《上海市S社区居家养老服务问题浅析》8200字（论文）

上海市S社区居家养老服务问题浅析目录TOC\o"1-3"\h\u11387摘要 近年来，我国人口老龄化现象日趋严重，对我国的经济和社会发展造成了很大的压力，如何有效地解决人口老龄化问题，是当前国家面临的一个重大课题。国家老龄委员会预计，到2030年，老龄人口将达三亿。根据国家统计局2021年发布的第7次人口普查资料显示，60岁以上的老年人占总人口的18.70%,65岁及以上人群占总人数的13.50%。与2010年第6次普查的数据比较，60岁以上人群的比重上升8.3%,65岁以上人群的比重上升6.2%。上海是全国经济发展最快的城市，而上海又是全国人口老龄化最快的地区。上海市统计局发布的数字表明，到2020年末，上海户籍在60岁以上的居民达到581.54万，占全市户籍人口的23.4%,65岁以上的居民有404.9百万，占户籍人口的16.3%。在未来几年老龄化程度还会逐渐加深，社区居家养老成为解决养老问题重要方式。上海是国内最早开展居家养老服务试点的城市之一，在2001年就已经在政府强力扶持下全面推广。随着社区居家养老服务的发展愈发迅速，其发展困境也开始显现，例如服务供给水平、资金投入、服务内容匹配等方面的问题成为当下满足老年群体养老服务需求的障碍。在我国老龄化问题短期内无法逆转、家庭养老负担逐渐变大、机构养老参与度不强的社会背景下，从理论和政策层面来看，我国对社区居家养老问题的研究尚不完善。因此，加强对社区养老问题的研究与探讨，不但可以丰富其理论知识，而且可为未来有关政策的制订提供借鉴。文章以上海市杨浦区四平路四平社区为例，深入剖析和挖掘上海市的社区养老服务，以期为缓解我国老龄人口老龄化问题做出自己的贡献。一、相关概述（一）社区居家养老概念如今，我国养老模式多数是：家庭养老，机构养老，以传统的养老方式为主，但是这种模式受到家庭人口结构的限制，年轻人无法承担养老的各种压力，这种家庭养老模式也不再具有其优势。至于机构养老，虽然多数老年人对养老院已有改观，但非到迫不得已，老人仍然不愿意选择进入养老院养老。针对此种情况，一种既兼顾了老年人想在家养老的意愿，同时，也保障了我国养老专业化的养老模式，即社区居家养老。社区居家养老是将社区作为一个平台，将社区的服务资源高效地整合和使用，给社区老人提供用餐，清洁、医疗等多方面的服务。老年人可持续生活在其家庭中，也能久居小区，在得到亲人关怀时，社区还能提供养老服务。社区家居照顾顾及院舍和家庭照顾的好处，并利用社区资源发展对长者的照顾，由正规的服务机构提供、社区志愿者与社会支持人员，向有困难的老年人提供援助，从满足老年人心理出发，物质和其他各个方面的需求，让他们能够在自己熟悉的情况下，获得安定而又好的关怀。（二）社区居家养老服务社区居家养老服务是社区养老服务与居家养老服务两种养老服务模式的综合体，是既具居家养老特征又有社区养老规定的一种混合养老形态。2000年以来，我国政府为积极应对老龄化带来的养老困境，首次在政府文件中提出了“居家供养”概念，随着对居家养老服务了解的深入，“居家养老服务”和“社区养老服务的内涵”以文件的形式被界定，“居家养老服务是政府借助社会力量，为居住在家的老人提供包含生活照料、精神慰藉、家政服务和康复护理等方面服务的一种形式。”社区养老服务和社区居家养老服务有其本质联系，前者是后者的重要支持。社区养老服务主要为老人提供日间照料和居家养老支持，主要服务对象就是社区内无法自理或者需要服务支持的老人服务。由此可知，无论是居家养老服务，还是社区养老服务，都是以为老人提供优质养老服务为最终目的，只是服务对象、服务内容和方式略有不同。那么，社区居家养老服务到底有何本质特征？李莹认为：“社区居家养老服务，是以家庭为核心、以社区为依托，依靠专业化的服务，为经济和生活自理困难的居家老年人，提供以生活照料等为主要内容的社会化服务。”童星认为：“社区居家养老指的是以居家为基础、以社区为依托、以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务的社会化养老模式。”不难看出，两位学者对社区居家养老服务概念的定义有很高的相似度。综上所述，社区居家养老服务是一种以居家养老服务为基础、以社区养老服务为依托，为社区内年满60岁以上的老年人提供社区日间照料和上门服务的专门化、社会化养老服务模式。