第十八章骨与关节疾病病人的护理

第十八章骨与关节疾病病人的护理一、名词解释（每题3分）1、骨折：骨的完整性或连续性中断。2、骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。常见于前臂和小腿。3、复位：将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。4、关节脱位：关节面失去正常的对合关系。俗称脱臼。5、杜加试验阳性（Dugas征）：肩关节脱位后，患者患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁。6、新鲜脱位：脱位时间在3周以内的。7、颈椎病：指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变导致的脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。8、化脓性骨髓炎：化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。二、填空题（每空1分）1、新鲜骨折指骨折到就诊时的时间在3周以内。2、颈段脊髓损伤可导致四肢瘫痪，但对病人最严重的威胁是呼吸功能障碍。为维持病人的呼吸功能，防止肺部并发症，应配合医生做气管切开术。3、骨折的专有体征指畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。4、关节脱位的专有体征指畸形、弹性固定和关节盂空虚。5、骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。6、牵引分复位、固定和功能锻炼三种。7、石膏巩固术的常见并发症：缺血性肌挛缩、压疮、关节僵直、坠积性肺炎和化脓性皮炎。8、骨折的早期并发症包括休克、脂肪栓塞、血管损伤、四周神经毁伤、内脏毁伤和骨筋膜室综合征。

9、骨折的晚期并发症包括压疮、坠积性肺炎、关节僵硬、骨化性肌炎、急性骨萎缩、创伤性关节炎、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩。10、骨折愈合的进程分血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。11、肱骨髁上骨折时若处理不当可引起前臂的缺血性肌挛缩，导致爪形手反常或肘内翻反常。12、颈椎间盘退行性变是颈椎病的最基本病因。13、颈椎病可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。14、皮牵引适用于小儿、老年患者。15、椎间盘突出症典型的临床表现为腰痛、坐骨神经痛。16、脊髓型颈椎病一旦诊断确立，最好的治疗方法手术治疗。17、急性化脓性骨髓炎，采用局部制动的目的是防止畸形和病理性骨折。18、化脓性关节炎好发部位为髋关节和膝关节。三、选择题（每题1分）[A1型题]1、下列属于不稳定骨折的是：（）A、横行骨折B、斜行骨折C、压缩骨折D、青枝骨折E、裂缝骨折2、在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起：（）A、肌肉萎缩B、肢体畸形C、骨愈合障碍D、剧烈疼痛E、骨损伤3、急性化脓性骨髓炎的好发部位是（）A、胸骨B、脊椎骨C、短骨骨干D、长骨干骺端E、指骨和掌骨4、护士对颈椎病病人进行术后出院指导，正确的是（）A、每天做快速转头运动锻炼B、1个月后疾病症状可完全消失C、日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D、枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜E、适度颈部锻炼，避免过度后动5、骨折的晚期并发症最可能的是（）A、肱骨髁上骨折致骨化性肌炎B、开放性胫腓骨骨折并发创伤性骨髓炎C、股骨干骨折致肺血管栓塞D、尺桡骨双骨折致前臂骨筋膜室综合征E、肱骨干骨折垂腕征6、骨折表现最具诊断意义的是（）A局部剧痛B、局部肿胀C、局部皮下淤血D、肢体活动障碍E、假关节活动7、被木棍打击前臂而致尺骨骨折的原因是（）Ａ、直接外力Ｂ、间接外力Ｃ、肌肉收缩牵拉Ｄ、扭转力E、病理性骨折8、骨盆骨折早期最危险的并发症是：（）A、膀胱破裂

B、尿道断裂

C、坐骨神经损伤

D、直肠损伤

E、出血性休克[A2型题]9、患者女性，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发绀，不能自主活动，首先考虑是（）A、室内温度过低B、石膏绷带过紧C、神经损伤D、体位不当E、静脉损伤10、男性，33岁，因腰椎间盘突出症急性发作入院接受牵引治疗，护理措施正确的是（）A、床尾抬高20-25cmB、应采用骨盆悬吊牵引C、牵引总重量为3-4kgD、牵引位置固定后全身制动E、牵引带全部在髂脊以上的腰部11、某病人上臂管型石膏固定2天后，石膏内骨突出处皮肤有持续疼痛，手部皮肤红润温暖，主动和被动伸指功能正常，应高度怀疑石膏内是否出现了（）A、压疮B、化脓性皮炎C、皮肤湿疹D、肢体过度肿胀E、肢端血运障碍12、王军，8岁。被自行车撞伤后左股骨干中断闭合性骨折，骨折断端重叠移位3cm。宜采用的治疗方法是（）A、水平皮肤牵引B、皮肤悬吊牵引C、肱骨髁上骨牵引D、切开复位内固定E、经皮穿针牵引13、钱女士，60岁。因左胫腓骨粉碎性骨折行石膏绷带包扎固定，护士对其进行以下指导，不正确的一项是（）A、应按要求做肌肉和关节功能锻炼B、左小腿应垫高，以超过心脏水平为宜C、保持石膏清洁干燥，防止受潮和折断D、石膏固定部位疼痛属于正常现象，不必特殊处理E、一般3个月左右，X线片证实骨折临床愈合后，即可拆除石膏14、患者女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是（）A、休克B、右坐骨神经损伤C、髋关节创伤性关节炎D、右股骨头缺血性坏死E、骨化性肌炎15、患者女性，23岁。溜冰时不慎跌倒，主诉当时右手掌撑地，右腕部剧痛。查体见右腕部肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉样”畸形。该患者可能出现了（）A、桡骨远端伸直型骨折B、桡骨远端屈曲型骨折C、腕关节扭伤D、掌骨骨折E、腕骨骨折16、成人，男性，患者小腿骨折行石膏固定后，诉小腿外侧疼痛，足背麻木，可能压迫了（）A、腓总神经B、胫神经C、坐骨神经D、动脉E、静脉17、患者男性，30岁，腰痛3个月，体温37.9℃，疲乏，夜间盗汗。体检：L1-2棘突叩击痛，X线可见L1-2椎体有溶骨性坏死，椎间盘受累，最可能的诊断是（）A、L1-2椎体巨细胞瘤B、L1-2椎体血管瘤C、L1、2椎体结核D、L1、2化脓性骨髓炎E、L1、2脊柱骨折18、患者男性，30岁，因左小腿骨折被送进急诊室，护士为他做的最重要的工作是（）A、拿来夹板，临时固定B、做石膏托固定C、给止痛剂D、提供一张床铺E、送去一杯水，做好安慰19、患者男性，21岁。从单杠上跌下来致左股部肿痛，卧地不起。局部成角畸形，有假关节活动。首先应做的是（）A、反复安慰B、立即去电话亭呼叫急救中心C、患肢临时固定D、立即背起病人去找医院E、立即用木板抬走病人20、患儿，男，7岁。右膝部碰伤后6天开始持续高热寒战，患肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞21×109／L，中性粒细胞90%。X线片正常。可能是（）A、左膝化脓性关节炎B、急性血源性骨髓炎C、急性蜂窝织炎D、膝关节结核E、创伤性关节炎21、患者男性，68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者功能锻炼时不正确的方法是（）A、循序渐进B、长时间锻炼C、热敷可改善血液循环D、保持关节的功能位E、必要时予消炎止痛药22、患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不合适的是（）A、可引起截瘫B、可导致大小便失禁C、早期可行按摩、牵引治疗D、早期应积极手术治疗E、MRI可见脊髓受压23、患者，女性，30岁，汽车撞上左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨折牵引复位固定。牵引术后，下列哪项护理能防止牵引过度（）A、将床尾抬高15-30cmB、每天用70%酒精滴牵引针孔C、定时测肢体长度D、保持有效的牵引作用E、鼓励功能锻炼24、患者男性，35岁，颈5-颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜（）A、冰水灌肠B、冰水擦浴C、通风D、药物降温E、调节室温25、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊。指导患者行垂臂、甩肩功能锻炼的时间是（）A、复位固定后即开始B、复位固定1周后C、复位固定2周后D、复位固定3周后E、复位固定4周后26、患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，术后患者出现呼吸困难的原因不包括（）A、伤口出血B、喉头水肿C、术中损伤脊髓D、引流液过多E、植骨块脱落27、患者，男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪项颈椎病（）A、神经根型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、复合型颈椎病28、患者男性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数24×109／L，该患者可诊断为（）A、肘关节类风湿性关节炎B、肱骨外上关节炎C、肘关节结核D、肘关节化脓性关节炎E、肘关节骨性关节炎29、患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断为（）A、骨髓炎B、骨结核C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、骨转移癌30、患儿，李然，1岁因股骨干骨折应采用何种牵引治疗（）

