB1234550√√√√√45√√×√√40×√×√×35×××××PTA=(35+40+50)/3=41.6dBHL，41.6+40=80dBHL言语升20降10，出现两次误判的声级为40dB，起始声级则为50dBSRT=50-11+2=41dBHL言语举例言语识别率：评价言语识别能力描述在言语理解时的听力障碍程度听力障碍的鉴别诊断决定是否需要助听器或其它康复手段比较不同助听器或放大装置的效果监测患者在诊断或康复进程中的表现言语识别率的测定用音位平衡词表在言语识别阈级(或PTA)上40dB，听整张词表50个词，每个词2分(声母1分，韵母1分)听对的分数乘1/100，即言语识别率对侧掩蔽（简易计算方法）若言语级≥非测试耳骨导PTA*+40dB则最小有效掩蔽级Lm=Lt–40dB+(NAm–NBm)Lt以言语听力级表示的言语级NAm非测试耳气导PTA*NBm非测试耳骨导PTA*与掩蔽相关的概念最低言语识别率级(Minimumdiscriminationscorelevel,MDSL)一组18-25岁耳科正常人，使用特定言语测试材料，记录其言语识别率刚刚为0-5%时的言语级，该组中的最低言语级，即MDSL有效言语掩蔽级(Effectivespeechmaskinglevel,ESML)一组18-25岁耳科正常人，言语识别阈上30dB给声，言语识别率均为100%；同一耳施加噪声，噪声起始强度与言语信号相同，改变噪声强度，记录其言语识别率刚刚为0-5%时的噪声强度，该噪声强度与言语信号强度之差，即为ESML对侧掩蔽(正规计算方法)判断是否掩蔽的标准信号强度-40dB-MDSL>非测试耳骨导PTA?即言语偷听量=言语信号强度-40dB-MDSL-非测试耳骨导PTA所需掩蔽量=非测试耳气导PTA+ESML+言语偷听量言语信号强度-40dB-MDSL+ESML+非测试耳PTA气骨导差言语识别曲线从言语识别阈级(或PTA上)30～40dB开始,每10dB一档加大言语级，测算言语识别率,直至得出最大言语识别率或到达患者的不适阈P-I(Performance-Intensity)函数也叫言语识别率曲线也叫清晰度曲线articulationcurve多用音位平衡词表，也叫PI-PB函数P-I函数最大言语识别率正常，得分90-100传导性听力损失，得分80-100，胆脂瘤低至60感音神经性，0-100蜗后病变，得分与PTA听阈不一致言语识别曲线正常，30dBHLSpeech即获满分传导性听力损失，PI平移耳蜗病变，PI斜率变缓，可能达不到满分蜗后病变，回跌指数(RolloverIndex,RI)RI=(PBmax-PBmin)/PBmaxRI=(PBmax-PBmin)/PBmax临床实用性引导语(carrierphrase领语)：“请说”，“1…，2…，”开式open-set；闭式closed-set反应方式复述或写出开式指图或圈出是哪个字闭式测试时间不允许过长录音材料还是口头诵读口头诵读检查法可靠性差，不适宜多中心的科研对照但较易于被儿童接受用自然的音调和重音读词表不让看到发音者的口唇言语噪声应高于环境噪声40dB以上用音量指示器VU，控制发音的音量Ⅴ噪声下的言语识别许多助听器/人工耳蜗使用者抱怨在噪声环境中言语识别困难纯音听力图并不能推测患者噪声中的言语识别能力内余力 外余力信噪比损失临床听力学诊断听神经病 听处理异常评价助听器数字降噪功能助听器的咨询和康复建议患者的信噪比损失BrianTaylor,HJ,January2003:BrianTaylor,HJ,January2003:

PatientAPatientB3FPTA=53,553FPTA=52,53WRS=80%,84%WRS=76%,80%SNRLoss=9dB,9dBSNRLoss=3dB,1dBSNRLoss=9dB,9dBSNRLoss=3dB,1dB不同信噪比对应的言语识别率噪声级与言语级可以固定言语级，改变噪声级也可以固定噪声级，改变噪声级步骤不加噪声在PTA上40dB测言语识别率用比言语级低20dB的竞争声级，熟悉在竞争声下听取言语的检查5dB一档地调整信噪比，听一整张言语词表，得出识别率言语测听结果分析言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10dB.言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于①蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差；②非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释；③当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难区分一些辅音成份；④实际测量中存在着一些实验误差。言语测听结果分析正常的最大言语识别率高于90%，甚至达到100%，多见于听力正常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失者；一些严重感音神经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%，有些患者还出现了回跌现象(roll-over)。影响言语测听的因素不同的言语材料；发音者和听音者是否习惯用方言；信噪比和竞争声的类型；开放式和闭合式反应小儿言语测试同韵字画