医学教程 心理咨询

心理咨询学习目标1、心理咨询的概念及原则。2、心理咨询与心理治疗的区别。3、心理咨询的程序与技巧。心理咨询的定义咨询是指通过咨询者与来访者之间的共同商谈，探索研究问题，使来访者能决定自己该做什么，如何去做。其中提出问题、征求意见和建议的称为来访者；针对问题提出解决办法和建议的称为咨询者。心理咨询是心理学的一个重要的应用分支，是专业心理咨询工作人员运用心理学的理论与方法，通过与来访者晤谈和讨论，与来访者建立良好人际关系，借助各种符号系统（语词的，非语词的）帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强自立的过程。心理咨询的定义

心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程①咨询对象是正常人，咨询者是受过心理咨询专门训练的人；②着重处理人们正常需要和问题，对人提供有效帮助；③强调个人力量与价值，注意个人在制定目标、计划及扮演社会角色方面的差异；④强调认知因素在理性选择和决定中的作用。心理咨询又可分为人际心理咨询、法律心理咨询、家庭心理咨询、教育心理咨询、医学心理咨询等。心理咨询与心理治疗异同点相同点：①理论方法相同②目的相同③条件基础相同不同点：①服务对象构成（正常；病人）②涉及问题领域（生活烦恼心身障碍）③所需时间（短；长）④涉及意识深度（意识；潜意识）⑤目标（明确具体；模糊）⑥工作场所（分布广泛；医院诊所）⑦起源（职业指导比尔斯罗杰斯心测个体差异研究；弗氏心分、催眠）

心理咨询的发展经济状况追求目标心理咨询地位贫困落后温饱生存奢侈品小康水平丰富精神调味品发达富裕高质量精神必需品心理咨询的内容

心理咨询的范围十分广泛，内容也十分丰富。如学习上的注意力涣散，记忆力下降，思维迟钝，想象力贫泛等学习障碍者如何提高学习效率？社会交往中如何克服自卑、害羞、孤僻、封闭等社交障碍？人际交往中如何获得他人的理解、支持、信任和尊重？家庭生活中如何择偶、恋爱，如何处理夫妻、亲子、兄弟姐妹等家庭成员之间的关系？均为心理咨询的内容。医学心理咨询的内容和范围1.对心身疾病和躯体疾病的咨询：如对冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘等的病因、诊断、治疗及预防等问题的咨询。2.对各种情绪障碍进行咨询：包括焦虑、抑郁、恐惧、紧张等。帮助分析原因、指导对策，消除心理危机，解除疑虑，端正态度，树立信心和勇气。医学心理咨询的内容和范围3.临床所出现的特殊心理问题咨询：如对危重症、慢性病、截肢、整形、手术、仪器检查的恐惧、疑虑的咨询。使之树立信心，调动其积极性，让家属支持和理解，促进健康。4.关于不良行为的矫正指导：如毒瘾、酒瘾、网络成瘾等医学心理咨询的内容和范围5.对某些精神病的诊断和治疗性咨询：如对精神病的早期诊断和恢复期的心理指导。6.心理卫生知识咨询：优生、优育、各个不同年龄期心理卫生知识的咨询，缺陷、弱智儿童的智力开发问题。医学心理咨询的对象

医学心理咨询的对象主要是正常人和正在恢复或已经恢复的病人，也包括还在患病的病人和家属。心理咨询的任务

心理咨询的任务是运用心理咨询和治疗技术帮助病人消除有害身心健康的社会心理因素，增强对各种应激的应对能力，预防和减少精神病、神经症、心身疾病和适应不良性行为的发生和发展，保持身心健康。

心理咨询的原则

1.诚恳热忱，建立关系：对来询者要诚恳、耐心、热忱、平等相待。2.耐心倾听，鼓励疏泄：要满腔热忱地、同情理解地倾听来询者诉说，不要任意打断，这种倾诉能减轻来询者压抑的不良情绪，有一定的治疗意义。对有疑虑者应及时给予鼓励。3.积极支持，树立信心：对来询者各种误解和担心给予耐心有力说服解释，给予保证和心理上的支持，使之看到希望，树立信心。心理咨询的原则