社区居家养老服务不是居家养老服务和社区养老服务的简单相加，而是建立在老年人实际需求、国家政策倡导和高质量养老价值取向基础上的有机结合，社区居家养老服务的内容涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等方方面面，其终极目标是“让所有老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。”二、上海市杨浦区四平路街道四平社区居家养老服务现状（一）社区概况上海市杨浦区四平路四平社区，坐落在杨浦区铁岭路39号。杨浦区卫生工作先进单位、关爱老人特色基地、上海市社区综合防控工作的试点单位。四平街道辖区面积2.37平方公里，户籍人口92401名，外来人口6000名，60岁以上老年人17700名，占19.2%。社区在做好居民预防、医疗、康复、保健、宣传、教育、计划生育等六个方面的工作外，还积极拓展社区老年人的医疗卫生服务，推行“一门式”服务，使老年人“足不出户”就能得到医疗保健和保健服务。社区还为老人开设了健康咨询热线电话，提供老人联系卡，使老人能够得到更加便利和优质的服务。（二）四平社区养老服务基本内容自2001年5月31日，《社区老年福利服务星光计划实施方案》正式提出，上海开始推行居家养老试点工作。为更好地满足老年人的养老需求，上海市质量技术监督局在2009年6月发布了《社区居家养老服务规范》。该《规范》明确了老人生活基本需求的服务标准，进一步规范了社区养老服务。2014年1月，上海市民政局起草了《关于调整本市社区居家养老服务相关政策的通知》，关于养老补贴标准以及老年照护评估标准都在《通知》中明确表明。2016年1月，上海市人民代表大会颁布了《上海市老年人权益保障条例》，保证了老年人的合法权益。2018年1月上海市政府办公厅提出了《上海市老年照护统一需求评估及服务管理办法》，规范了上海市老年照护需求的评估工作要求，社区居家养老服务正在向专业化方向发展。在2018年11月第二次全国老龄工作委员会会议中提出要鼓励居家养老的模式，社区服务为辅助养老，养老机构补充养老需要，建立具有中国特色主义养老服务体系。在上海市政府的大力支持下，上海市社区居家养老服务政策正在逐渐完善。随着我国经济转轨、社会转型和有关机构职能的分离，我国原有的国有企业退休制度已经逐渐不能适应老龄化的发展。在国家的大力支持下，我国的养老事业逐步实现了社会化，并在此基础上提出了发展社区服务的设想，并结合福利社会的理念，对“为老服务”进行了试点和推广。城市社区逐步成为社会服务的载体，并担负起其最根本的职能。上海市四平社区是以养老机构为载体，针对老年人的健康护理需要，以60周岁以上有生活照料需求的居家老年人，包括服务补贴对象和自费服务对象，基本上做到了广覆盖。对“三无”、“五保”、“优抚对象”、“特困老人”、“特困老人”、“特困老人”等，由政府购买服务，实行“公共财政”；对低保、高龄、生活困难的老人，政府给予补助；对身体健康，有经济负担能力者，实行以优惠补偿为目的的市场服务。围绕“六大服务职能”，在社区内组建了全科医疗服务团队，设立多个社区服务站和简易门诊，方便老年人就诊。同时成立了“中心-站点-家庭”的“三站式”模式，让社区老人得到更及时的医疗卫生服务，例如家政护理、就餐服务、健康理疗、心理咨询等。为了切实维护老年人权益，社区还经常举办法律讲堂活动，为老年人提供法律咨询、援助和其他有关服务，保障老年人合法权利。同时社区还为老人组织了很多丰富多彩的娱乐活动，例如，歌唱舞蹈、故事会、短途旅游等活动，通过参加活动，老年人丰富了他们的社交圈，展示了他们的技能。社区活动使老年人晚年的生活丰富多彩。上海四平社区以健全的家庭为基础，为老年人提供了更加完善的生活照顾服务。除了老人的上门服务外，还有社区的日托以及社区的帮助。医疗护理、文化娱乐、社交活动等是社区卫生服务的重要内容。而养老机构，在老年人日常生活照护中扮演重要角色，而他们主要的需要用品，主要是由配偶、子女、亲戚、朋友、同事等提供。因而，养老机构的日常护理服务内容更加完善，服务的作用也日趋完善。社区老年人的休闲活动以社区为主，社区服务中心以棋牌室、体育活动为主，社区日托等为老年人服务。