A、骨骼牵引B、皮肤牵引C、兜带牵D、骨盆牵引E、骨盆兜带悬吊牵引31、男性，30岁，骑车摔伤，右肩着地，到医院经医生检查后，确诊为右肩脱位，其根据是：（）A、右肩疼痛B、右肩肿胀C、右肩畸形D、右肩压痛E、右肩活动受限32、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨断折，考虑造成骨折的原因是（）A

、直接暴力B、间接暴力C、病理性骨折D

、肌肉拉力E、积累性劳损33、患者脊柱损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，二十分钟感觉运动开始逐渐恢复,不留任何后遗症为

（）A、脊髓震荡B、脊髓挫伤与出血C、脊髓断裂D、脊髓受压E、马尾神经损伤34、男性，42岁。确诊为L4～L5椎间盘突出一个月，出现右足下垂一天，正确的治疗是（）A、绝对卧床休息

B、密切观察，必要时手术

C、按摩、推拿

D、牵引

E、急诊手术35、一六岁男童突起寒战、高热，诉右膝痛而来诊，体格检查：体温39.8℃，脉搏115次／分，烦躁不安，右膝红、热，处于半屈曲位，拒绝检查，白细胞计数升高，为10×109/L，则该患儿可能的诊断是（）A、化脓性膝关节炎B、膝关节结核C、类风湿性关节炎D、急性骨髓炎E、蜂窝织炎36、男性，40岁，腰痛二月，二周前因扭伤腰部，疼痛加剧又向右小腿外侧放射，腰部活动受限，腰4-5棘突间偏右有固定压痛，右小腿及足背外侧痛觉下降，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右足拇指背伸力下降，X线示正常，最可能的诊断为：（）A、腰背肌筋膜炎

B、慢性腰损伤

C、强直性脊柱炎

D、腰椎结核

E、腰椎间盘突出症37、男，5岁，肘部外伤，用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠？（）A、肿胀明显

B、肘关节活动明显受限

C、疼痛

D、畸形E、肘后三角关系有无改变38、男，16岁，左肱骨髁上骨折，已手法复位外固定2小时，为早期发现骨筋膜室综合症，要特别注意以下哪项？（）A、桡动脉搏

B、手及前臂的温度颜色

C、肿胀的程度

D、有无麻木感觉障碍E、是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系39、女，60岁，外伤一天，左下肢缩短，足外旋50度，左髋部压痛无肿胀，最可能诊断为：（）A、左髋臼骨折

