《试论如何改善我国长期护理保障制度》7800字（论文）

1试论如何改善我国长期护理保障制度目录摘要 摘要：在目前全球人口老龄化速度加快数量增高的背景下，如何有效解决老年人日常护理，建立健全老年人护理服务体系在各个国家都成为医疗领域最首要的任务，同时也是量度经济实力和社会发达水平的标准。各国老年人医疗领域专家学者也开始更加重视研究针对老年人的护理保障制度问题，尤其是一些是能老年人。就我国发展现状而言，我国的长期护理保障制度目前处于起步阶段，还需在借鉴各国经验的基础上结合本国国情对长期护理保障制度进行完善补充，进一步落实解决人口老龄化、老年人医疗护理等社会问题。所以，探索改善我国长期护理保障制度非常有必要和紧迫性。关键词：护理保障制度、健康管理、老年护理前言医疗问题是老年人最关注的问题，尤其是社区卫生保健和常规护理。老年人对医疗的需求很高。经过长期发展，西方国家的护理稳定体系非常完善，而韩国的护理稳定体系仍处于起步阶段。它也是断断续续的，总体水平低下，发展被延迟。本文的主题是如何建立一个现代的国家长期护理系统，旨在为老年人，特别是残疾人提供全面的护理。护理安全的含义非常广泛，并且因国家而异。世界卫生组织（WHO）的定义是指健康与社会的综合体系。非正式的护理人员，专业人员，传统的护理人员和志愿者提供护理活动，因此从长远来看，需要护理的个人不能完全自力更生。照顾者以最大的独立性，自主性，参与性，自我实现能力和尊严来维持最高的生活质量。国际社会工作协会将护理安全作为一种服务系统，在某些功能障碍患者的社会，个人和医疗保健期间提供支持。在这里，我们的定义是指提供全面和专业的服务，例如生活材料，康复治疗，精神安慰，社会互动以及针对老年人和残疾人的临终关怀。护理安全不仅是一个可以满足您的护理需求的系统，而且还是一个为家庭护理人员提供支持的系统。它具有以下特征：连续性和包容性，即为残疾人提供长期和包容性服务的提供，支持和多样性，即在社区护理和保健领域向残疾人提供专业护理，护理，医疗和社会服务它弥补了家庭护理的不足，并向残疾人提供机构，面向服务，身体，心理和社会的服务，并以法律形式建立了护理保障体系。长期护理保障制度作为主流社会保障制度的补充，对随着全球老龄化问题的日益严重而显示着越来越独特的作用。1.国内外研究背景与研究动态1.1研究背景护理保险制度是针对一定时期内无法自理的老人和老年人的护理保险和综合服务系统。它包括养老保险，养老补贴，精神援助，对穷人和老人的支持以及社区保护。其中，护理保险制度是关键。近年来，我国为解决老年人的衰老和护理作了各种尝试和探索，2012年12月28日，十一届全国人大常委会修订并批准了01030010（以下简称英文）。）第30条规定：“国家应逐步制定长期照料保障计划，以保护老年人的照料需求”，“对于不能长寿且经济困难的老年人，各级地方人民政府的情况有所不同。支付护理补贴。2014年，国家卫生和计划生育委员会颁布并颁布了《关于加强老年健康工作的意见》：鼓励建立老年医院，在条件更有利的综合医院中建立老年公民部门，支持合格的老年护理机构建立医疗机构，并实施计划生育。执行。在条件允许的地区进行家庭护理，例如在青岛和成都等15个城市试行长期护理保险制度，已经取得了成功。然而，在韩国实施长期护理保障体系仍存在一些弊端，具体表现如下。首先，我们尚未决定将来的长期安全模型。其次是保修范围不全面。残疾人的长期护理应包括医疗和生活两个方面，但我国现行的医疗保险制度主要提供医疗服务，生活费用是自理的。[1]随着衰老过程的进展，残疾人的数量迅速增加，对生命保护的需求远远高于对医疗的需求，因此一些残疾人选择了生活。结果，医疗费用从医疗保险基金中支付。它增加了，最终无法维持生计，濒临崩溃。2000，主要是因为这个原因）。第三，专科护理的供应不足，韩国医疗护理体系的建立有待完善，专科护理资源必须增加。总体而言，韩国长期护理保护体系的建立仍处于起步阶段，需要进一步完善。[3]如何完善我国的长期护理保障体系已成为社会和工业界学者研究的重点。1.2研究动态（一）我国长期护理保障制度发展研究动态。对于如何改善我国的长期护理保障制度，学者们纷纷通过实践和分析表达各自的观点。