急性心肌梗死患者的急救护理

急性心肌梗死患者的急救护理关键词急性心肌梗死急救护理

急性心肌梗死（ami）是由于心急持久严重全血、缺氧而引起的部分心急坏死，绝大多数是冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞，合并血栓形成，使管腔发生急性梗死。其病情危重、变化快、猝死率高、并发症多、预后很大程度取决于及时正确的诊断、治疗和护理。2010年1月～2012年3月收治ami患者106例，经过及时有效的急救护理，效果良好，现将急救护理要点总结如下。

临床资料

收治ami患者106例，男72例，女34例，年龄38～74岁，平均56岁，治愈或好转出院101例（95.3%），死亡5例（4.7%），平均住院天数32天，治愈好转患者无并发症发生。

急救护理要点

急性期的护理：①备齐急救药品和急救器械，当患者入院时，将患者迅速送入icu监护室进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血液动力学的监护。注意保护电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品和器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。②早期足量氧疗：本组ami患者均早期足量给予氧气吸入，一般采取鼻导管或鼻饲法吸氧，氧流量均根据医嘱和病情调节[1]。第1周给予高流量持续氧气吸入以4～6l/分为宜，症状缓解后改为低流量持续或间断吸氧，氧流量1～2l/分，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入，如患者因进食后引起胸闷和心前区疼痛加重，由于医护人员注意了此时的给氧，使不适症状及时得到了控制，患者恢复也较快。③迅速建立静脉通道，准确控制液体量和速度：接诊后尽快为患者建立静脉通道。以利于中心静脉压监测，心肺复苏及溶栓治疗，并维持血压，补充血容量、调节电解质，随时静脉治疗给药，一般24小时内输入液体不应该超过500～1500ml，同时严防止空气栓塞，严格掌握输液速度，不超过15～20滴/分，本组患者全部使用静脉输液泵输液，为减少穿刺给患者带来的痛苦，对连续输液患者全部使用静脉留置针，一般保留3～7天，输液管道每天更换，为防止下肢静脉血栓形成，尽量避免下肢静脉输液，本组治愈病例无并发症发生。④适时镇静止痛，观察药物反应：ami急性期大多数患者胸前区疼痛不能忍耐，而情绪紧张，烦躁不安，影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张冠脉的药物，如度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持续静滴等[2]。同时注意药物的不良反应，如吗啡可抑制呼吸、硝酸甘油导致血压下降等，要根据血压、心率变化来调节速度和浓度。⑤持续心电监护，及时发现病情变化：ami患者常因精神紧张、情绪激动及过度疲劳等使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，导致血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加而使心肌梗死面积扩大，并发严重的心律失常、心力衰竭等症状。护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施，当心电图示室颤或室速时，立即报告医生，采取电复律术，电复律电量以250～300j为宜，因电量太小难以转变，而电量过大可加重心肌损伤，导致室颤无法终止。

心理护理：大多数患者发病后易激动、情绪波动大，表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观、烦躁易怒、被动依赖等，对医护人员及家属的举动特别敏感，唯恐得不到及时的治疗和照顾，心里不平衡，甚至产生厌世之举，直接影响预后，并可加重梗死后心绞痛等并发症，因此应重视患者的心理变化，做好解释安慰工作。加强床旁巡视，及时给患者以心理支持，使患者保持平和状态，消除不良情绪，创造一个最佳的心理状态来配合救治。

饮食护理：ami患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低。护士应对患者进行详细的饮食指导，制定饮食计划，合理配餐。一般24小时内进食流质饮食，24～72小时进食清淡易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，3～7天宜进软质饮食。同时要注意低盐低脂饮食、少食多餐、避免过饱，以免增加心脏负担。

排便护理：无论是急性期还是恢复期，ami患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，配合腹部按摩，已解除便秘。本组106例患者中有1例因不习惯床上大便，不听劝阻，入厕排便而发生猝死。

并发症的护理：①心律失常：ami患者发病的3～7天易发生严重心律失常，完全房室传导阻滞，心脏骤停均是主要猝死原因。应做好心电监护工作，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。②急性左心衰竭：输液过快、过多，合并感染、心律失常，大便用力，精神紧张均是常见的诱因[3]。因此，应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%酒精，有利于肺水肿的治疗。③心源性休克：常发生在发病1周内，在病后24～48小时内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。

本组已痊愈或好转出院100例患者均未发生以上并发症。

参考文献

1陈丽，李青，蔡红.老年急性