七年制-儿科学总论课件

7年制--儿科学总论

儿科学总论7年制--儿科学总论目的要求熟悉儿科的特点掌握小儿年龄分期及各年龄期特点7年制--儿科学总论儿科学绪论

7年制--儿科学总论儿科学的任务儿科学（pediatrics）：是一门研究胎儿至青少年时期(国际上是18岁，我国是14岁)的生长发育、疾病防治与促进身心健康的医学科学。任务：是探索与儿童相关的医学理论及实践，提高对疾病诊治水平，降低儿童发病率和死亡率；增进儿童体质、预防儿童疾病，保障儿童身心健康。儿童数：占总人口的1/3,每年增长1-2%。7年制--儿科学总论儿科学的范围范围：发育儿科学（发育行为儿科学)(developmentalpediatrics，developmentalBehavioralPediatrics，DBP）:是研究儿童正常体格和心理行为发育规律、影响因素与行为发育性疾病。如ADHD、AD、LD、PDD、感觉统合失调、慢性心理行为和早期干预等。

预防儿科学（preventionpediatrics）：免疫接种、防止意外事故、卫生教育和先天性遗传性疾病筛查等。

7年制--儿科学总论儿科学的范围

临床儿科学（clinicalpediatrics）：研究疾病发生发展规律，临床诊断与治疗，疾病的康复，提高疾病的治愈率、降低发生率与死亡率。专业：急救、神经、呼吸、心脏、肾脏、血液、消化、感染、内分泌、遗传代谢和风湿免疫等。近年来又派生了围产期医学（prenatology）、新生儿学（neoatology）、青春期医学（adolescentology）和康复医学（rehabilitationmedicine）等新的学科。此外，还与社会学、教育学、心理学、遗传学、胚胎学、营养学、行为学和分子生物学密切相关。

7年制--儿科学总论儿科学的特点（一）生长发育、个体差异、年龄差异；免疫功能发育不完善。基础医学方面解剖：不断增长、发育不平衡、神经最早、性发育最晚、淋巴发育先快后慢。生理生化：肾功能不成熟—水、电解质紊乱；胃肠功能不成熟-腹泻。免疫：IgG3-5个月渐消失、6-7岁达成人水平,IgA分泌不足-易感染。7年制--儿科学总论儿科学的特点（二）病理：VitD-佝偻病、骨软化病；肺炎球菌-支气管肺炎，大叶性肺炎。临床方面疾病谱：先天性疾病、高胆红素血症、热性惊厥多见；小儿白血病，大人实体癌；小儿先心，大人冠心。临床表现：反应差-体温不升、不哭；定位不准，感染易扩散，发展快，来势凶险，密切注意病情变化7年制--儿科学总论儿科学的特点（三）诊断：认真倾听病史，体检、分析、注意检验正常值。治疗：综合治疗、并发症治疗、药物应用量、护理、液体疗法。预后：来势凶险-恢复快、后遗症少。预防:计划免疫、遗传咨询、新生儿筛查、心理卫生、儿童期预防老年疾病，如动脉硬化、高血压、高血脂和糖尿病等。7年制--儿科学总论儿科学发展历史（一）

国外：在欧洲儿科学做为一门独立学科出现是在1850年。19世纪前婴儿死亡率达25%，1883年德国成立了“儿科学会”。1897年，亚瑟·施洛斯曼在德累斯顿建立了第一所儿童医院和儿科护理的学校。被称作“儿科学之父”的德国医学家亚来罕伯·雅可比创建了美国第一所儿童诊所。美国1888年成立的美国儿科协会（AAP），1932年创办了世界上第1本儿科期刊。1947年，AAP创建了《pediatrics》杂志。

7年制--儿科学总论儿科学发展历史（二）国内：《皇帝内经》-儿科病症记录《史记》-首次提到“小儿医”唐朝-专设儿科宋明清时代-许多小儿著作1943年儿科学著作《实用儿科学》首版解放后，建立各级儿保组织及结构、对世界儿科学的发展作出了独特的贡献：91年血友病B基因治疗成功、01年主办了第23届国际儿科会议、第9次国际小儿神经会议，我国有5.6万。7年制--儿科学总论儿科学发展方向