B、左股骨头骨折

C、左股骨颈骨折

D、左股骨转子间骨折E、左股骨干骨折[A3型题](40-41题共用题干)陆扬，9岁。奔跑中摔倒30分钟。摔倒时手掌着地，从地上爬起来后感觉肘部疼痛，不敢活动。查体：上臂缩短，但肘后三角关系正常，肘部有肿胀。医生对病人的亲属说，已经骨折了，需拍片进一步检查。40、该病人最可能发生了（）A、肱骨干骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨干骨折D、肘关节内骨折E、桡骨远端骨折41、病人最适宜的治疗方法是（）A、手法复位小夹板或石膏固定B、切开复位钢针内固定C、手法复位外固定器固定D、尺骨鹰嘴牵引固定E、屈肘90°胸前悬吊牵引(42-43题共用题干)朱先生，35岁。从高处坠落致脊柱损伤10小时入院，查：脐以下平面感觉消失，腹壁反射消失，双下肢运动消失，膀胱充盈，肛门括约肌反射消失。42、该病人不可能存在的护理问题是（）A、有皮肤完整性受损的危险B、潜在并发症：肺部感染C、潜在并发症：泌尿系感染D、有便秘的危险E、营养失调：高于机需要量43、不正确的护理措施是（）A、安慰病人和家属B、留置导尿管持续导尿C、指导双下肢主动锻炼D、定时给病人翻身E、鼓励深呼吸和咳嗽(44-45题共用题干)杨女士，40岁。左小腿被汽车压伤3日。体格检查：左小腿严重肿胀和压痛，皮肤潮红，足背动脉扪不清，被动伸趾剧痛。X线片示左胫腓骨中段粉碎性骨折。44、引起病人上述表现的主要原因是（）A、骨折后失血过多B、骨折损伤腓总神经C、骨折后合并感染D、骨折端血肿及周围软组织水肿E、骨折部位肌肉较丰富45、当前最合适的处理是（）A、立即切开深筋膜减压B、给予大量有效抗生素C、急诊手术切开复位内固定D、立即抬高左下肢行骨牵引E、严密观察下行高压氧治疗(46-49题共用题干)女性，68岁，因右腿外展型股骨颈骨折入院，拟行保守治疗。46、通常此类病人采用的保守治疗方法是（）A、皮牵引B、骨牵引C、骨盆悬吊牵引D、骨盆带牵引E、手法复位石膏固定47、对该病人的护理措施中正确的是（）A、患肢应抵住床尾B、牵引绳不能脱离滑轮的滑槽C、患肢和牵引绳上可盖厚D、嘱病人若皮肤上出现水疱，可自行拆除牵引装置E、牵引物定时着地一段时间，以免过度牵引48、在牵引过程中，病人右足被放置于功能位置，其目的是为了避免出现（）A、足下垂B、腓肠肌萎缩C、踝关节僵硬D、骨折移位E、腓总神经损伤49、牵引期间，护士可以指导病人进行右侧患肢（）A、膝关节伸屈运动B、髋关节伸屈运动C、助力运动D、股四头肌等长运动E、手法治疗(50-52题共用题干)患儿，4岁，右前臂骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。50、此时应警惕该患儿是否出现了（）A、压疮B、石膏综合症C、化脓性皮炎D、骨折断端移位E、骨筋膜室综合征51、在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是（）A、给予止痛B、应用脱水剂C、患肢功能锻炼D、松解石膏或切开减压E、伤口换药和皮肤护理52、该并发症不能及时有效处理，很可能导致病人出现（）A、关节僵硬B、骨化性肌炎C、缺血性肌痉挛D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎(53-55题共用题干)女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。53、该病人最可能出现（）A、肘关节脱位B、桡骨上端骨折C、尺骨上端骨折D、肱骨髁上骨折E、肘部软组织挫伤54、除了X线检查外，做出该诊断的依据是（）A、局部剧烈疼痛B、上臂成角畸形C、肘部轻度肿胀D、不敢用右手取物E、肘后三角关系争正常55、对该患儿的观察重点为是否合并（）A、伤口感染B、皮肤划伤C、脊髓损伤D、肘部软组织损伤E、肱动脉损伤(56-58题共用题干)5岁患儿，3天前突发高热，体温39.5℃，伴寒战，述右侧膝上部疼痛患肢屈曲，拒绝主动活动和任何检查，发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热，肿胀和疼痛逐渐明显，白细胞计数20.5×109／L，X线无明显异常。56、该患儿目前最可能患有（）A、急性化脓性骨髓炎B、急性化脓性关节炎C、膝关节结核D、风湿性关节炎E、骨肉瘤57、下列检查中对确诊有重要意义的是（）A、X线检查B、血常规检查C、关节腔穿刺D、血癌胚抗原检查E、血清类风湿因子检查58、确诊后病人若准备进行局部灌洗，护理措施中正确的是（）A、输液瓶应高于床面30cmB、引流液澄清后即可拔除引流管C、每日滴注约1000ml溶液D、冲洗液为含抗生素的生理盐水E、正常情况下引流液的颜色逐渐加深(59-61题共用题干)男性，30岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放谁，检查“腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突和棘突间有压痛。59、此病人最可能的诊断是（）A、腰椎结核B、腰椎间盘突出症C、腰椎间盘狭窄症D、腰部肌筋膜炎E、急性腰扭伤60、该病人还可能出现的典型体征是（）A、托马斯试验阳性B、Burger试验阳性C、浮髌试验阳性D、拾物试验阳性E、直腿抬高试验阳性61、对该病人首选的处理方法是（）A、手术B、理疗C、骨盆牵引D、卧硬板床E、使用止痛药(62-65题共用题干)男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。62、骨肉瘤病人的年龄多在（）A、10岁以下B、10-20岁C、20-30岁D、30-40岁E、40岁以上63、上述X线片中Codman三角是指（）A、三角形骨膜反应阴影B、三角形骨质破坏C、膝部软组织肿胀成倒三角D、肿瘤血管长入呈三角形分布E、新生骨向骨外生长，基底广，尖部小64、此时护士要告诉病人及其家属（）A、用中药外敷肿胀部位B、局部热敷和理疗C、患处涂药油和刺激性药膏D、疼痛时可用力按摩肿胀部位E、减少换肢负担，避免剧烈运动65、若该病人被确诊为骨肉瘤，首选的治疗方案是（）A、单纯放射治疗B、单纯化学治疗C、单纯手术治疗D、化学治疗加手术治疗E、放射治疗加手术治疗(66-68题共用题干)患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺度鹰嘴向后突出，肘关节半曲位，肘后三角关系破坏。66、该患者最有可能的诊断是（）A、左肘关节前脱位B、左肘关节后脱位C、左肱骨髁上骨折D、左尺骨鹰嘴骨折E、左桡骨小头脱位67、首选的检查是（）A、X线检查B、B超C、CTD、核素扫描E、关节腔穿刺68、一旦确诊，首选的处理方法是（）A、切开复位B、手法复位C、骨牵引复位D、皮牵引复位E、外展支架固定，消肿后切开复位(69-70题共用题干)某颈椎病患者，做颅骨牵引，请问69、颅骨牵引属于（）A、直接牵引

B、间接牵引

C、皮肤牵引D、兜带牵引E、混合牵引70、护理时，不正确的是（）A、每日用75%酒精滴注针孔处2次B、应抬高床尾。C、如牵引针滑向一侧，应消毒后，给予调整D、新上牵引的病人列入交接班项目E、牵引锤要悬空（71-72题共用题干）某下肢骨折的患者，复位后，做下肢管形石膏，请问71、打石膏绷带时，下列哪项操作是错误的（）A、先用肥皂和清水洗净患肢B、肢体关节要伸直C、在石膏绷带的边缘部、关节部及骨折部要多包2～3层D、要将足趾露出E、石膏未干时，用手掌支托石膏。72、石膏固定后，常见的并发症是（）A、压疮

B、骨筋膜室综合征

C、废用性骨质疏松D、化脓性皮炎

E、以上均是（73-75题共用题干）患者，男性，12岁，6小时前跑步时摔倒，右肘部着地，查体，右肘肿胀，压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，疼痛剧烈，手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，X线检查，肱骨髁上骨折，请问73、该患者可能并发了（）A、肱动脉和正中神经损伤

