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呵护女性乳房健康粉红丝带公益宣传动态模板01化疗期乳腺癌患者体重现况02化疗期体重增加对乳腺癌疗效及预后的影响03影响化疗期患者体重增加的相关因素目录CONTENTS第一章CHAPTERONE化疗期乳腺癌患者体重现况

研究发现乳腺癌患者诊断后往往会伴随体重增加现象，接收化学治疗的患者比局部治疗患者体重增加更为显著[1~3]三十多年前Dixon首次报道体重增加是化疗可能带给患者长期改变之一[4]一项前瞻性研究报告显示接收化疗的乳腺癌患者体重增加平均幅度在1-6公斤[5]Winkels对荷兰四家医院483名乳腺癌患者回顾性调查研究研究人群总体在接收化疗后体重增加1.2Kg[6][1]Demark-WahnefriedWetal.1997,97:519-526,529.[2]VanceV,MourtzakisM,McCargarL,etal.2011,12,282–294.[3]CamorianoJK,LoprinziCL,IngleJN,etal.1990;8:1327-34.\[4]DixonJK,MoritzDA,BakerFL.OncolNursForum1978;5:5-7[5]TrédanO,BajardA,MeunierA,etal.ClinicalNutrition,2010,29,187–191.[6]WinkelsRM,BeijerS,LieshoutRV.2014,Vol.9(1)e39-e44长期随访显示体重增加体重增加机制尚不明确不同研究中阐述患者在化疗后体重变化有所差异，但是在同一个研究中经过更长期的随访结果显示，患者体重仍然会进行性增加体重增加是由于能量摄入和能量消耗的不平衡，但目前对于化疗后能量的正平衡的原因目前还没有明确，仍需进一步研究治疗结束后1年内Demark-Wahnefried[1]等在对绝经前乳腺癌患者研究中发现，在治疗期间患者平均体重没有显著改变，而在治疗结束后1年内，77.78%的女性患者体重平均增加了3.8公斤患者体重平均增加了3.8公斤77.78%[1]Demark-WahnefriedW,HarsV,ConawayMR,etal.1997,65(5):1495-1501.化疗后体重增加往往伴随着身体成分的不利变化，主要增加的成分为脂肪组织，这可能是导致患者较差生存的原因之一第二章CHAPTERTWO化疗期体重增加对乳腺癌疗效及预后的影响研究证实乳腺癌患者化疗后体重增加会带来肿瘤复发和预后差的风险123一项回顾性多元回归分析研究中，2887例淋巴结阴性的乳腺癌患者接受了以多西紫杉醇和阿霉素为基础的化疗，结果表明肥胖是影响RFS和OS的独立预后因素[1]另一项研究报告治疗期间体重增加6kg的绝经前患者较体重没有增加的患者，多1.5倍的复发风险和1.6倍的死亡风险[2]更有研究结果显示即使治疗后体重轻微的增高患者（增加0.5kg/cm2）与保持正常体重患者相比会有较高的疾病复发和死亡风险[3][1]AzambujaE,McCaskill-StevensW,FrancisP,etal.2010,119(1):145-153[2]RockCL,FlattSW,NewmanV,etal.JAmDietAssoc1999;99:1212-8.[3]HanH-S,LeeK-W,KimJH,etal.2009;114:147-53.化疗剂量是根据患者体表面积计算的出于对毒副作用的考虑而减少肥胖乳癌妇女的化疗药物剂量，可导致非肥胖患复发率增高体重增加增加患者第二恶性肿瘤和总体死亡率的重要因素[1~3]，增加其社会心理压力，降低生活质量体重增加引起健康风险包括激发糖尿病、高血压和心血管疾病等继发疾病[4、5][1]TredanO,BajardA,MeunierA,etal.2010;29:187-91.[2]CaanBJ,KwanML,HartzellG,etal.2008;19:1319-28.[3]RockCL,FlattSW,NewmanV,etal.1999;99:1212-8.[4]Makari-JudsonG,JudsonCH,MertensWC.2007;13:258-65.[5]SaquibN,FlattSW,NatarajanL.2007;105:177-86.第三章CHAPTERTHREE影响化疗期患者体重增加的相关因素12534年龄月经状态确诊期体重其他因素化疗药物年龄大多数研究发现年龄是影响乳腺癌患者化疗期间体重改变的影响因素之一大多数研究显示年轻患者在化疗期间更容易发生体重增加的现象[1、2]Winkels研究结果中年轻患者化疗后（35-42岁）平均体重增加2Kg，显著高于年龄长者（58-65岁）平均增长0Kg[3][1]RockCL,FlattSW,NewmanV,etal.1999:1212-1221,1999.[2]WangJS,CaiH,WangCY.2014Jan;2(1):105-110.[3]WinkelsRM,BeijerS,LieshoutRV.2014,Vol.9(1)e39-e44绝经与否对于化疗期间患者体重影响有许多不同的报道一些研究[1~6]报道显示绝经前妇女比绝经后妇女会获得更多的体重增加有研究[7]结果显示化疗开始时为绝经前状态的患者化疗后平均体重增加1.3Kg，显著高于绝经后患者（平均增加0.3Kg）[1]CamorianoJK,LoprinziCL,IngleJN,etal.1990;8:1327-34.[2]FreedmanRJ,AzizN,AlbanesD,etal.2004;89:2248-53.[3]GoodwinPJ,EnnisJ,PritchardKI.1999;17:120-9.[4]HeidemanWH,RussellNS,GundyC,etal.2009;45:119-26.[5]CaanBJ,KwanML,HartzellG,etal.2008;19:1319-28.[6]HoskinPJ,AshleyS,YarnoldJR.1992;22:129-32.[7]CaanBJ,KwanML,HartzellG,etal.2008;19:1319-28.确诊期体重乳腺癌治疗期间体重增加与患者确诊时BMI的研究结果不一Vargas-Meza[1]2016年报道绝经前患者和确诊期BMI较低者在化疗后更容易发生体重增加;也有研究显示体重正常的患者更容易发生化疗后体重增加现象[2]