亚专业的细化诊疗新技术：基因水平基础与临床的相互渗透

7年制--儿科学总论儿童期疾病美国：儿童每年社区就医1.4亿次、医院门诊1500万次、住院387万：<1y205‰、1~4y47.2‰、5~14y22.9‰、15~19y67.7‰，80%为慢性病,10~12%与遗传或出生缺陷有关中国：社区少，主要在医院7年制--儿科学总论儿童主要死因<1y：围生疾病、先天疾病、SIDS（suddeninfantdeathsyndrome）、意外伤害、感染1~4y：意外伤害、先天疾病、肿瘤、被害、心脏疾病、呼吸系疾病5~14y：意外伤害、肿瘤、被害、先天疾病、心脏疾病、自杀7年制--儿科学总论儿童健康影响因素儿童：遗传、营养、感染、免疫、损伤社会：社会环境、教育制定、医疗体制家庭：单亲：US26.4%

经济收入：US21%在贫困线下7年制--儿科学总论婴儿死亡率国外：美国10‰

、亚太80‰、瑞典6‰、日本4‰国内：解放前200‰

、54年139‰、58年81‰

、74年47‰、目前35-50‰、大城市10‰、老少边68‰婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数/当年活产婴儿出生数×100%7年制--儿科学总论

胎儿期：从受精卵至胎儿娩出前，40周新生儿期：脐带结扎~生后28天婴儿期：出生脐带结扎~1周岁，其中包括新生儿期。

幼儿期：1岁~3岁

学龄前期：3岁~6/7岁

学龄期：6/7岁~12/14岁，进入青春期为止

青春期：女孩11/12~17/18岁,男孩13/14~18/20岁

儿童年龄分期7年制--儿科学总论胎儿期胚卵期：2W胚胎期：2-28W胎儿期：28W-分娩妊娠早期：受精~12W

妊娠中期：13W~27W

妊娠晚期：28W~出生7年制--儿科学总论胎儿期特点：在母体内受孕母影响大

保健：①预防先天畸形；感染、放射线、药物、重金属、营养、烟酒、愉快心境②防早产，减少低出生体重儿：后期发育加速③重视孕妇心理卫生及劳动保护④产前检查及产前诊断：TORCH、PKU、适于高龄（>35Y）、遗传家庭史、习惯性流产及生育过先天畸形的孕妇7年制--儿科学总论产前检查及产前诊断方法

6-9周绒毛膜细胞：基因分析

14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学

胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因

B超：形态影像其它：TORCH7年制--儿科学总论

新生儿期

特点：从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温，各脏器功能不成熟，死亡率高

保健：①出生时保护：25-28℃，呼吸道清理，评分、皮肤护理②日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染

③新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）-Guthrie滤纸片，甲低—T4、TSH、先天性肾上腺皮质增生

④新生儿访视：每周一次

7年制--儿科学总论婴儿期特点：①生长发育迅速

②营养需要与消化功能间矛盾

③免疫特点：母体抗体6m消失

保健：①合理喂养

②定期健康检查与加强体格锻炼

③促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、丰富的玩具

④预防接种

7年制--儿科学总论幼儿期特点：①体格生长速度减慢呈稳步增长

②神经心理发育迅速

③营养与疾病特点：屏气发作、无危险感保健：①合理膳食②加强早期教养：早教定义、目的③定期健康检查，预防疾病：3-6m④预防事故

7年制--儿科学总论学龄前期特点：①体格生长稳步增长

②神经心理发育迅速

③疾病特点

保健：①合理膳食

②学前教育

③合理安排活动：户外

④定期健康检查

⑤预防疾病有意外事故

7年制--儿科学总论学龄期特点：①体格发育稳步增快

②神经心理发育逐步成熟

③病症特点：免疫性疾病、意外、近视

保健：①体格发育明显增快②性器官发育迅速,男女有明显区别③心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专业及职业选择与培训④疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长障碍、内分泌代谢病7年制--儿科学总论青春期特点：①可相差2~4岁

