脑血管动静脉畸形的护理查房

三

脑血管动静脉畸形的护理查房照:+

主要内容一.病情介绍二.疾病相关知识

三.术前护理四.术后护理五.健康指导崇医尚德仁和共生—崇医尚德仁和共生病情介绍患者：男，18岁，2013年

2月6日因“突发头痛伴恶心呕

吐14小时”入科。起病以来，

患者精神食欲差。体格检查：T:36.5

P:86

次/分Bp:122/76mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，

对光反射灵敏，直径=3mm,

双

侧眼球活动自如。·

影像检查：CT

提示---右颞叶脑

出血(多考虑血管畸形)·

完善相关检查后，无手术禁忌

症。于2013年2月19日在全麻

下行颅内动静脉畸形切除术崇医尚德仁和共生

一、病情介绍崇医尚德仁和共生21/1995.M.18Y/1/2013INA65EQ45P-440.7RAHkV110mAS

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疾病相关知识崇医尚德仁和共生

二、疾病知识相关知识·

概

念脑血管动静脉畸形(AVM):

是脑血管畸形中最多见的一

种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构

成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动

脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。·AVM

可以引起三种相对分明的神经征象：(1)脑实质内出血或蛛网膜下腔出血，约占半数.AVM

出血的特

点是它们引起的神经系统破坏性症状一般较高血压性脑出血

或先天性动脉瘤破裂出血为轻，以及连年出血复发率高.(2)可发生局限性癫痫，具体的症状与畸形的定位有关.(3)可发生进展性感觉-运动性神经障碍，因为不断扩大的畸形起着占位效应或引起进展性缺血.崇医尚德仁和共生

二、疾病知识相关知识---临床表现·1、出

血

：畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出

血，出现意识障碍，头痛呕吐等症状，但小的出血临床症状不明显。出血多发生在脑内，有1/3引起蛛网膜下腔出血，占蛛网膜

下腔出血的9%,次于颅内动脉瘤。据报道，30%—65%的AVM

首

发症状是出血。出血的好发年龄为20—40岁。一般认为单支供应动脉供血、体积小、部位深在.以及后颅窝AVM

容易急性破裂出血。妇女妊娠期，AVM破裂的危险性增大。近年研究发现，在各

年龄组未破裂的AVM,

每年出血率为2%左右。年青病人AVM

出血

的危险高于老年病人。AVM

再出血率和出血后死亡率都低于颅内动脉瘤。这是由于出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。另外，出血较少发生在基底池，继发出血后的脑血管痉挛也

少

见

。崇医尚德仁和共生

二、疾病知识相关知识---临床表现·

2

、

抽

搐

：成人21%—67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。额

部AVM

多发生

抽搐大发作，顶部以限局性发作为主。AVM

发生抽搐与

脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁

血黄素刺激大脑皮层有关。14%—22%出过血的AVM

会发

生抽搐。早期抽搐可服药控制发作，但最终药物治疗无

效，抽搐很难控制。由于长期顽固性癫痫发作，脑组织

缺氧不断加重，致使病人智力减退。崇医尚德仁和共生

二

、疾病知识相关知识---临床表现·部3，、也头可痛全：

痛半A

病性人或曾迁有移头性痛。史头。痛头可痛能可与呈供单血侧动局脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、

脑积水和颅内压增高有关。·

4、神经功能缺损：未破裂出血的AVM中，有4%—

12%为急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性

神经功能缺损。由于AVM

盗血作用或合并脑积水.病人

神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及

语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。

·

5、儿童大脑大静脉畸形：也称大脑大静脉动脉瘤，

可以导致心衰和脑积水。崇医尚德仁和共生头一

二、疾病知识相关知识---病理生理·颅内动静脉畸形(AVM):是一团发育异常的病态脑血管.其体积可随人体发育而生

长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成

的一个血管团，小的直径不及1cm,

大的可达10cm。畸形

血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质

增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白

且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖

端指向侧脑室。崇医尚德仁和共生

二

、疾病知识相关知识---诊断检查·

1、头

部CT经加强扫描AVM

表现为混杂密度区，大脑半球中线结

构无移位。在急性出血期，CT

可以确定出血的部位及程度。·2、头

部MRI

因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显

示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM

选择手术入路提供依据。·3、脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍

片.可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血

流速度有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。·4、脑电图检查患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。