Vargas-MezaA,Chavez-TostadoM,Cortes-FloresAO.2016Aug1NissenMJ,ShapiroA,SwensonKK.2011Mar;11(1):52-60.Goodwin[1]研究观察到化疗中使用CMF+泼尼松+卵巢切除比单用CMF化疗的患者体重增加更多（5.55&2.51kg，p＜0.001）有研究[2]发现体重增加较多的患者更常使用的是蒽环类药物+紫杉类药物，那些接收阿霉素+紫杉醇的患者体重较单用阿霉素患者平均增加0.9Kg有研究者[3~4]发现接收多种化疗药物治疗的患者中体重增加更为多见不同化疗药物对体重影响的证据不是很一致，

但化疗药物可能一个重要影响体重改变的因素。[1]GoodwinPJ,PanzarellaTandBoydNF.1998.11:59-66[2]WinkelsRM,BeijerS,LieshoutRV.2014,Vol.9(1)e39-e44[3]ReddySM,SadimM,LiJ,etal.2013,109,872–881.[4]ThivatE,ThérondelS,LapirotO,etal.2010,10,648.化疗时间接收≥4个疗程化疗增加患者体重增加的风险[1]其他因素有研究发现健康生活方式、合理能量摄入、体力活动水平、教育水平和良好的经济状态同样也会增加体重的因素[5]激素的使用激素使用量≥200mg时会显著增加患者体重增加的风险；尤其是化疗期间使用激素治疗恶心、呕吐和过敏等副作用会引起治疗期间体重增加[1~4][1]WangJS,CaiH,WangCY.2014Jan;2(1):105-110.[2]Demark-WahnefriedW,PetersonBL,WinerEP,etal.2001,19,2381–2389.[3]WangJS,CaiH,WangCY,etal.2014,2,105–110.[4]Vargas-MezaA,Chavez-TostadoM,Cortes-FloresAO.2016Aug1[5]Vi