4.解释得当，应对审慎：在问题性质未弄清之前，咨询者不要轻易的回答问题。5.咨询、治疗相结合：心理咨询、进行抚慰本身就有疏泄治疗的作用。6.尊重病人，严守机密：心理咨询涉及个人隐私、人际关系、夫妻情感和社会问题，来询者不希望他人知晓心理咨询的程序帮助改变阶段心理诊断阶段结束阶段咨询治疗阶段一——心理诊断阶段时间维度1.信息收集思维情绪行为2.心理诊断问题性质适应性匹配性3.信息反馈4.目标确立（具体可行系统有序适宜）咨询阶段二——帮助改变阶段1.激发来访者对自己问题的责任感2.领悟（着眼于内在问题不就事论事）3.支持（情感支持适时适当正强化）4.对峙（指出其认识态度行为之间的矛盾）5.解释（提供对于现实世界的另一种看法）6.移情（将以往关系中情感态度移植到咨询员身上）7.反移情（对来访者行为做出不恰当反应）咨询治疗阶段三——结束阶段1.评估目标收获2.处理分离焦虑3.为学习迁移和自我依赖做准备4.最后一次访谈（社交性质）具体实施——了解情况，建立合作关系

1.了解来询者一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、学历、民族等。2.让来询得对心理咨询有所了解：如咨询者的身份、心理咨询的保密原则等。了解情况，建立合作关系

3.了解来询者主要面临问题：来询者的躯体、精神方面的主要症状，想迫切解决的心理困扰、最痛苦的内心体验，近期重大的生活事件，想要达到的咨询目的等。4.了解来询者心理问题的背景资料：围绕来询者的主要心理问题，进一步了解其有关的背景资料，注意深度和广度。分析讨论，找出问题症结

分析讨论，找出问题症结：这是心理咨询的深入阶段。帮助来询者进一步了解自己，发现自己的问题，弄清问题的实质。必要时可作现场调查了解来询者社会家庭环境情况。 提供建议，改变认知结构

提供建议，改变认知结构：咨询者在一般情况下不要直接的、具体的告诉来询者你应该如何做，而是提出建议，初步设想可能解决的办法，以及对这些办法可能引起的结果进行评价，让来询者通过对比，自己去体会其可行性，并选择其中最适合解决自己问题的办法，或启发来询者自己运用在咨询过程中得到的领悟，制订解决目前心理症结的方案。作出小结，巩固咨询效果

作出小结，巩固咨询效果：心理医生应对整过咨询过程、咨询目标、存在问题、主要症结、处理建议作一简洁明确的小结，可使来询者更清楚认识问题、领悟启示，使咨询医生理清思路，总结经验。心理咨询常用的形式电话咨询现场咨询门诊咨询信函咨询门诊心理咨询

门诊心理咨询是最常见和最主要的形式。是由有经验的医学心理学家和经过训练的各科医护人员应诊。进行心理指导、心理治疗，还可配合辅助检查和药物治疗。特点是：面对面晤谈形式，了解详细，交谈入微，效果较好.电话咨询

电话咨询是利用电话与咨客进行交谈。其优点是方便、迅速、及时。在防止自杀、危机干预、终止犯罪等方面，有其不可取代的作用。因此，有人将电话咨询心理热线称为“生命线”、“希望线”。信函咨询

适用于路途遥远，或难以启齿、不愿当面直接用语言表达的隐私，或不愿暴露身份等特殊情况。信函咨询的优点一是简便易行，二是不受距离限制。但也具有很难了解全面情况，把握不住问题所在，费时较多，效果欠佳的缺陷。现场心理咨询

咨询人员深入到要求进行心理咨询的咨客所在地对当事人进行集体或个别的心理咨询和指导。适用于有心理异常而本人又不肯或不能到门诊咨询的人。优点是方便了咨客，但明显的缺点是花费心理医生较多时间，特别是一些偏远地方困难理大。专栏咨询形式