李珍（2019）认为，我国当前应构建以补缺型照护津贴为主的长期照护保障制度；合理分配政府、家庭及市场等主体责任；积极完善照护服务递送体系和统一失能鉴定标准及完善服务购买机制等配套措施[4]；张民省（2016）提出中国的“老年长期护理”制度应是在一定时期内对日常生活无法自理的老人提供的护理保险和综合服务的制度，包含老年长期护理保险、社区老人互助养老登记、针对经济困难老人的救助等政策[5]。钱思寒（2016）在总结国内外长期护理保障制度的基础上提出，从法律、资金、服务模式方面，循序渐进探索长期护理保险模式，资源提升护理服务供给（包括完善政府购买服务，加强专业护理队伍建设，重视预防和康复，赋予老人更多选择权等[6]；谭睿（2014）提出中国已经进入了老龄化社会，老年人的长期护理需求日益增长，必须加快长期护理保障制度建设，重点发展社会长期护理保险，同时给予需要护理的低收入老年人护理救助补贴，并鼓励商业长期护理保险的发展；积极完善居家和社区护理为主，机构护理为补充的长期护理服务体系；并在政府主导下推动长期护理服务的民营化[1]；更多的学者认为建立老年长期护理保险制度是长期护理保障制度最为核心的内容，也是我国目前阶段重点发展的模式。本研究在前人研究的基础上进行总结，对我国长期护理保障制度提出了新的内容和建设构想。 （二）、发达国家和的制度和实践经验老年人护理保障制度在西方发达国家的建立主要出于两方面原因：首先是为了应对西方福利国家由于人口寿命增长而引发的严重老龄化危机；其次是应对其他保障制度不能负担由于人口寿命增长而引发的护理保障服务高支出的危机，其本质上是一种危机管理的保障制度，是在危机发生后采取的一种补救措施。发达国家老年人护理保障制度模式按照筹资来源和政府责任可分为：1、以税收为筹资来源的照顾制度模式这种模式的护理保障资金主要来源于国家的财政预算，一般是由中央政府和地方政府共担，个人不承担或者少量地承担照顾费用。按照不同的资格标准又划分为普享式和救助式的福利制度模式：普享式模式是按照普遍原则进行分配，在艾斯平-安德森所阐述的福利国家的分类中，一般为社会主义民主主义国家，如挪威、瑞典；救助式模式，如英国的社区照顾制度，美国的医疗救助，是按照选择性原则，政府制定护理保障接受者可以领取照顾补助或者服务的资格标准并且进行审核，对那些生活收入水平在一定界限以下的老年人进行补助。2、市场护理保障保险制度模式。市场护理保障保险，供求关系是由市场决定的，它是依据个人的意愿自愿购买的，可以在保险公司根据市场需求开发的保险产品中进行选择。参保人的护理保障费用按照合同的规定由保险公司向照顾机构支付。政府只在市场长期保险中担当监管市场的责任，制定相关的法律规定，但不干预市场保险公司的经营管理。3、护理保障社会保险制度模式。护理保障社会保险制度作为一种社会保险制度，具有强制性、互济性特点。其资金一部分来自保险费，按照现收现付的原则筹资。但护理保障社会保险发展起步晚，实施国家比较有限，制度发展尚在探讨中。发达国家的经验是建立独立于医疗保险体系的护理保障服务体系，包括：一是适度发展为老社会服务机构，这是护理保障服务体系的载体；二是建立护理保障保险制度，例如德国和日本运用社会保险模式建立了护理保障服务社会保险，美国运用商业保险模式建立了护理保障商业保险。同时政府承担的收入失能老年人的部分护理保障服务费用。这是为了解决系统中针对老年人的安全保障费用问题，第三是提高护理安全服务的标准和服务规范，第四是建立相应的管理和监督机构。2.当前护理保障制度存在的问题与不足在社会主义市场经济条件下,护理保障制度改革的任务还很繁重。随着我国人口老龄化的加速，中国的老年人将会越来越多，仅靠基本的养老保障制度无法维持老年人的正常生活，健全的护理保障制度的建设迫在眉睫。我国的长期护理保障制度还处在初级阶段，保障对象、保障方式、费用筹措、服务内容、政府责、等社会组织功能都还是空白。3.护理保障制度是发展的必然趋势 随着人口的老龄化和老年化，社会上越来越多的老年人不能自理，残疾老年人的比例也在不断增加，这就需要建立完善的长期护理保障体系。老年人卫生保健的一项调查显示问题,根据疾病在老年人中,最高的是心脏病,关节疾病、呼吸系统疾病、高血压等四种疾病,同时,年龄和生理疾病引起的病理性衰老,让这些老年人身体机能下降,各方面都需要长期护理服务。由此可见，随着社会人口老龄化的快速推进，为老年人提供长期护理服务已成为我国社会建设的一项重要任务。4.改善我国长期护理保障制度措施与手段4.1建立整体护理的保障制度 所谓的整体护理,就是要对老年人进行全方位的护理。