B、桡动脉和桡神经损伤

C、肱动脉和尺神经损伤

D、肱动脉和桡神经损伤

E、桡动脉和正中神经损伤74、若处理不当，最可能引起（）A、肱骨坏死

B、骨筋膜室综合征

C、缺血性肌挛缩

D、肘关节僵硬

E、休克75、应给予的紧急处理为（）A、手法复位

B、患肢石膏固定C、口服利尿剂

D、夹板固定E、尽快手术

（76-77题共用题干）男性，42岁，搬重物时突然出现腰痛伴左下肢放射痛，查体：小腿外侧针刺觉减退，拇趾背伸肌力量减弱，跟腱反射正常。76、最可能的诊断是：（）A、腰椎管狭窄症

B、急性腰扭伤

C、腰肌老损

D、L4～L5椎间盘突出

E、L5～S1椎间盘突出77、首选的治疗和护理方法为：（）A、局部封闭

B、绝对卧床休息

C、手术治疗

D、理疗

E、镇静止痛药（78-81题共用题干）女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛

78、最可能的诊断是（）A、右髋后脱位B、右髋前脱位C、右股骨颈骨折

D、右粗隆间骨折E、右髋软组织损伤

79、为证实诊断首先需要的检查是（）A、X线片B、CT检查C、MRI检查D、核素骨扫描E、关节造影

80、该患者最易发生的并发症是（）A、脂肪栓塞B、坐骨神经损伤C、髋内翻畸形

D、股骨头缺血性坏死E、髋关节周围创伤性骨化

81、选择哪种治疗最合适（）A、皮牵引治疗B、髋人字石膏固定C、骨牵引治疗

D、股骨粗隆间截骨术E、人工股骨头置换术[A4型题]（82-84题共用题干）82、搬运病人时，下列哪项是正确的（）A、伴有休克的病人，先抢救休克，休克纠正后，再搬运B、搬运工具最好为木板

C、需专人固定头部，头部应用沙袋等固定D、勿扭转或旋转病人的头颈

E、以上均正确83、若该病人，出现呼吸困难，最先采取的措施是（）A、手法复位

B、吸氧

C、气管切开

D、手术切开复位

E、MRI检查以明确损伤位置和程度84、若该病人，合并颈髓损伤，导致高位截瘫，护理上应注意（）A、避免压疮

B、注意呼吸道的护理

C、避免泌尿系感染

D、防治便秘

E、以上均是

（85-87题共用题干）女性，32岁，车祸造成颈椎骨折和颈髓损伤，现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失85、若病人接受颅骨牵引治疗，牵引期间的护理措施中正确的是（）A、翻身时应有专人扶托头部B、定时取下牵引锤，让病人休息C、为给患者保暖，可在牵引装置上盖被子D、瞩病人根据颈部感觉自行调节牵引重量E、骨牵引针处若有血痂及时清除86、对该病人受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用（）A、自行排尿B、间歇导尿C、持续开放导尿D、出现尿潴留时插导尿管E、导尿管每4-6小时开放一次87、对该病人受伤后2周后的泌尿系护理措施可采用（）A、自行排尿B、间歇导尿C、持续开放导尿D、出现尿潴留时插导尿管E、导尿管每4-6小时开放一次（88-94题共用题干）患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重的痰鸣音。X线摄片示：C4-C5骨折，合并脱位。88、对该患者应首先采取下列哪项措施（）A、手法复位固定B、使用呼吸兴奋剂C、气管切开D、吸氧E、吸痰89、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是（）A、针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏B、观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃C、每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次D、静脉属入大量抗生素E、局部再次手术治疗90、导致呼吸困难的最主要原因是（）A、腹胀引起膈肌上移B、呼吸肌麻痹C、水肿压迫呼吸中枢D、痰液堵塞气管E、气管受压91、应如何搬运患者（）A、一人背起患者B、一人抱起患者搬运C、二人搬运，一人抬头一人抬脚D、三人将病人平托到木板上E、四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头部92、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取（）A、地米10-20mg口服，每日三次，维持2周B、枕颌吊带卧位牵引C、输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上D、卧硬板床E、20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5-7天93、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪（）A、脊髓休克B、脊髓震荡C、脊髓断裂D、脊柱骨折E、脊椎脱位94、若为预防该患者应气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括（）A、翻身叩背B、辅助咳嗽排痰C、吸痰D、人工机械通气E、雾化吸入（95-100题共用题干）患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，损伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，关节盂空虚，弹性固定，Dugas征阳性。95、可能的诊断是（）A、肘关节脱位B、肩关节脱位C、肩锁关节脱位D、肩峰骨折E、肱骨外科颈骨折96、首选的复位方法是（）A、手法复位外固定B、切开复位内固定C、骨牵引复位D、悬吊牵引复位E、皮牵引复位97、复位成功的标志不包括（）A、畸形消失B、骨性标志恢复解剖关系C、关节被动活动恢复正常D、肿胀消失E、X线检查显示复位98、复位后正确的固定方法是（）A、小夹板固定B、外展支架固定C、三角巾悬吊D、石膏夹板固定E、皮牵引固定99、若该患者合并多处骨折，最多见的是（）A、锁骨骨折B、肩峰骨折C、关节盂骨折D、肱骨外科颈骨折E、肱骨大结节骨折100、该患者若过早除去外固定，则容易出现的后遗症为（）A、患肢变长B、方肩畸形C、肱骨头滑出D、习惯性脱位E、粘黏性肩关节炎四、简答题1、骨折早期的并发症有哪些？（6分）休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征2、牵引术的护理要点。（11分）（1）、心理护理多和病人沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。