利用报纸、杂志、电台、黑板报、宣传栏等形式开展书面咨询。显著的优点是用于普及心理卫生知识，面大量广，适用于对共同性问题进行宣教。无法对个体问题进行具体透彻的阐述是专栏咨询的不足之处。咨询技巧——倾听的技巧

耐心专著地听，饶有兴趣地听。在咨客叙述过程中，咨询师心不在焉，做其他事情是咨询一大忌讳。只有专心致致地听，才会拉近咨客与咨询师的距离。倾听并分析理解弦外之音

倾听并分析理解咨客的弦外之音。咨客有些压抑在潜意识中的问题不会直截了当地向咨询师陈述，但可能会通过拐弯抹角或通过口误表达出来，这需要咨询师专心倾听的基础上及时发现一些蛛丝马迹，找出咨真正的问题。咨询技巧——善于提问1.开放式提问：如“您今天到这里来想谈些什么问题？”这类问题为咨客回答留有很大的空间，可以任其自由发挥。2.封闭式提问：如“你至今仍在为这件事感到懊悔，是吗？”此类问题限制了咨客回答的方向。咨询技巧——鼓励继续会谈

鼓励继续会谈：要表示出同情、理解，以点头、轻声地应答、目光接触等，对来询者进行促进鼓励。咨询技巧——消除阻抗

消除阻抗：所谓阻抗是指遇到比较尖锐的触及内心痛处或隐私问题，咨客有时表示沉默，有时迟疑、否认。此时不要急于追问，让其沉默一会再说。或者干脆换一个话题，寻找机会再回到此话题。或者对其进行解释，使之合作。咨询技巧——反馈与推论假设

反馈：一是适当地将自己对咨客问题的看法结合自己的生活体验与咨客交流，二是给来询者提供必要的各方面信息。推论假设：引导咨客预计其思维与行动可能导致的后果，并对所设想的后果进行比较权衡，让咨客自己思考、判断和选择。咨询技巧——启示领悟

启示领悟：要用充满说服力、内省力的语言，给咨客以启示，促其领悟，有时达到顿悟。帮助他自助自强，使之发现自己问题所在，去面对现实，解决问题，从领悟或顿悟中增强勇气和信心。咨询技巧——对咨询者依赖的处理

对咨询者依赖的处理：真正成功的心理咨询是让咨客摆脱咨询者的帮助，获得自己解决问题的有效技能。共情：不同于同情。同情只涉及对对方物质上的帮助或感情上的抚慰。共情涉及到进入对方个人的精神世界，体验他的精神世界。准确的共情反应包括三个步骤：1.从来访者内心的参照系出发，设身处地体验他的内心世界。2.准确表达对来访者内心体验的理解。3.引导来访者对其感受作进一步思考。影响咨访关系的因素（1）艾维的7种共情水平⑴攻击或漫不经心⑵意见不投不关心⑶不很注意倾听⑷正确反应准确解释⑸运用提问影响技巧⑹技巧自如整体和谐⑺融为一体交流成熟（破坏作用）（不明显的破坏作用）（解释不合来访者原意（最低限度的咨询）（有效的咨询）（更和谐有效多种技巧（最高水平技巧熟练）共情反应实例我妻子死了，我也完了。—千万别这样想，看开些一切都会好的（3—的确，这对你是个沉重打击。（高于3）—就像生活中的一根柱子倒塌了你感到承受不了，孤立无助。（4）他跟我吹了都是我不好，我不温柔不漂亮，我算是完了……—凭什么你认为自己不漂亮不温柔？（无共情）—你说现在才知道自己不温柔不漂亮？（认可结论无共情）—你说你没有魅力是你的错？（转述正确无共情）—他甩了你使你非常伤心且突然觉得自己无魅力感到悲观绝望？（5）如何提高共情水平穆哥特伊德建议：1与其他人一起练习对对方谈话内容的反应2试着用图象显示来访者所讲故事及经历3用能想到的词汇描述他所讲述的情境4努力丰富表达情绪的词语影响咨访关系的因素（2）积极关注：以积极的态度看待来访者，注意强调其长处，有选择地突出其积极方面，利用自身的积极因素（结合所谈事例）；努力培植对未来的希望，弱化不能干什么，强化已经干了什么，表现出了什么长处。影响咨访关系的因素（3）尊重和温暖：1、心理上的平等，无心理优势感2、接受来访者整个人及不同的观点、习惯，不摆权威架势3、对来访者命运的关心（真情实感的流露）影响咨访关系的因素（4）真诚可信：开诚布公地交谈，直截了当地表达。不装假、不掩饰、不做作、不否认或隐藏自己的真实思想和感受。有真心帮助来访者的愿望。选择来访者条件