②体格发育再次加速，出现第二个高峰

③生殖系统发育加速并趋于成熟④各系统发育趋于成熟保健：①生理、心理卫生和品德教育②性知识教育③防治青春期高血压和肥胖等7年制--儿科学总论免疫种类非特异免疫、生理屏障：体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗体内：淋巴与血脑屏障；吞噬细胞：游走WBC、M、固定的网状皮系统；体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素特异免疫：自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人工）7年制--儿科学总论接种注意事项

接种反应：发热、皮疹、腹泻无禁忌症剂量、次数、间隔时间，死疫苗隔2周，活疫苗隔四周流行前4-6周

7年制--儿科学总论接种反应

BCG—皮肤化脓、发热、淋巴结肿大脊髓灰质炎疫苗—腹泻、皮疹、有些发热百白破疫苗—肌肉>皮下（不易吸收）、发热麻疹疫苗—终生性4-5%有作热及皮疹（5-14天）7年制--儿科学总论接种禁忌症

相对禁忌症—Tb、肝病、发热、急性传染病绝对禁忌症—过敏、肿瘤、自身免疫病、精神病、皮肤湿疹、免疫缺陷特殊禁忌症—结核病人不能种BCG

7年制--儿科学总论儿科疾病诊治原则儿科病史采集和体格检查

病史询问与记录

体格检查

儿科疾病治疗原则

护理的原则饮食与胃肠外营养

药物治疗原则

心理治疗原则7年制--儿科学总论病史询问与记录及体格检查

儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（一）病史采集要准确。认真听，重点问，从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。在询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，有助于取得家长和孩子的信任和病史的采集。病情危重时，应先简明扼要地询问病史，边询问边检查和抢救，以免耽误时间，详细病史可以后补问。7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（二）一般项目：正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息及/或其它联系方式、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。主诉：来我院就诊的主要原因和发病时间。主诉字数不宜太多，一般不超过20字，主诉后附入院时间。7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（三）现病史：

1.症状：一般按照出现先后顺序，首先记录起病情况，重点描述主诉中症状的诱因、发生发作时间、持续和间隙时间、发作特点、伴随症状、缓解情况和发展趋势，然后再记录其他症状。婴幼儿常不会叙述自觉症状而以特殊行为表示，因此要注意询问家长是否观察到特殊行为。小儿疾病症状常泛化，可涉及多个系统。

2.有鉴别意义的阴性症状也要记录。

7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（四）3.一般状况：起病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；

4.既往诊断治疗情况：如到过其他医疗单位就诊者要详细询问诊疗经过，必要时可直接向当地医院询问。

5.询问近期有否传染病接触史：不但有助于诊断，还可避免误收早期传染病人入普通病房。7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（五）个人史：

包括出生史、喂养史、生长发育史，预防接种史和生活史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。生活史一般不单独列出。

1.出生史母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分等。新生儿和小婴儿,疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。

2.喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的小儿尤为重要。7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（六）3.生长发育史：3岁以内患儿或所患疾病与发育密切相关者，应详细询问其体格和智力发育过程。婴幼儿着重了解何时会抬头、会笑、独坐、叫人和会走，前囟门闭合时间及出牙时间等。年长儿应了解学习成绩、性格，与家人和同学相处关系等。

4.预防接种史：曾接种过的疫苗种类、时间和次数，有否不良反应。

5.生活史：患儿的居住条件，生活是否规律，睡眠情况及个人卫生习惯，是否经常进行户外活动，以及家庭周围环境、有否饲养宠物等。7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（五）既往史：一般不需要对各系统疾病进行回顾，只需询问一般健康情况和有关疾病史。既往健康还是多病，诊断肯定者可用病名，但应加引号，诊断不肯定者则简述其症状。有否患过小儿常见的传染病。过去疾病的治疗和手术情况、有否后遗症。有无食物或药物过敏史。对7岁以上患儿，完全病历应写系统查询。

7年制--儿科学总论儿科病史采集和记录要点（六）家族史：家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接触的情况。父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。7年制--儿科学总论体格检查要点（一）