（2）、观察病情观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。

(3)、对抗牵引一般床头或床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量。

(4)、保持有效牵引随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，牵引重量是否随意减去等，并及时纠正。(5)、加强局部皮肤的护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎，如有加强护理，换药；如水疱面积过大，应立即出去胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。(6)、预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75%的乙醇消毒穿针处。(7)、避免牵引过度：对骨折或脱位病人，每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。(8)、并发症的预防：1）：足下垂，下肢水平牵引时应在膝关节外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；应用足底托板将小腿置于功能位，病情允许做小腿关节活动。2）：压疮，使用保护具，如棉垫、软枕、气垫等。保持床单位清洁、干燥和平整。3）坠积性肺炎，鼓励并协助患者深呼吸和咳嗽，保持有效牵引的情况下定时变换体位。4）血栓性静脉炎，指导病人有规律的功能锻炼。3、石膏绷带固定后的护理。（6分）（1）病情观察：观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施；（2）有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等；（3）预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状；（4）褥疮的预防：①定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧，每日2次。②加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩③床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。（5）石膏型的保护：①防折断，帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。②保持石膏的清洁，不补大小便污染，可在臀部石膏开窗处垫塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后应及时用清水擦去。③足部行走石膏可用步行蹬保护。（6）下床行走和功能锻炼：石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。4、如何保存有效牵引？（5分）（1）皮牵引时，应防备胶布或绷带松散、脱落；（2）骨牵引时应注意拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；（3）保存牵引锤悬空、滑轮伶俐；（4）得当举高床尾或床头，牵引绳与患肢长轴平行；（5）病人必须保存精确位置，不能擅自变化体位；不可随便增减牵引重量和放松牵引绳。5、简述骨折的临床愈合标准(5分)（1）局部无压痛，无纵向叩击痛。（2）局部无异常活动。（3）X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。（4）外固定解除后，伤肢能满足以下要求。上肢：向前平举1公斤重量1分钟。下肢：不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合期。但（2）、（4）两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。6、简述颈椎前路手术术后最危急的情况是什么？（2分）主要的原因？（4分）护理应注意什么？（4分）最危急的情况是呼吸困难。主要的原因：术中反复牵拉气管，致气管黏膜受损水肿；伤口出血，引流不畅压迫气管所致。护理应注意：（1）观察血压，每半小时至1小时测血压1次，病情平稳后改为每4小时1次。（2）观察伤口敷料有无渗湿并及时更换，（3）保持引流通畅，记录引流液的性质和量。（4）观察颈部有无肿胀，若发现颈部肿胀，出现呼吸困难、烦躁、发绀等症状，应及时报告医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后仍呼吸困难，应协助医生施行气管切开术。7、急性血源性骨髓炎的治疗原则是什么？（4分）（1）加强支持疗法，提高机体的抵抗力；（2）早期联用大剂量有效抗生素；（3）患肢制动；(4）尽早行开窗引流术，即在病灶处骨密质开窗减压，于窗洞内放置两根导管做持续冲洗及引流，近端导管供滴入抗生素冲洗液，远端导管用负压吸引引流。

第十八章骨与关节疾病病人的护理一、名词解释（每题3分）1、骨折：2、骨筋膜室综合征：3、复位：4、关节脱位：5、杜加试验阳性（Dugas征）：6、新鲜脱位：7、颈椎病：8、化脓性骨髓炎：二、填空题（每空1分）1、新鲜骨折指骨折到就诊时的时间在以内。2、脊髓损伤可导致四肢瘫痪，但对病人最严重的威胁是功能障碍。为维持病人的呼吸功能，防止肺部并发症，应配合医生做切开术。3、骨折的专有体征指、和。4、关节脱位的专有体征指、和。5、骨折的治疗原则为、和。6、牵引分、和三种7、石膏巩固术的常见并发症：、压疮、关节僵直、和化脓性皮炎。8、骨折的早期并发症包括休克、、、四周神经毁伤、内脏毁伤和。

9、骨折的晚期并发症包括压疮、坠积性肺炎、、骨化性肌炎、、创伤性关节炎、缺血性骨坏死和。10、骨折愈合的进程分、和。11、肱骨髁上骨折时若处理不当可引起前臂的，导致爪形手反常或肘内翻反常。12、颈椎间盘是颈椎病的基来历根本因。13、颈椎病可分为、、和。14、皮牵引适用于、。15、椎间盘突出症典型的临床表现为、。16、脊髓型颈椎病一旦诊断确立，最好的治疗方法。17、急性化脓性骨髓炎，采用局部制动的目的是防止和。18、化脓性关节炎好发部位为和。三、选择题（每题1分）[A1型题]1、下列属于不稳定骨折的是：（）A、横行骨折B、斜行骨折C、压缩骨折D、青枝骨折E、裂缝骨折2、在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起：（）A、肌肉萎缩B、肢体畸形C、骨愈合障碍D、剧烈疼痛E、骨损伤3、急性化脓性骨髓炎的好发部位是（）A、胸骨B、脊椎骨C、短骨骨干D、长骨干骺端E、指骨和掌骨4、护士对颈椎病病人进行术后出院指导，正确的是（）A、每天做快速转头运动锻炼B、1个月后疾病症状可完全消失C、日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D、枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜E、适度颈部锻炼，避免过度后动5、骨折的晚期并发症最可能的是（）A、肱骨髁上骨折致骨化性肌炎B、开放性胫腓骨骨折并发创伤性骨髓炎C、股骨干骨折致肺血管栓塞D、尺桡骨双骨折致前臂骨筋膜室综合征E、肱骨干骨折垂腕征6、骨折表现最具诊断意义的是（）A局部剧痛B、局部肿胀C、局部皮下淤血D、肢体活动障碍E、假关节活动7、被木棍打击前臂而致尺骨骨折的原因是（）Ａ、直接外力Ｂ、间接外力Ｃ、肌肉收缩牵拉Ｄ、扭转力E、病理性骨折8、骨盆骨折早期最危险的并发症是：（）A、膀胱破裂