智力活动正常年龄适宜内容合适人格正常动机正确基本交流能力对心理咨询信任注重内心感受匹配性好转介条件内容不合适价值观不相容个性不相容个人条件不匹配关于选择来访者和转介的问题对从业人员要求专业知识技能要求知识：普通心理学、发展心理学、人格心理学、社会心理学、生理心理学、医学心理学、变态心理学、心理测量、心理学理论与流派、心理咨询与心理治疗等技能：咨询技能训练与临床实习（接受专家督导）人格素质要求

心理健康：（认识自我、能力界限、坚强、情绪调节、超越挫折等）助人之心：（关注关心但不包办代替、助人自助）助人能力：（敏捷准确共情）责任意识：（保密设身处地为来访者负责）令人信任：（善良真诚可靠）心理咨询者应具备的基本条件职业道德语言表达知识技能世界观职业道德和责任感

心理咨询工作需要对咨客付出同情、关怀和爱心，要真诚、平等、友好对待一切人，尊重并维护咨客的利益，对咨客的个人隐私严格保密。咨询者要品德好，对患者富有同情心，为人正直，勇敢，大公无私，光明磊落，人际关系好。知识结构和专业技能

具备临床各科，特别是精神科、神经科、内科等较全面的医学知识；有基本的、较充足的心理学知识，掌握心理测验、心理治疗的一般理论与方法；有一定的哲学知识和哲学修养；较丰富的社会知识，有一定的文学修养、写作能力及语言表达能力。端正积极的世界观和价值观

具有端正积极的世界观和价值观：要帮助咨客正确处理生活中遇到的各种问题，解决好理想与现实、兴趣与专业、个人与集体、个人与他人的各种矛盾冲突，这就要求咨询者自身的世界观是正确的，这样才能对来询者施加积极的影响。良好的心理素质和语言表达能力

咨询人员应有良好的心理素质，性格外向，气质为多血质，包括乐观向上的心态，善解人意，宽容体谅，能同各种不同气质、不同性格的人交往，并建立和谐的人际关系，情绪稳定，具有较高的挫折承受能力，观察细致，反应敏锐，感情深沉，真挚，诚恳，情绪轻松愉快，自信，具有高度集中的注意力，良好的记忆力，对各种意外事件的应变能力等。心理咨询注意事项保密制度服务态度慎重解释把握目标保持距离与来访者保持适当距离

晤谈时宜采用半侧坐姿面对来访者，距离不要太近也不要太远，太远容易造成不可接近的感觉，太近则容易使用权来访者产生恐慌。与来访者的目光接触不要太频繁，多用余光关注来访者的言行，间歇性使用正视与来访者交流。不要盯着来访者注视，以免造成来访者内心的不安。树立良好的服务态度

耐心听取来访者的陈述：与来访者建立良好的关系是达到咨询目标最关键的基础。对来访者既要热情、又要得体，以平等的姿态出现，给来访者以信任感和安全感。对来访者的过激言行要能忍耐和克制。在提出解决问题的办法时切忌将自己的意见建议强加于来访者。晤谈中要创造轻松、自由的气氛，学会多听，少插话。不与来访者争辩，不要随意打断来访者的陈述。严守保密制度

严守保密制度决不将来访者的隐私外传，即使用于教学案例，也应省真实姓名和地址。当来访者对隐私有顾虑时，可给予保密承诺，以便能敞开心扉，吐露直情。把握谈话主要目标与时间

把握谈话主要目标与时间：对来访者最关心、最感兴趣问题进行针对性谈话，将之作为主要目标进行引导。晤谈时间