处方调配、核查与发药课件

第三节处方调配、核查与发药一、处方调配

(一)四查十对《处方管理办法》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(二)处方调配的注意事项1．仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。2．对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3．调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。5处方调配、核查与发药4．药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。5．对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2℃～10℃冷处保存。6．尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。特别注意标识以下几点：①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；②用法用量；③患者姓名；④调剂日期；⑤处方号或其他识别号；⑥药品贮存方法和有效期；⑦有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等)；⑧调剂药房的名称、地址和电话。7．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。8．核对后签名或盖名章。5处方调配、核查与发药(三)特殊调剂稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂二、核查与发药

(一)核查的项目审核处方内容；逐个核对处方与药品是否一致；逐个检查药品的外观质量是否合格；有效期应确认无误(二)发药注意事项发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。1．核对患者。2．逐一核对药品与处方的相符性。3．发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4．发药时向患者交代药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。5．发药时应注意尊重患者隐私。6．如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。5处方调配、核查与发药第四节用药指导

1.患者依从性（1）患者缺乏依从性产生的后果

（2）提高依从性的方法2.药品的正确使用方法（1）药品服用的适宜时间

（2）剂型的正确使用（滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂）3.应用药品的特殊提示（1）饮水对药品疗效的影响

（2）饮食及吸烟对药品疗效的影响5处方调配、核查与发药一、依从性(一)患者缺乏依从性产生的后果1．治疗失败2．严重中毒3．干扰临床试验结果(二)提高依从性的方法1．简化治疗方案2．改善服务态度3．加强用药指导4．改进药品包装5处方调配、核查与发药二、药品的正确使用方法(一)部分药品服用的适宜时间1，顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素2，增强疗效，或提高药物的生物利用度3，减少和规避药品不良反应4，降低给药剂量和节约医药资源5，提高用药依从性具体案例详见下表5处方调配、核查与发药5处方调配、核查与发药（二）剂型的正确使用剂型使用方法及重要注意事项1，滴丸

主要口服；也有外用或局部用；多用于病情急重者①剂量不能过大；②以少量温开水送服，亦可含于舌下；③保存中不宜受热。2，泡腾片

①以100～150ml凉／温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；②不让幼儿自行饮用；③严禁直接服用或口含。3，舌下片

①迅速给药，放于舌下，含5分钟；不要咀嚼或吞咽；②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。4，咀嚼片

维生素类、解热药、抗酸药或保护胃黏膜药。在口腔内咀嚼的时间宜充分；

咀嚼后可用少量水(温开水)送服；中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用5，软膏剂、乳膏剂

涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；封包可增加药物吸收。不宜涂敷于口腔、眼结膜5处方调配、核查与发药6，含漱剂

①成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；②幼儿、恶心呕吐者不宜使用；③稀释浓溶液④含漱后不宜马上吃食或饮水。7，

滴眼剂

①阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区2—3分钟，以免流人泪囊和鼻腔，吸收中毒；②若同时使用2种药液，宜间隔10分钟③不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。8，眼膏剂①头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状；②眼膏约1cm长，轻轻按摩2—3min增加疗效③眨眼数次，眼膏分布均匀，闭眼休息2min④经常开管或连用超过1个月不可使用。9，滴耳剂

①耳聋或耳道不通时不宜应用；②滴耳剂用手捂热③头侧向一边，患耳朝上,用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直,滴入5－10滴④滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳⑤连用3日，患耳仍疼痛，应停用就诊。10，滴鼻剂

①头向后倾②滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人2－3滴，儿童1－2滴③保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气频繁或延长使用可引起鼻塞；④连用3日，症状未缓解，应就诊停用。同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物5处方调配、核查与发药11，鼻用喷雾剂

喷雾前先呼气；头稍前倾，保持坐位；用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴；在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气；喷药后将头尽力前倾10秒12，栓剂

阴道拴

①夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：②仰卧，双膝屈起并分开，向下、向前的方向推入阴道深处；③给药后1～2小时内不排尿④睡前给药；月经前停用；直肠栓：①如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止；②插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油③左侧卧位并弯曲右膝④推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm⑤合拢双腿，保持侧卧15分钟⑥给药后1－2小时不排便13，透皮贴剂

涂药前，应将皮肤清洗、擦干；不宜热敷；勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。5处方调配、核查与发药14，膜剂膜剂分为口服或者黏膜外用。包括口服、外用和控释膜剂。15，气雾剂

尽量咳出痰液；摇匀；呼气，尽量排出肺内气体；深呼吸同时按压气雾剂阀门；屏住呼吸10－15秒，后用鼻子呼气；清洗口腔16，缓、控释制剂①用药前一定要看药品说明书或请示医师；②外包装标注“sR…‘ER”；③除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。5处方调配、核查与发药三、服用药品的特殊提示(一)服用后宜多喝水的药物1.平喘药

茶碱类

补充液体2.利胆药

苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸

避免过渡腹泻3.蛋白酶抑制剂

雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等

避免结石4.双膦酸盐

阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时

补充液体5.抗痛风药

排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

防止结石6.抗尿结石药

中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)减少尿盐沉淀7.电解质

口服补液盐(ORs)粉、补液盐2号粉8.磺胺药

磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑

减少析晶对尿道的伤害9．氨基糖苷类抗生素

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

减少对肾脏的损害10.氟喹诺酮类药物肾损伤5处方调配、核查与发药2.限制饮水的药物1）.某些治疗胃病的药物①苦味健胃药，药物主要通过苦味刺激舌部感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲；②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等在为重形成保护膜，服药后1h内尽量不要喝水，避免保护膜被水冲掉；③需要嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏保护膜2）.止咳药止咳糖浆、甘草合剂等会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，不要喝水，尤其是热水，避免药物被冲掉3）.预防心绞痛发作的药物硝酸甘油片、麝香保心丸等舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服4）.抗利尿药加压素、