B、尿道断裂

C、坐骨神经损伤

D、直肠损伤

E、出血性休克[A2型题]9、患者女性，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发绀，不能自主活动，首先考虑是（）A、室内温度过低B、石膏绷带过紧C、神经损伤D、体位不当E、静脉损伤10、男性，33岁，因腰椎间盘突出症急性发作入院接受牵引治疗，护理措施正确的是（）A、床尾抬高20-25cmB、应采用骨盆悬吊牵引C、牵引总重量为3-4kgD、牵引位置固定后全身制动E、牵引带全部在髂脊以上的腰部11、某病人上臂管型石膏固定2天后，石膏内骨突出处皮肤有持续疼痛，手部皮肤红润温暖，主动和被动伸指功能正常，应高度怀疑石膏内是否出现了（）A、压疮B、化脓性皮炎C、皮肤湿疹D、肢体过度肿胀E、肢端血运障碍12、王军，8岁。被自行车撞伤后左股骨干中断闭合性骨折，骨折断端重叠移位3cm。宜采用的治疗方法是（）A、水平皮肤牵引B、皮肤悬吊牵引C、肱骨髁上骨牵引D、切开复位内固定E、经皮穿针牵引13、钱女士，60岁。因左胫腓骨粉碎性骨折行石膏绷带包扎固定，护士对其进行以下指导，不正确的一项是（）A、应按要求做肌肉和关节功能锻炼B、左小腿应垫高，以超过心脏水平为宜C、保持石膏清洁干燥，防止受潮和折断D、石膏固定部位疼痛属于正常现象，不必特殊处理E、一般3个月左右，X线片证实骨折临床愈合后，即可拆除石膏14、患者女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是（）A、休克B、右坐骨神经损伤C、髋关节创伤性关节炎D、右股骨头缺血性坏死E、骨化性肌炎15、患者女性，23岁。溜冰时不慎跌倒，主诉当时右手掌撑地，右腕部剧痛。查体见右腕部肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉样”畸形。该患者可能出现了（）A、桡骨远端伸直型骨折B、桡骨远端屈曲型骨折C、腕关节扭伤D、掌骨骨折E、腕骨骨折16、成人，男性，患者小腿骨折行石膏固定后，诉小腿外侧疼痛，足背麻木，可能压迫了（）A、腓总神经B、胫神经C、坐骨神经D、动脉E、静脉17、患者男性，30岁，腰痛3个月，体温37.9℃，疲乏，夜间盗汗。体检：L1-2棘突叩击痛，X线可见L1-2椎体有溶骨性坏死，椎间盘受累，最可能的诊断是（）A、L1-2椎体巨细胞瘤B、L1-2椎体血管瘤C、L1、2椎体结核D、L1、2化脓性骨髓炎E、L1、2脊柱骨折18、患者男性，30岁，因左小腿骨折被送进急诊室，护士为他做的最重要的工作是（）A、拿来夹板，临时固定B、做石膏托固定C、给止痛剂D、提供一张床铺E、送去一杯水，做好安慰19、患者男性，21岁。从单杠上跌下来致左股部肿痛，卧地不起。局部成角畸形，有假关节活动。首先应做的是（）A、反复安慰B、立即去电话亭呼叫急救中心C、患肢临时固定D、立即背起病人去找医院E、立即用木板抬走病人20、患儿，男，7岁。右膝部碰伤后6天开始持续高热寒战，患肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞21×109／L，中性粒细胞90%。X线片正常。可能是（）A、左膝化脓性关节炎B、急性血源性骨髓炎C、急性蜂窝织炎D、膝关节结核E、创伤性关节炎21、患者男性，68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者功能锻炼时不正确的方法是（）A、循序渐进B、长时间锻炼C、热敷可改善血液循环D、保持关节的功能位E、必要时予消炎止痛药22、患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不合适的是（）A、可引起截瘫B、可导致大小便失禁C、早期可行按摩、牵引治疗D、早期应积极手术治疗E、MRI可见脊髓受压23、患者，女性，30岁，汽车撞上左侧大腿，致股骨中段闭合性骨折，行骨折牵引复位固定。牵引术后，下列哪项护理能防止牵引过度（）A、将床尾抬高15-30cmB、每天用70%酒精滴牵引针孔C、定时测肢体长度D、保持有效的牵引作用E、鼓励功能锻炼24、患者男性，35岁，颈5-颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施中哪项不适宜（）A、冰水灌肠B、冰水擦浴C、通风D、药物降温E、调节室温25、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊。指导患者行垂臂、甩肩功能锻炼的时间是（）A、复位固定后即开始B、复位固定1周后C、复位固定2周后D、复位固定3周后E、复位固定4周后26、患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，术后患者出现呼吸困难的原因不包括（）A、伤口出血B、喉头水肿C、术中损伤脊髓D、引流液过多E、植骨块脱落27、患者，男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪项颈椎病（）A、神经根型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、复合型颈椎病28、患者男性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数24×109／L，该患者可诊断为（）A、肘关节类风湿性关节炎B、肱骨外上关节炎C、肘关节结核D、肘关节化脓性关节炎E、肘关节骨性关节炎29、患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断为（）A、骨髓炎B、骨结核C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、骨转移癌30、患儿，李然，1岁因股骨干骨折应采用何种牵引治疗（）

A、骨骼牵引B、皮肤牵引C、兜带牵D、骨盆牵引E、骨盆兜带悬吊牵引31、男性，30岁，骑车摔伤，右肩着地，到医院经医生检查后，确诊为右肩脱位，其根据是：（）A、右肩疼痛B、右肩肿胀C、右肩畸形D、右肩压痛E、右肩活动受限32、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨断折，考虑造成骨折的原因是（）A

、直接暴力B、间接暴力C、病理性骨折D

、肌肉拉力E、积累性劳损33、患者脊柱损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，二十分钟感觉运动开始逐渐恢复,不留任何后遗症为

（）A、脊髓震荡B、脊髓挫伤与出血C、脊髓断裂D、脊髓受压E、马尾神经损伤34、男性，42岁。确诊为L4～L5椎间盘突出一个月，出现右足下垂一天，正确的治疗是（）A、绝对卧床休息

B、密切观察，必要时手术

C、按摩、推拿

D、牵引

E、急诊手术35、一六岁男童突起寒战、高热，诉右膝痛而来诊，体格检查：体温39.8℃，脉搏115次／分，烦躁不安，右膝红、热，处于半屈曲位，拒绝检查，白细胞计数升高，为10×109/L，则该患儿可能的诊断是（）A、化脓性膝关节炎B、膝关节结核C、类风湿性关节炎D、急性骨髓炎E、蜂窝织炎36、男性，40岁，腰痛二月，二周前因扭伤腰部，疼痛加剧又向右小腿外侧放射，腰部活动受限，腰4-5棘突间偏右有固定压痛，右小腿及足背外侧痛觉下降，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右足拇指背伸力下降，X线示正常，最可能的诊断为：（）A、腰背肌筋膜炎

B、慢性腰损伤

C、强直性脊柱炎

D、腰椎结核

E、腰椎间盘突出症37、男，5岁，肘部外伤，用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠？（）A、肿胀明显

B、肘关节活动明显受限

C、疼痛

D、畸形E、肘后三角关系有无改变38、男，16岁，左肱骨髁上骨折，已手法复位外固定2小时，为早期发现骨筋膜室综合症，要特别注意以下哪项？（）A、桡动脉搏

B、手及前臂的温度颜色

C、肿胀的程度

D、有无麻木感觉障碍E、是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系39、女，60岁，外伤一天，左下肢缩短，足外旋50度，左髋部压痛无肿胀，最可能诊断为：（）A、左髋臼骨折