四平社区积极开展老年人喜爱的体育活动，积极推进老年人体育、文化艺术、体育、科普、读书、上网等，丰富老年人的思想文化和文化生活。全市共有市级老年文化活动一次，参与老年人人数达到1万人次。同时，开展以“全民健身”为主题的体育活动，主要是改善老年人的身体状况，增强老年人的身体素质，拓宽老年人的参与范围，为老年人提供更多的体育活动场所，从而吸引更多的老年人参与体育健身，万名老人迎世博、看发展、作贡献活动，其中包括参观浦江、参观具有代表性的经济发展项目、世博建设项目。（三）四平社区人才队伍现状社区卫生服务中心如今在编职员122人，其中，离退休人员70人，外聘人员18人，卫生高级专业护理人员3人，卫生技术人员98人，具有中级职称人员28人；51名大专及以上学历，包括27名本科；10名拥有全科资格的医生，29名经过全科培训的入职人员。按照年龄比例划分，总体年龄结构以50-59岁年龄组为主，因此服务人员的总体年龄结构也在趋向老龄化，但近几年社区服务人员年龄结构上逐渐有了新的转机，40岁以下的人员也参与到养老服务中，减缓了服务人员老龄化趋势，在29岁以下的人口中，增加的比率更为显著。在学历层次上服务人员自身素质逐步提高，服务人员的学历普遍达到了大专级别，以大专学历居多，本科所占的比例也呈现增长状态，中专学历的被分配到预防保健部门较多，初中与高中学历大多被分配到后勤部门。社区养老机构的人员以下岗工人、农民工、退休人员为主，具有女性化、临时化、学历较低等特征。尽管上海市各级政府都加强了对服务行业的培训，但是目前本市还存在着一些没有执照的从业人员；养老服务人员的发展和补助能力不强。服务人员薪酬和福利水平较低，且因缺少薪酬提升的动力等因素，社区卫生服务中心、社区卫生服务中心的社会工作者、医生、康复师等职业人才的稳定性较差。居家养老生活护理不仅需要热心和关爱，还需要基础的医疗保健知识、营养学知识、心理知识和经验，但目前互助会的成员大多是离退休人员，他们在参与养老互助工作中没有经过专门的训练，因此服务的质量并不高，缺乏规范化的管理。志愿者的构建具有很强的随机性和稳定性。志愿活动是我国公民社会发展的一个重要标志，志愿者队伍的发展既体现了社区社区的社会化，又促进了社区社区的发展。从整体上来看，义工人数较多，但从其稳定性和持续水平来看，其表现出明显的不稳定状态，且具有阶段性的服务。三、上海市杨浦区四平路街道四平社区居家养老服务现状存在的问题（一）社区居家养老基础设施供给不足通过对四平社区的调研了解到，老年人需求满足的总体比例较低主要是由于基础设施的欠缺。一是社区里医疗保健的各种项目，老年人最心仪的为熏蒸治疗，但是由于器械的短缺，仅有6台，若服务时间设定为每次30分钟，从周一到周五每天开放6小时，也只有72为老人能够每天都享受到熏蒸服务，这也说明了基础设施供需严重失调。第二，虽然社区为老人提供了休闲娱乐活动室，但活动室中设施大多都是健身器材相关，大多适合青少年，适合老年人的却较少，老年人能够开展的活动受到了限制。（二）社区居家养老专业化人才紧缺社区养老服务提供者的服务对象是老年群体。社区工作人员的素质是影响其养老保障水平的重要因素。上海政府采取了一系列的措施，通过缴纳社会保险费、发放岗位补贴等措施，将失业、农民工和农民工纳入社区养老体系。但是，他们的文化水平普遍较低，缺乏专业化、规范化的培训，工作全靠感觉和经验，缺乏理论知识、专业技术和方法，工作的视野狭隘，缺乏对现代社会的各种现实需要的深刻理解，尽管能够为老年人提供家政服务和日常生活照料，但老年人所需的心理辅导、按摩健身、读报聊天等服务却很难得到满足。居家养老服务队伍的整体素质不能真正适应其现实需求，从某种程度上制约了其开展和服务内涵的拓展。尽管《养老护理员国家职业标准》对护理员职业要求，职业等级，申报条件等都作了明确规定，但是与薪资待遇关联不大，无法提高他们“考级”的积极性，所以目前社区中持证上岗的养老护理员非常少。因为工资待遇不高，福利不多，人才培训制度不健全，激励机制不得力，加之受传统观念影响较大，觉得服务工作地位低，根本不愿意从事此项工作。尽管社区会已经开始进行工作技能培训，但频繁的人员变动，让培训效果大打折扣，间接影响了居家养老服务专业人才的建设。