对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽

搐发作。崇医尚德仁和共生三

术前护理崇医尚德仁和共生 术前护理要点·1.绝对卧床休息：急性期间脑出血患者发病一

周内须绝对卧床休息，

平卧位，避免搬动，床头可抬高15—30°促进脑部血液回流减轻脑水

肿。·2.降低颅内压：20%甘露醇静脉快滴。·3.保持呼吸道通畅：昏迷患者取出义齿，床边备开口器，口咽通气

导管，吸引器等急救器材，以防误吸。对于缺氧患者给予低流量氧

气吸入。·4.密切观察生命体征：意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸的情况。·5.饮食及二便的护理：便秘者嘱避免用力排便，留置导尿的患者嘱

多饮水。·6.心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，

减轻他们对疾病的担忧。·7.落实基础护理：做好口腔，头发，皮肤，会阴，手足等清洁工作。崇医尚德仁和共生·观察要点·1.意识变化：脑出血患者会出现不同程度的意识障碍。(清醒，意识模

糊，嗜睡，浅昏迷，深昏迷)意识变化是判断脑水肿程度和颅内压

高低的重要指标之一。·2.瞳孔及眼球活动的变化：脑出血或脑疝是动眼神经受压可使瞳孔

发生变化，注意观察患者双侧瞳孔直径是否等大等圆及光反射灵敏

度有助于判断出血部位及颅内压是否增高。·3.血压变化：急性期常出现血压波动，以发射性血压升高多见，血

压增高可加重脑出血，而血压过低可致脑缺氧。·4.呼吸及脉搏的变化：呼吸中枢受压时呼吸节律与深浅度可发生变

化，观察其变化可估计出血部位。(脉搏出现缓慢洪大，呼吸深慢，

血压高，提示急性颅内压增高，呼吸节律的改变提示脑疝形成；脉

搏微弱提示有循环衰竭可能尤其应注意脑干出血压迫延髓导致的呼

吸骤停。崇医尚德仁和共生术前病情观察四

术后护理崇医尚德仁和共生·1.病情观察：意识，瞳孔；生命体征等。·2.呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，吸痰，有

呼吸困难者及时行气管切开，认真做好气管切开护理。·3.密切观察伤口，引流液的色和量：记录24小时出入量，头部伤口

敷料保持干洁。血肿引流管或脑室引流管保持引流通畅，引流袋每

24小时更换一次，引流最好不超过7天。·4.降低颅内压：采用20%甘露醇静脉滴注，要特别注意尿量的变化，

预防水电解质紊乱。·5.术后饮食及肢体功能主动，被动锻炼：保证营养的供给，保持大

小便通畅。恢复期，特别是偏瘫患者，尽早开始物理治疗，语言训

练，作业治疗。·6.常规护理：保持病室安静，尽量减少探视，给患者提供安静的环

境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。崇医尚德仁和共生术后护理要点·

出血的患者应绝对卧床休息，头部抬高15°~30°。再出血多发生在第1次出血后7d

内，因此患者应绝对卧床休

息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。

给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流

质饮食。神志清醒者嘱其除穿刺侧肢体余侧肢体无须制

动，昏迷患者予做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背按

摩，促进部位血液循环，防止压疮发生。崇医尚德仁和共生术后常规护理要点五

健康指导崇医尚德仁和共生

健康宣教·

1、宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂

饮

食

。·

2、多进食粗纤维食物，保持大便通畅。·

3、戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。·4、血压高的病人，坚持在医生指导下服药。不可随意更改药量

或停服药物，以免血压升高、诱发出血。·

5、控制血压，减少诱发颅内压增高的任何因素，如：防止感冒，

避免剧烈咳嗽，避免精神刺激，控制情绪波。嘱患者