B、左股骨头骨折

C、左股骨颈骨折

D、左股骨转子间骨折E、左股骨干骨折[A3型题](40-41题共用题干)陆扬，9岁。奔跑中摔倒30分钟。摔倒时手掌着地，从地上爬起来后感觉肘部疼痛，不敢活动。查体：上臂缩短，但肘后三角关系正常，肘部有肿胀。医生对病人的亲属说，已经骨折了，需拍片进一步检查。40、该病人最可能发生了（）A、肱骨干骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨干骨折D、肘关节内骨折E、桡骨远端骨折41、病人最适宜的治疗方法是（）A、手法复位小夹板或石膏固定B、切开复位钢针内固定C、手法复位外固定器固定D、尺骨鹰嘴牵引固定E、屈肘90°胸前悬吊牵引(42-43题共用题干)朱先生，35岁。从高处坠落致脊柱损伤10小时入院，查：脐以下平面感觉消失，腹壁反射消失，双下肢运动消失，膀胱充盈，肛门括约肌反射消失。42、该病人不可能存在的护理问题是（）A、有皮肤完整性受损的危险B、潜在并发症：肺部感染C、潜在并发症：泌尿系感染D、有便秘的危险E、营养失调：高于机需要量43、不正确的护理措施是（）A、安慰病人和家属B、留置导尿管持续导尿C、指导双下肢主动锻炼D、定时给病人翻身E、鼓励深呼吸和咳嗽(44-45题共用题干)杨女士，40岁。左小腿被汽车压伤3日。体格检查：左小腿严重肿胀和压痛，皮肤潮红，足背动脉扪不清，被动伸趾剧痛。X线片示左胫腓骨中段粉碎性骨折。44、引起病人上述表现的主要原因是（）A、骨折后失血过多B、骨折损伤腓总神经C、骨折后合并感染D、骨折端血肿及周围软组织水肿E、骨折部位肌肉较丰富45、当前最合适的处理是（）A、立即切开深筋膜减压B、给予大量有效抗生素C、急诊手术切开复位内固定D、立即抬高左下肢行骨牵引E、严密观察下行高压氧治疗(46-49题共用题干)女性，68岁，因右腿外展型股骨颈骨折入院，拟行保守治疗。46、通常此类病人采用的保守治疗方法是（）A、皮牵引B、骨牵引C、骨盆悬吊牵引D、骨盆带牵引E、手法复位石膏固定47、对该病人的护理措施中正确的是（）A、患肢应抵住床尾B、牵引绳不能脱离滑轮的滑槽C、患肢和牵引绳上可盖厚D、嘱病人若皮肤上出现水疱，可自行拆除牵引装置E、牵引物定时着地一段时间，以免过度牵引48、在牵引过程中，病人右足被放置于功能位置，其目的是为了避免出现（）A、足下垂B、腓肠肌萎缩C、踝关节僵硬D、骨折移位E、腓总神经损伤49、牵引期间，护士可以指导病人进行右侧患肢（）A、膝关节伸屈运动B、髋关节伸屈运动C、助力运动D、股四头肌等长运动E、手法治疗(50-52题共用题干)患儿，4岁，右前臂骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。50、此时应警惕该患儿是否出现了（）A、压疮B、石膏综合症C、化脓性皮炎D、骨折断端移位E、骨筋膜室综合征51、在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是（）A、给予止痛B、应用脱水剂C、患肢功能锻炼D、松解石膏或切开减压E、伤口换药和皮肤护理52、该并发症不能及时有效处理，很可能导致病人出现（）A、关节僵硬B、骨化性肌炎C、缺血性肌痉挛D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎(53-55题共用题干)女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。53、该病人最可能出现（）A、肘关节脱位B、桡骨上端骨折C、尺骨上端骨折D、肱骨髁上骨折E、肘部软组织挫伤54、除了X线检查外，做出该诊断的依据是（）A、局部剧烈疼痛B、上臂成角畸形C、肘部轻度肿胀D、不敢用右手取物E、肘后三角关系争正常55、对该患儿的观察重点为是否合并（）A、伤口感染B、皮肤划伤C、脊髓损伤D、肘部软组织损伤E、肱动脉损伤(56-58题共用题干)5岁患儿，3天前突发高热，体温39.5℃，伴寒战，述右侧膝上部疼痛患肢屈曲，拒绝主动活动和任何检查，发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热，肿胀和疼痛逐渐明显，白细胞计数20.5×109／L，X线无明显异常。56、该患儿目前最可能患有（）A、急性化脓性骨髓炎B、急性化脓性关节炎C、膝关节结核D、风湿性关节炎E、骨肉瘤57、下列检查中对确诊有重要意义的是（）A、X线检查B、血常规检查C、关节腔穿刺D、血癌胚抗原检查E、血清类风湿因子检查58、确诊后病人若准备进行局部灌洗，护理措施中正确的是（）A、输液瓶应高于床面30cmB、引流液澄清后即可拔除引流管C、每日滴注约1000ml溶液D、冲洗液为含抗生素的生理盐水E、正常情况下引流液的颜色逐渐加深(59-61题共用题干)男性，30岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放谁，检查“腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突和棘突间有压痛。59、此病人最可能的诊断是（）A、腰椎结核B、腰椎间盘突出症C、腰椎间盘狭窄症D、腰部肌筋膜炎E、急性腰扭伤60、该病人还可能出现的典型体征是（）A、托马斯试验阳性B、Burger试验阳性C、浮髌试验阳性D、拾物试验阳性E、直腿抬高试验阳性61、对该病人首选的处理方法是（）A、手术B、理疗C、骨盆牵引D、卧硬板床E、使用止痛药(62-65题共用题干)男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。62、骨肉瘤病人的年龄多在（）A、10岁以下B、10-20岁C、20-30岁D、30-40岁E、40岁以上63、上述X线片中Codman三角是指（）A、三角形骨膜反应阴影B、三角形骨质破坏C、膝部软组织肿胀成倒三角D、肿瘤血管长入呈三角形分布E、新生骨向骨外生长，基底广，尖部小64、此时护士要告诉病人及其家属（）A、用中药外敷肿胀部位B、局部热敷和理疗C、患处涂药油和刺激性药膏D、疼痛时可用力按摩肿胀部位E、减少换肢负担，避免剧烈运动65、若该病人被确诊为骨肉瘤，首选的治疗方案是（）A、单纯放射治疗B、单纯化学治疗C、单纯手术治疗D、化学治疗加手术治疗E、放射治疗加手术治疗(66-68题共用题干)患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺度鹰嘴向后突出，肘关节半曲位，肘后三角关系破坏。66、该患者最有可能的诊断是（）A、左肘关节前脱位B、左肘关节后脱位C、左肱骨髁上骨折D、左尺骨鹰嘴骨折E、左桡骨小头脱位67、首选的检查是（）A、X线检查B、B超C、CTD、核素扫描E、关节腔穿刺68、一旦确诊，首选的处理方法是（）A、切开复位B、手法复位C、骨牵引复位D、皮牵引复位E、外展支架固定，消肿后切开复位(69-70题共用题干)某颈椎病患者，做颅骨牵引，请问69、颅骨牵引属于（）A、直接牵引