与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感，让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉；对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。7年制--儿科学总论体格检查要点（二）对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染7年制--儿科学总论体格检查要点（三）检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。7年制--儿科学总论体格检查内容（一）一般状况：注意观察小儿发育与营养状况、精神状态、脸部表情、对周围事物反应、面色、体位、语言应答及活动能力等。发热小儿哭闹、摇头、用手拍头时提示头痛或中耳炎。一般测量：除体温、呼吸、血压、脉搏外，小儿还应测量身高（长）、体重、头围、前囟大小、坐高等。根据不同年龄和病情选择测温方法：①口温②腋温③肛温④耳温；呼吸和脉搏应在小儿安静时测量；血压：儿童时期正常收缩期血压（mmHg）=【年龄（岁）*2】+80，舒张压为收缩压的2/3.7年制--儿科学总论体格检查内容（二）皮肤及皮下组织：注意观察皮肤的色泽、皮肤湿润度、弹性、皮下脂肪的厚度，有无黄疸、皮疹、出血点、水肿、硬肿、毛细血管扩展和毛发异常等变化。淋巴结：检查淋巴结的大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。正常小儿在颈部、腋下和腹股沟等处可扪及单个淋巴结，大小0.5-1.0cm、质软、无压痛、无粘连。但颏下、锁骨下和滑车上不应扪及。7年制--儿科学总论体格检查内容（三）头部：①包括头颅大小、形态，毛发、有无枕秃，前囟门大小、张力、隆起或凹陷，骨缝是否闭合等。必要时测量头围。

②面部注意有无特殊面容、眼距、鼻梁高低和双耳位置和形状等

③眼耳鼻注意眼睑有无浮肿、下垂、红肿，结合膜是否充血、有无干燥征，巩膜有否黄染，角膜有无溃疡及混浊，检查瞳孔对光反射。外耳形状，外耳道有无分泌物，提耳时是否疼痛，必要时使用耳镜检查鼓膜。鼻翼有无煽动及鼻腔分泌物。

④口观察口唇色泽，有无张口呼吸，牙龈有无充血、溃疡、麻疹粘膜斑、白膜、腮腺开口处有无红肿及分泌物。口腔有无异常气味。牙齿的数目和排列，有无龋齿，舌的大小及舌质和舌苔。咽部有无充血、溃疡、疱疹等情况。扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物等7年制--儿科学总论体格检查内容（四）颈部：有无短颈和颈蹼等畸形，甲状腺是否肿大，气管是否居中，有无异常的颈部血管搏动、活动受限，有无颈抵抗。胸部：包括①胸廓：胸廓是否对称，外观有无畸形，有无肋间隙饱满、凹陷，心前区隆起等，有无三凹征和呼吸运动异常等②肺：注意呼吸节律、频率、幅度有无异常、有无呼吸困难等。小儿不合作，可趁其啼哭时检查语颤，利用啼哭后出现深吸气时进行听诊，注意听腋下、肩胛间区和肩胛下区这些容易出现啰音的部位。

7年制--儿科学总论体格检查内容（五）

--胸部③心注意心前区有无隆起、心尖搏动范围及是否移位；正常新生儿心尖搏动部位位于第4肋间锁骨中线偏外侧，6-7岁后逐渐内移至第5肋间锁骨中线内侧。心尖搏动范围一般不超过2-3cm.扣心界时宜轻，3岁以内小儿一般只扣左界。小婴儿第1、2心音强度几乎相等，儿童时期肺动脉瓣区第2心音比主动脉瓣区第2心音强。学龄前期及学龄期儿童常可在肺动脉瓣区或心尖区听到生理性收缩期杂音。7年制--儿科学总论体格检查内容（六）腹部：腹部触诊宜在安静或哺乳时进行，检查有无压痛主要观察小儿的表情变化，不能完全依赖小儿的回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下扪及1-2cm，6-7岁后不应再触及，正常婴儿有时可扪及脾脏。听诊小儿肠鸣音常亢进，注意有否腹部血管杂音。腹水患儿需测量腹围。脊柱和四肢：观察脊柱有无畸形，躯干长和四肢长的比例是否正常，四肢有无“O”形或“X”形腿，手镯或足镯征，有无杵状指（趾）和多指（趾）畸形。肛门和外生殖器：有无畸形（无肛、尿道下裂、两性畸形等）、腹股沟疝和肛裂等。女孩注意阴道有无分泌物和畸形，男孩注意有无包皮过长、过紫、阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形等。7年制--儿科学总论体格检查内容（七）神经系统：根据年龄和病情作必要的检查