（三）社区居家养老服务评估监督机制不完善四平社区服务人员在工作中，由于缺乏统一的规范和评价机制，因此，社区管理者对服务生工作的评价大都是口头上的，由于缺乏强制性规章条例以及奖惩规定，约束力度极弱。目前，我国在建立社区养老机构的过程中，对其管理工作存在着诸多问题。首先，评估申请人的护理水平，有评估方式单一、申请人诚信怀疑、助老管理人员兼有评估师等，这些都使居家养老服务质量监管缺少客观性。其次，服务质量方面，对于老人配餐的饮食标准、护理员的资格认证、对服务进行跟踪随访等等，没有一套完善的、协调的机制。四、完善上海市杨浦区四平路街道四平社区居家养老服务的对策（一）提升社区居家养老服务基础设施建设完善的基础设施是社区居家养老的必备条件，政府需要加大养老服务的投入，确定其地位，针对老旧社区的基础设施进行补建以及改建，能够合理地利用小区的已有资源，把小区周边闲置用房改造为养老服务设施，改善资源错配，浪费等问题，使得现有资源利用率得到了提升；与此同时，对新建居住小区进行规范化的建设，同步进行规划。通过线下活动、线上等新媒体等多种形式，对社区居家养老服务进行了广泛的宣传，对相关政策和内容进行了宣传，提升市民居家养老服务认同度，吸引社会资本主动参与社区居家养老服务发展。要缩小地区之间的资源分配差距，使养老服务均衡。以社区养老服务为目标，不断完善养老服务设施，以最大程度的满足老年人对健康养老、幸福生活的向往。（二）强化社区居家养老服务人才队伍建设社区居家养老是一项比较特殊的公益事业，与老年人的身心健康与生活质量相关联。所以，建立一支具有良好职业道德、专业技能高社区养老服务人才团队，社区养老服务业可持续发展动力。因社区老人养老需求的差异，需要求服务人员提供不同的专业服务项目，因此就需要配备相应的人才进行服务。为了让老人能够得到更好的照顾，需要更多专业程度高的人才参与社区养老服务，在这方面，可以采取引进各种专业人才的办法，鼓励志愿者主动参与，从中挑选骨干力量，提高专业水平，把社区养老服务一步步搞好。培养人才，既需要应用型人才，也要求知识型、管理型和复合型人才。政府可与高校、企业合作，依照岗位性质，综合能力、项目需求及其他因素，鼓励、支持具备条件的院校开设、广泛招生养老服务有关专业，通过校企联合，制订有针对性的培养方案，培养更多具有职业素质的从业人员，以此来适应社区居家养老服务行业对于专业型人才培养的要求。健全养老服务从业资格认证制度，就如今分类收费的品种：养老护理员、健康照护员和医疗护理员等，进一步建立有关等级标准，采取分类别，分等级，细化有关从业标准。对参评对象，年龄、工作年限等限制可酌情放宽，能引来更多的技能、愿意从业者参与居家为老服务。提升服务技能水平，为独居老人、失能老人、残疾老人等特殊群体提供更高层次的照护服务。工作薪酬偏低是造成养老服务从业人员离职的主要原因，因此政府可以适当加大财政补贴力度，并对调整服务人员的薪资组成，首先是基本工资，岗位津贴，再按服务的数量与质量，算出奖金，适当增加其收入，改善其待遇。多劳多得才能激发养老服务人员工作热情，提高服务人员的职业发展空间，促进其合理流动。（三）完善评估标准同时建立科学监管机制目前，社区居家养老尚在探索阶段，尚无成熟经验可供我们参考，完备的评估体系，必要的监督管理机制是不可或缺的，这就可以对社区提供养老服务制定制度规范，还有助于理解老年人养老服务需求，做到合理配置资源。一方面应继续完善社区居家养老服务评估机制，可采取规范评价机制等措施，向社区的服务人员下发服务评估手册、设立服务监管员、走访服务对象等方法实现，定期开展社区居家养老服务质量考核。设立一个完全自主的第三方监管机构，解决一人担任多个职务的问题，鼓励社会人员积极参加养老评估活动，对养老服务做出评价。另一方面施行奖惩措施，对于老年人满意度高的社区，政府应该给予奖励，对于满意度低的社区给予警告。另外还可以调动社区预算资金投入建设，充分调动社区服务的热情改善其服务。同时，社区要明确经费去向，并鼓励社区居民还能监管，让社区居家养老服务得到更好地开展。五、结论综上所述，上海市老龄化问题慢慢显现，养老问题已变成社会各界着重关注的问题。虽然社区居家养老是一种新的养老方式，然而，上海市社区居家养老实施工作已经取得一定成效，必然是未来养老模式中的一种主流。本论文以上海市四平社区为调研对象，从中发现了存在的一些问题，包括：社区养老设施供给不足、服务人员专业人才化人才紧缺、服务评估监