B、间接牵引

C、皮肤牵引D、兜带牵引E、混合牵引70、护理时，不正确的是（）A、每日用75%酒精滴注针孔处2次B、应抬高床尾。C、如牵引针滑向一侧，应消毒后，给予调整D、新上牵引的病人列入交接班项目E、牵引锤要悬空（71-72题共用题干）某下肢骨折的患者，复位后，做下肢管形石膏，请问71、打石膏绷带时，下列哪项操作是错误的（）A、先用肥皂和清水洗净患肢B、肢体关节要伸直C、在石膏绷带的边缘部、关节部及骨折部要多包2～3层D、要将足趾露出E、石膏未干时，用手掌支托石膏。72、石膏固定后，常见的并发症是（）A、压疮

B、骨筋膜室综合征

C、废用性骨质疏松D、化脓性皮炎

E、以上均是（73-75题共用题干）患者，男性，12岁，6小时前跑步时摔倒，右肘部着地，查体，右肘肿胀，压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，疼痛剧烈，手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，X线检查，肱骨髁上骨折，请问73、该患者可能并发了（）A、肱动脉和正中神经损伤

B、桡动脉和桡神经损伤

C、肱动脉和尺神经损伤

D、肱动脉和桡神经损伤

E、桡动脉和正中神经损伤74、若处理不当，最可能引起（）A、肱骨坏死

B、骨筋膜室综合征

C、缺血性肌挛缩

D、肘关节僵硬

E、休克75、应给予的紧急处理为（）A、手法复位

B、患肢石膏固定C、口服利尿剂

D、夹板固定E、尽快手术

（76-77题共用题干）男性，42岁，搬重物时突然出现腰痛伴左下肢放射痛，查体：小腿外侧针刺觉减退，拇趾背伸肌力量减弱，跟腱反射正常。76、最可能的诊断是：（）A、腰椎管狭窄症

B、急性腰扭伤

C、腰肌老损

D、L4～L5椎间盘突出

E、L5～S1椎间盘突出77、首选的治疗和护理方法为：（）A、局部封闭

B、绝对卧床休息

C、手术治疗

D、理疗

E、镇静止痛药（78-81题共用题干）女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛

78、最可能的诊断是（）A、右髋后脱位B、右髋前脱位C、右股骨颈骨折

D、右粗隆间骨折E、右髋软组织损伤

79、为证实诊断首先需要的检查是（）A、X线片B、CT检查C、MRI检查D、核素骨扫描E、关节造影

80、该患者最易发生的并发症是（）A、脂肪栓塞B、坐骨神经损伤C、髋内翻畸形

D、股骨头缺血性坏死E、髋关节周围创伤性骨化

81、选择哪种治疗最合适（）A、皮牵引治疗B、髋人字石膏固定C、骨牵引治疗

D、股骨粗隆间截骨术E、人工股骨头置换术[A4型题]（82-84题共用题干）82、搬运病人时，下列哪项是正确的（）A、伴有休克的病人，先抢救休克，休克纠正后，再搬运B、搬运工具最好为木板

C、需专人固定头部，头部应用沙袋等固定D、勿扭转或旋转病人的头颈

E、以上均正确83、若该病人，出现呼吸困难，最先采取的措施是（）A、手法复位

B、吸氧

C、气管切开

D、手术切开复位

E、MRI检查以明确损伤位置和程度84、若该病人，合并颈髓损伤，导致高位截瘫，护理上应注意（）A、避免压疮

B、注意呼吸道的护理

C、避免泌尿系感染

D、防治便秘

E、以上均是

（85-87题共用题干）女性，32岁，车祸造成颈椎骨折和颈髓损伤，现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失85、若病人接受颅骨牵引治疗，牵引期间的护理措施中正确的是（）A、翻身时应有专人扶托头部B、定时取下牵引锤，让病人休息C、为给患者保暖，可在牵引装置上盖被子D、瞩病人根据颈部感觉自行调节牵引重量E、骨牵引针处若有血痂及时清除86、对该病人受伤后2周内的泌尿系护理措施可采用（）A、自行排尿B、间歇导尿C、持续开放导尿D、出现尿潴留时插导尿管E、导尿管每4-6小时开放一次87、对该病人受伤后2周后的泌尿系护理措施可采用（）A、自行排尿B、间歇导尿C、持续开放导尿D、出现尿潴留时插导尿管E、导尿管每4-6小时开放一次（88-94题共用题干）患者男性，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重的痰鸣音。X线摄片示：C4-C5骨折，合并脱位。88、对该患者应首先采取下列哪项措施（）A、手法复位固定B、使用呼吸兴奋剂C、气管切开D、吸氧E、吸痰89、若患者行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是（）A、针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏B、观察牵引针眼或牵引弓部位有无皮肤破溃C、每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次D、静脉属入大量抗生素E、局部再次手术治疗90、导致呼吸困难的最主要原因是（）A、腹胀引起膈肌上移B、呼吸肌麻痹C、水肿压迫呼吸中枢D、痰液堵塞气管E、气管受压91、应如何搬运患者（）A、一人背起患者B、一人抱起患者搬运C、二人搬运，一人抬头一人抬脚D、三人将病人平托到木板上E、四人搬运，三人将患者平托到木板上，一人固定头部92、减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取（）A、地米10-20mg口服，每日三次，维持2周B、枕颌吊带卧位牵引C、输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上D、卧硬板床E、20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5-7天93、脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪（）A、脊髓休克B、脊髓震荡C、脊髓断裂D、脊柱骨折E、脊椎脱位94、若为预防该患者应气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括（）A、翻身叩背B、辅助咳嗽排痰C、吸痰D、人工机械通气E、雾化吸入（95-100题共用题干）患者男性，22岁。踢足球时向后跌倒，损伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，关节盂空虚，弹性固定，Dugas征阳性。95、可能的诊断是（）A、肘关节脱位B、肩关节脱位C、肩锁关节脱位D、肩峰骨折E、肱骨外科颈骨折96、首选的复位方法是（）A、手法复位外固定B、切开复位内固定C、骨牵引复位D、悬吊牵引复位E、皮牵引复位97、复位成功的标志不包括（）A、畸形消失B、骨性标志恢复解剖关系C、关节被动活动恢复正常D、肿胀消失E、X线检查显示复位98、复位后正确的固定方法是（）A、小夹板固定B、外展支架固定C、三角巾悬吊D、石膏夹板固定E、皮牵引固定99、若该患者合并多处骨折，最多见的是（）A、锁骨骨折B、肩峰骨折C、关节盂骨折D、肱骨外科颈骨折E、肱骨大结节骨折100、该患者若过早除去外固定，则容易出现的后遗症为（）A、患肢变长B、方肩畸形C、肱骨头