1.一般检查包括神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言发育，肢体活动能力和四肢肌张力等。

2.神经反射注意觅食、吸吮、握持、拥抱反射的出现和消失时间是否在正常范围。正常小婴儿的提睾、腹壁反射较弱或引不出来，但可出现踝阵挛，2岁以下的小儿巴氏征可呈阳性，但若一侧阳性则应引起重视。

3.脑膜刺激征与成人检查基本相同，检查有否颈抵抗、Kerning征和Brudzinski征阳性。但小儿哭闹肢体强直时不易准确，要反复检查。7年制--儿科学总论儿科治疗原则及特点考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度。考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。7年制--儿科学总论护理的原则

细致的临床观察观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现；合理的病室安排可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。规律的病房生活保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗和诊断操作，定时进餐。7年制--儿科学总论

防止交叉感染：在接触患儿之前、后均应洗手，病室要定时清扫、消毒；防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生；防止意外的发生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。预防医源性疾病7年制--儿科学总论饮食与胃肠外营养根据不同病情和年龄选择适当的饮食有助治疗和康复。（一）一般膳食（二）特殊膳食(三）胃肠外营养7年制--儿科学总论一般膳食

①普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足；②软食：供消化功能未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿；③半流质饮食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固体食物的病儿；④流质饮食：用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手术后病儿，亦用于鼻饲，短期使用。7年制--儿科学总论

特殊膳食

少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿；无盐及少盐饮食：无盐饮食每日食物中含盐量在3g以下。少盐饮食则每天额外供给lg氯化纳，供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；贫血饮食：每日增加含铁食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白质的食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；7年制--儿科学总论低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿；低蛋白饮食：减少蛋白质含量，以碳水化合物补充热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎的少尿期患儿；低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含量，又要保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥胖症的小儿；代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。7年制--儿科学总论特殊乳制品

正确选择乳品①稀释乳：供新生儿早产儿食用；②脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；③酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；④豆奶：适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；⑤无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；⑥低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。7年制--儿科学总论检查前饮食和禁食

在进行某些化验检查前对饮食有特别的要求潜血膳食：连续3天食用不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能；干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的食物，用于尿浓缩功能试验和爱迪氏计数检查。禁食因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡。7年制--儿科学总论胃肠外营养不能通过胃肠道获得足够营养的患儿需要用静脉营养液由静脉途径提供各种营养素。静脉营养液由平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、多种维生素和微量元素组成。为了保证机体营养的需要，又要限制一定的液体输入量，静脉营养液的浓度较高，一般为血浆的5倍左右，所以应逐渐增加剂量。氨基酸用量开始为每日0.5g/kg,以后逐渐增加至每日2-3g/kg;脂肪乳剂开始为每日0.5-1g/kg，逐渐增加至每日2-3g/kg；葡萄糖浓度一般不超过12.5%。混合液用输液泵24小时均匀输入。7年制--儿科学总论药物治疗原则（一）

药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。7年制--儿科学总论药物治疗原则（二）

——小儿药物治疗的特点

在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。7年制--儿科学总论肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。肾脏排泄功能不足新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。7年制--儿科学总论选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。药物治疗原则（三）

——药物选择7年制--儿科学总论退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。高浓度氧可引起早产儿晶状体后纤维化而导致失明和支气管肺发育不良。药物治疗原则（四）

——药物选择7年制--儿科学总论镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。7年制--儿科学总论乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。新生儿、早产儿用药幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。药物治疗原则（五）

——药物选择7年制--儿科学总论根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。口服法是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。注射法注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。药物治疗原则（六）

——给药方法7年制-