它是以老年人为中心,以计划护理为内容,以心理护理、社会责任、身体护理为特点的一种新型的护理保障制度,目的就是为了恢复老年人的身心健康和构建老年人一个健康幸福的晚年生活。因此,管理者的思维应沿着整体护理的轨迹运行,经常调整视角和思维方式,把视角放在护理工作中的存在问题上,把力度放在改进护理工作的措施上,把深度放在护理保障制度改革的思维中,不断补充和创建适应新模式的管理方式和质控体系,彻底改变旧的、传统的护理模式,向整体护理方向发展。第一、覆盖社区长期护理保障制度。社区卫生服务机构应为居家老人提供五种服务:(1)为老年人建立健康档案，按照有关规定定期提供免费体检和流感疫苗接种服务，进行疾病预防、伤害预防、自助和自我保健的健康指导;(2)为老年人提供以社区为基础的家庭医生式服务，对老年人常见病、慢性病进行全程跟踪，对医疗康复、护理服务进行指导;(3)为老年人提供医疗、家访等优先服务;(4)在社区卫生服务机构与其他医疗机构之间为老年人提供双向转诊服务;(5)与社区托儿所合作，根据需要为老年人提供合同医疗卫生服务。第二、着力发展农村护理保障制度我国当下社会的年龄分层严重，人口老龄化的现象越来越明显。也正是由于这种状况，我国政府也是越来越关注老年人护理保障的问题了。尤其是当下的农村长期护理保障的问题，很多的农村的老人护理保障问题难以得到解决。当下的基层状况，在非农业就业的发展状况下，青壮年劳动力都涌向城市，使得基层常住人口的老龄化现象十分严重，人口迅速老化。基层群众常住人口的家庭状况几乎都是以留守的老人为基础，子女在外务工没办法找照顾留守的父母，而且，由于年龄的增长，老人逐渐的失能，丧失劳作能力，导致收入微薄。并且，一些家庭的收入本身就比较少，就很难满足对失能老人的养老需求了。所以，当下农村失能老人的养老问题是当下社会发展的重点难题。 在对失能老人进行心理护理的同时，日常护理也是必不可少的。护理人员一定要协助老人完成日常的生活的康复活动。加强老人的日常活动和自理能力的训练，例如：饮食训练、如厕训练、个人卫生训练等等。在训练的过程中，要根据老人的能力进行训练的把握，不能盲目的加大训练力度。并且，还要鼓励老人坚持康复训练，引导老人进行躯干部分功能障碍的训练以及肢体功能障碍的训练。也要根据老人实际的障碍部分选择合适的训练方式。相关制度的建设，更需要内部相关的人员进行实施、落实。失能老人的生活来源有了保障，在长期的护理上就需要进一步的建设了。所以，农村长期护理保障制度的建立是非常的有必要的。可以，以相关的农村养老社区和机构为建设基础，为失能老人提供多种方式的看护模式。并且，需要进行专业服务人员的建设培养。首先，要从观念的改变上着手。看护人员的职能不应该仅仅是对老人进行日常生活上的照顾，而是通过相应的护理帮助老人逐渐的恢复身体上的部分自理能力；其次，相关的护理人员培养要注意的是，护理人员应该具有一定的专业性技能。因为，失能老人的护理工作是比较繁重的，相关的社区应该改善护理人员的工作环境，提高护理人员的福利，以此激励护理人员的工作积极性。根据我国农村当下农村的现状来看，护理补贴救助制度的主要保障方向应该是低收入家庭的失能老人为主。这样做的原因有着以下两方面的原因。第一，普惠方式的福利模式对国家的相关财政以及税收都有着很高的要求，这种救助方式的基本要求已经高出了我国的社会保障制度建设的程度；第二，如果进行社会保险的方式，这就需要通过缴费的方式建立基金保险为基础，显然的这种方式是不适合在基层实行。农村失能老人的救助补贴要设立一个评判的标准，这不同于“三无”条件，而是以经条件和生活自理能力这两方面双困难的失能老人作为救助的基本类型。为了能够保障这种救助补贴模式在经济财务上实现经济的可行性和可持续状态，可以通过税收进行筹资。经济救助的标准应该按照当地最低保障为基础，略高于基础线。不仅如此，符合“双困”标准的失能老人，除了能够享有相关的救助之外，还要保证其日常生活的照料以及相关医疗支出。对多种救助制度进行整合对生活开支、日常照料以及医疗救治等几个方面作为切入点，构建完善的失能老人救助保障体系。4.2建设以护理保险为中心的护理保障制度社会护理保障只提供最基本的护理保障补偿，难以满足经济发达地区老年人进一步的护理保障需求。因此，有必要积极发展商业补充保险。对于具有一定购买力的居民，可以在获得基本社会保障的同时，支付力所能及的保费，购买商业性长期护理保险产品，以满足残疾老年人多元化、多层次的护理服务需求。商业长期护理保险计划是对社会长期护理保险计划的有力补充和补充，国家应通过相应的税收优惠政策促进其发展壮大。从表面上看，税收优惠政策会降低国家财政的即时收入，但实际上，随着商业保险基金规模的不断扩大，它应该在平衡国家财政收支方面发挥积极作用。发达国家的经验表明，社会保障基金普遍存在严重的赤字，其中很大一部分由国家财政承担。如果能够大力发展商业补充保险计划，将有效缓解国家财政压力，替代基本社会保险。4.3建设多元化的护理保障制度建立和完善护理保障制度1、构建多元化的护理保障制度。我国人均收入较低，可支配收入较少，而且失能老人数量庞大，且对照顾和护理的需求也庞大，处于贫困线一下的老人也不少，故资金缺口很大。以社会保险构建主要的融资渠道，财政支持的救助渠道，加上民间投资、慈善机构和非营利组织的投入，多元化融资弥补护理保障资金方面的不足。因此，建立以社会保险制度模式为主，选择性救助模式为辅，并且鼓励市场护理保险的发展作为补充的多元化的护理保障制度模式，是必要的的。2、构建全方位的多层次的护理保障模式我国有家居养老的传统，并且大多数国家的养老也是以家庭为主。但目前随着家庭的小型化和“空巢”，家庭养老负担加重、功能弱化。构建家居养老为基础的护理保障模式必须要对家庭照顾的提供者提供补贴和帮助。4.4构建医养结合的护理保障制度 随着我国现阶段老龄化社会未富先老矛盾重重，由于一些‚、老年病的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了常住户，老人‘押床’加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。那什么是医养结合呢？医养结合就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，医包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；而‚养包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务，以‚医养一体化的护理保障模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型护理保障模式。 医养结合的护理保障模式，不仅老年人在生活上得到照顾，还能够得到定期的医疗检查，而且生病了也可以得到及时有效的医治，并有专业的护理人员进行照顾和护理，使老人顺利康复。健康的老人也可入住养老机构，享受健康快乐、幸福美满的晚年生活。5.结论 我国的长期护理保障制度目前处于起步阶段，随着我国日益严峻的老龄化形势，完善长期护理保障制度势在必行。目前阶段核心的发展方向和模式侧重于长期护理保险制度的实施。长期护理保障内容应逐步纳入基本医疗保险制度，科学构建保障水平和融资机制。与此同时，鼓励商业长期护理保险发展，满足失能老人多样化、多层次的护理需求。在机制建设方面，国家应尽快制定长期护理保障制度的法律法规；协调各有关部门的职能，明确分工；同时合理确定中央和地方权责，构建灵活的资金筹集机制；重视规范长期护理服务标准，培育长期护理产业可持续发展模式。随着我国人口老龄化进程的加快，长期护理保障制度的建设尤为关键和必要。对比总结国外各国经验以及我国当前工作的进展以及效果分析认为，对于改善我国的长期护理保障制度应循序渐进,以社会保险制度为主体,于此同时鼓励商业长期护理保险的发展，加强长期护理保险制度与医疗保险等制度的协调,同时改进财政投入方式，完善对长期护理保障的财政补助政策，尽快制定长期保护制度的相关法律法规，协调多方力量与智慧改善我国的长期护理保障制度。参考文献[1]谭睿.国外长期护理保障制度的实践及启示[J].社会福利(理论版),2014(07):52-55.[2]王建魁.国外长期护理保障制度实践及对我国的启示[J].福建金融,2018(04):62-67.[3]刘钢,王建魁,涂东阳,钱敏.长期护理保障制度的国(境)外实践与启示[J].中国保险,2017(02):54-61.[4]李珍,雷咸胜.当前我国建构长期照护保障制度的逻辑反思与现实选择[J].江西财经大学学报,2019(04):69-81.[5]张民省.对